パートナーシップナーシングシステムを導入して何が変わったの？問題点と改善策は？

看護師のみなさん、「パートナーシップナーシングシステム（PNS）」という言葉を聞いたことのある方も増えたのではないでしょうか。

まだ、一部で採用されているナーシングシステムですが、これは、看護師ひとりひとりの負担を減らし、看護技術の向上や安全性の確保など目指し、考えられたシステムです。
では、すでに実施している病院では、どのような変化が起きているのでしょうか。

今回は、パートナーシップナーシングシステムについて、その後の経過なども合わせてご紹介したいと思います。

パートナーシップナーシングシステムのおさらい

パートナーシップナーシングシステムという言葉を聞いたことはあるけど、詳しくはわからないという方のために、まずはおさらいです。
パートナーシップナーシングシステムとは、2009年に福井大学医学部附属病院の看護部が開発したシステムのことで、「Partnership Nursing System」の頭文字を取って「PNS」と呼ばれており、現在ではいくつかの病院で導入されています。

そのシステムとは、これまで１人で業務を完遂していた看護師を2人ずつのペアにして勤務させることで、お互いに協力し補い合い、二人三脚で行うというシステムです。

実施からどんな問題が出てきたの？

導入する目的

PNSは、2人の看護師が安全で質の高い看護を共に提供することを目的に導入されました。
ペアとなる看護師はお互いを対等なパートナーとして、それぞれの特性を活かしてすべての業務を行い、その成果や責任を共有するものとされます。

たとえば、これまで3人の患者を1人の看護師が担当していた場合、パートナーになると6人の患者を2人の看護師でケアすることになるため、業務内容自体は変わらないように思われます。

しかし、看護師の人数が倍になることで、それぞれの経験や知識を活かして適切で効率的な看護ができるようになり、協力することでより安全なケアと時間短縮が可能になって、看護師の超過勤務を軽減することが期待されています。

実際に導入後は超過勤務時間が減り、「休憩時間がしっかり取れるようになった」「残業が減った」などの成果が上がっている病院もあります。

一方で、看護師全体の人数が少ない病院では、あまり上手く機能していないというケースもあるようです。

導入後のメリット・デメリット

PNSには、先に挙げた目的のほかにもいろいろなメリットがあるとされていますが、同時に問題点も出てきています。今後、より良いシステムとしていくためにも、メリットとともに問題点の両面から見ていきたいと思います。

・看護師間のコミュニケーションが増える
1人で仕事をしているとどうしてもミスや反省点を1人で抱え込みがちで、なかなか相談しにくいものです。ですが同じ業務を一緒に行えば、自然と相談や意見を求める機会が増えて、知識や考え方が広がるというメリットがあります。

一方で、ベテランと新人のペアの場合、新人は教えてもらえる機会が多いのに対し、ベテラン看護師は教えることが多く、「新人は意見がまだ言えない」という現状もあるようです。ベテランと新人という組み合わせの場合、「プリセプター制度との違いがわかりづらい」という声も聞かれました。

・突発的な状況にも対応できる
とても単純な例で言うと、1人で業務をこなしていると何か足りないものがあった場合、中断して取りに行かなければならないこともあります。しかしPNSの場合、1人が業務を続けながら、もう1人にフォローしてもらえるため、無駄に時間をとられることが減り、患者さんを待たせる不安も軽減できます。

しかし中には、「なぜ時間内に終わらないの？」というパートナーからの無言のプレッシャーを感じて焦ってしまい、逆にスムーズな看護が行えなかったという声もありました。

・ダブルチェックでミスが減る
どれだけ厳重に確認していても、自分1人だけではどうしてもチェックの目をすり抜けてしまう可能性があります。そこでパートナーというもう一人の目で確認してもらうことで、自分だけでは気づけなかったことを見つけることができ、安全性が高まったというメリットがあがっています。

一方で、ペアが先輩・後輩の関係にある時、「先輩のすることに指摘しづらい」、「自分が合っているか自信がなく言えない」などの意見もありました。
しかし、意見できるように勉強していくことで、全体の看護の質を上げていけるかもしれませんね。

パートナーとの関係性

PNSは、ペアとなるパートナーの選び方が重要になりますが、パートナーをどう決めるかは、各病院に任されているのが現状です。

病院の中には、「看護師同士の希望でパートナーを選ばせている」ところもあるようですが、これは「自分だけ選ばれなかった」、「ただ仲良しとパートナーになった」など、問題点も浮上しているようです。

本来ならパートナーは、ペアとなる看護師同士の経験や得手不得手まで理解して、知識や技術や経験の違いなどを「補い合い相乗効果を生み出せる」という観点で、師長などの管理者が選ぶことが良いのではないでしょうか。

しかし、それにも管理者が各看護師個人の特性、得意不得意や看護師同士の相性などを普段から把握しておく必要があります。

また、パートナー同士で休日まで合わせることはできないので、パートナーとなる人がお休みの時には、あらかじめ決められたグループの中から振り分けられるなどの対応も必要となります。

また、「看護師の入れ替わりが多すぎて、このシステムが安定しない」という声も聞かれました。

しかし、一定期間パートナーとなって働くうちに、PNS導入前にはあまり理解しあえていなかった相手とお互いを知りあい、依存しすぎないバランスのよい関係が築けたという良い例も出ています。

PNSで重要なペア決めですが、パートナーとなったあとでお互いを理解し合えるという希望的なケースもありますね。

PNSは看護師の労働環境改善のために取り入れられたまだ年数の浅いシステムです。浮上してくる問題点の改善策を考え、看護業界全体でこのシステムをより良いものにしていく意識を持つことが、今まで変えることができなかった過酷な看護師の労働環境がよくなる可能性を高めるのではないでしょうか。

変化には不満がつきものですが、不満が出たときこそ、その改善策を考えていく建設的な話し合いが重要なのかもしれませんね。

まとめ

看護師はもちろん、患者にもメリットがあるパートナーシップナーシングシステム（PNS）ですが、一方では問題点もいくつか浮上してきています。

パートナーを組むためにはそれだけ多くの人員が必要になり、管理者が「現場レベルでの理解」を持っているベースが必要です。また、パートナーの組み方が難しかったり、お互いの業務負担のバランスや意見の相違によるストレスが生まれることも考えられます。

しかし、医療技術も日々進歩していますし、勤務体制や働き方、意識の持ち方も変動していくものです。

今後、問題点の改善がなされ、このシステムが確立されれば、看護師の労働環境が改善することも期待できますので、看護師ひとりひとりが与えられたシステムに従うのではなく、目的を知って改善策を考え、より良いシステムに変化させながら、活かしていけるといいですね。