創傷被覆材の種類と特徴を知りたい

質問したきっかけ

ICU勤務2年目の看護師です。先日、救命センターに交通外傷で入院した患者さんの受け入れがありました。受傷後10日程経過しており全身状態は安定してきましたが、上肢に直径3.5cm、深さ3cm程の挫創があります。感染創であったため、薬剤での感染コントロールと平行して一部デブリを行っています。創部は毎日洗浄し、抗生物質の軟膏とガーゼ、フィルム材で覆っています。

質問したいこと

感染創への処置として閉鎖ドレッシングは適さないことはわかるのですが、創傷被覆材の種類が多く、今後の処置としてどのようなドレッシング材を使用すればよいのか教えてほしいです。

ひとこと回答

創傷被覆材は、各医療メーカーから創のタイプや状態別にさまざまな種類が出されていますので、システム別に使用してみたり、業者の方にサンプルを依頼してみるなど、種類を知る方法はいろいろあります。一般に出回っている創傷被覆材は値段も高価なものが多いので、処置の方法によっては自費になってしまう可能性もあり、工夫して使用することも必要です。

詳しく説明すると

毎日の勤務お疲れ様です。救命センターは、疾患だけでなく創傷を合併していることが多いため、処置にも苦労を伴いますね。では、ご質問の創傷被覆材について一緒に勉強していきましょう。

創部を覆うものを創傷被覆材と呼びますが、ケアとしてはモイストウンドヒーリング(湿潤療法)で、湿潤環境下での創傷治癒がコンセプトになっています。湿潤環境下とは、創部から滲みだしてきた浸出液を温存して閉鎖空間を保つことをいい、肉芽形成や表皮化の促進を図っていくものです。しかし、質問にある患者さんのように感染創や壊死組織がある場合は、その除去を優先します。

創傷被覆材の種類としては、片面が粘着面になっている透明なポリウレタンフィルム材が値段的にも安価で、ガーゼや留置針などの固定にも有用です。また、最近では市販されているハイドロコロイド材は、外側が防水層で内側が親水性コロイド粒子を含むシート状やペースト状、顆粒状のものなど、創の形状や状態によって選択します。

創面側の親水性コロイド粒子が浸出液を吸収することで湿潤したゲル状に変化するため、これが肉芽の増生を促進し、また閉鎖された中では外気中の酸素が遮断されることで代償的に創部の毛細血管形成が促進されます。

浅い切創や擦過傷などに適していますが、浸出液や出血が多い場合には吸収しきれないこともあり、出血のある創面には止血作用のあるアルギン酸塩材を使用し、フィルム材を上から貼用する方法もあります。

その他にハイドロジェル材がありますが、これは成分の60~97%が親水性ポリマーのため、形状が透明なジェル状です。最も適しているものは乾燥した開放創で、フィルム材を上から覆って使用します。創面に浸出液が少なく乾燥気味で、深さのある不均一な形状の場合、このジェル材を充填して湿潤した閉鎖環境を作ります。質問にある患者さんのような皮膚欠損が深く陥凹した乾燥気味の創であれば、この方法を取り入れてみるといいでしょう。

おわりに

いかがだったでしょうか。さまざまな創傷被覆材がありますが、基本的なコンセプトがわかっていれば創傷ケアも怖くありません。日々の業務も大変だと思いますが、頑張ってくださいね。応援しています。
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