弾性ストッキングを使うときに注意することを教えて下さい。

質問したキッカケ

こんにちは!私は、精神科病棟から外科病棟に勤務変更になった看護師です。いままで手術前後の患者さんを診ることはなかったので、緊張の毎日を送っています。手術前後の処置なども独特で難しいです。

今日は、術前の処置について質問させてください。肺血栓塞栓症を引きおこす深部静脈血栓症の予防で、弾性ストッキングを使いますが、その合併症や注意点などを知りたいと思ってます。以前担当した患者さんの中に、かぶれのようなものができてしまった方もいました。

質問したいこと

弾性ストッキングの選択方法や合併症などを教えてください。

ひとこと回答

正しい弾性ストッキングを選んで正しい方法で使用することが一番重要です。合併症は、圧迫圧によるいくつかの症状をきたす恐れがあり、十分な観察と注意を払うことが必要になります。


詳しく説明すると

肺血栓塞栓症を引き起こす深部静脈血栓症の予防方法には理学的予防方法薬剤的予防方法の2つの方法があります。

今回の質問の弾性ストッキングは、この理学的予防方法のうちの1つです。理学的予防法は抗凝固薬を投与する薬物学的予防法と違い、出血リスクの増加がないので、脳出血や消化管出血直後にも施行しやすいというメリットがあります。

一方で、単独療法のエビデンスが乏しいことや、圧迫の苦痛により中断を招きやすく、うっ血性心不全では増悪の恐れがあることなどがデメリットになります。では、弾性ストッキングの役割、選択方法、合併症などについてお話しましょう。

弾性ストッキングの役割


弾性ストッキングには、下肢周囲から圧迫を加えることで静脈径を小さくし、静脈血流速度を速めることで静脈還流量を増加させて静脈血うっ滞を防ぐ役割があります。一般的に、弾性ストッキングは静脈血やリンパ液を心臓方向へ流れやすくするように“足首の圧迫圧“が最も高く大腿に向けて“圧迫圧が低く”なる、段階的圧迫圧に作られています。

圧勾配は各メーカーによって異なりますが、おおよそ足関節:下腿:大腿=10:7:4となっています。弾性ストッキングをよく見てみると、高度の圧迫圧、安定した圧迫圧を必要とするための特別な編み方(横糸が入っています)がされています。この編み方により弾性ストッキングは足首の圧迫圧が一番強く、太ももに向かって圧迫圧が弱くなるように段階的圧迫で作られているのです。

弾性ストッキングは、肺血栓塞栓症の発生を予防する簡便な方法として広く使用されていますが、弾性ストッキングを使用してはいけない人もわずかですがいます。弾性ストッキングを使用してはいけない人とは、どんな人なのでしょうか?次に記載します。

弾性ストッキングの禁忌、慎重な使用が必要な対象


  • 動脈血行障害があり、足関節血圧が65mmHg未満または80mmHg未満(※)
  • ABIが0.6未満または0.7未満(※)
  • 蜂窩織炎、血栓性静脈炎などの急性炎症
  • 急性外傷、急性創傷
  • 糖尿病、うっ血性心不全、深部静脈血栓症の急性期

上記の患者さんに弾性ストッキングを使用すると、合併症を引き起こす可能性が高まりますので注意してください。
※弾性ストッキングの種類や患者さんの様態によって判断の基準値が異なる

弾性ストッキングの選択方法


つぎに、弾性ストッキングの選択のポイントを記載します。弾性ストッキングは、肺血栓塞栓症を発生させる深部静脈血栓症の発生予防として使用される以外にもさまざまなことで使用されるため、その種類は多様です。その中から選択するときは、弾性ストッキングの圧迫圧を参考にしてください。

深部静脈血栓症の予防に用いられる弾性ストッキングは、足関節部の圧迫圧が18mmHg程度のものを用います。下肢の状態を観察しやすいようにオープントゥ(つま先なしタイプ)またはモニターホールがついていますので観察しやすいものを選びましょう。弾性ストッキングの圧迫圧とその使用する疾患について参考までに記載します。

●弾性ストッキングの圧迫圧の選択
  • 20mmHg未満 :深部静脈血栓症の予防、静脈瘤の予防、健常者、他疾患による浮腫
  • 20~30mmHg :軽度静脈瘤、高齢者静脈瘤
  • 30~40mmHg :下肢静脈瘤、静脈血栓後遺症、軽度リンバ浮腫
  • 40~50mmHg :高産浮腫、皮膚栄養障害のある静脈瘤・血栓後遺症、リンバ浮腫
  • 50mmHg :高度リンバ浮腫

弾圧ストッキングは、ドラッグストアなどでも売っています。患者さんの中には、自分で買ったものを使用したいと言ってくる人もいるかもしれません。しかし、市販のものと、医療用とは仕様が全く異なります。市販の弾性ストッキングの圧迫圧は15mmHg以下が殆どで治療には不十分な圧迫圧です。

また、かかとが無いので足首の位置がずれる可能性があり、適切な圧迫圧がかかりにくくなります。医療用を必ず使用してください。次に弾性ストッキングの合併症について記載します。

弾性ストッキングの合併症


深部静脈血栓症の予防で使用する弾性ストッキングは圧迫圧が低いことから、比較的合併症の危険は少ないとされますが、24時間連続して使用するものであり、また、使用者の意識レベルが低い場合などに弾性ストッキングが食い込むなどの問題があっても症状を訴えないこともあるため、使用中は十分な観察が必要です。

腓骨神経麻痺
弾性ストッキング合併症の1つに、腓骨神経麻痺があります。腓骨神経が腓骨頭で圧迫されることで下腿外側から足背、第5趾を除いた足趾背側にかけてしびれ、触った感じが鈍くなります。

また、足の背屈ができない下垂足といった症状が出たりします。特に痩せている患者さんで多いとされ、注意が必要です。下肢サイズに合った弾性ストッキングを正しく着用し、しわなどにより部分的に高圧がかかることがないように注意を配ることが大切です。

皮膚のトラブル
弾性ストッキングの皮膚トラブルとして、掻痒感、発赤、発疹などがあります。ストッキングタイプではシリコンの滑り止めの部分で皮膚炎を起こす場合があります。

そのような方にはいつも自分が履いているストッキングを下に履いて着用したり、素材の異なるほかの製品に切り替えたりするなどの対応が有効な場合があります。弾性ストッキングによる軽度から中等度のかぶれは、ステロイド軟膏を塗ることで改善します。皮膚炎とまではいかなくてもかゆみを訴える患者さんは多く、その原因として皮膚が乾燥している場合も多いです。その際は、保温クリームや抗ヒスタミン外用薬などで対応します。

静脈のうっ滞がみられる患者さんでは、不用意に本人が掻いてつくったひっかき傷から皮膚潰瘍や蜂窩織炎を起こすこともありますので注意が必要です。ほかにも下肢虚血の増悪や、特に低栄養状態で痩せている患者さんでは、骨が突出した部分での圧迫が強まり、皮膚の血塊障害が生じることが皮膚潰瘍の原因となりますので注意しましょう。

下肢虚血症状
閉塞性動脈硬化症では、特に下肢の虚血に注意が必要です。重症下肢虚血には弾性ストッキングは禁忌です。つま先が開いているもの、穴がある製品は、下肢の状態を観察しやすいでしょう。ストッキング上端のずり落ちや下端のまくれ上がり、しわによる食い込みで血行障害をきたし、下肢切断に至ったという報応もありますので、正しい方法で使用するよう注意してください。

おわりに

弾性ストッキングは肺血栓塞栓症を引き起こす深部静脈血栓症の簡便な予防法です。しかし、適切なものを使用せず、正しい使い方をしないと合併症が起きてしまいますので、十分注意してください。

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