難しい心電図を攻略！循内?心内ナースが最短で覚える方法

2018.10.10

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循環器内科、心臓血管外科、手術室や急性期の患者さんを対象とする臨床では、心電図モニターの利用も多く、アラームが鳴ることも多くあります。看護学校の循環器の授業は心電図の波形読解は触れる程度で、よく理解できないまま苦手意識を持っている方もいると思います。

昨今、高齢者や循環器疾患の患者さんの増加で、心電図の異常波形の早期発見、対応は必要不可欠な知識です。心電図への苦手意識を少しでも克服し、患者さんの急変に早期対応できるよう学んでいく必要があります。

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心電図とは？

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心電図の基礎は看護学校で学習します。復習すると、心電図とは心臓から送られる電気刺激を波形にした物です。心電図検査には、標準12誘導心電図と、モニター心電図(3点誘導)があり、看護師は電極を正しい位置に装着し、正確な心電図検査を実施することが求められます。

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正しいPQRST波を覚える事が近道？！

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まず正常波形に慣れる必要があります。P波は心房の興奮を表し、波形で最初に出るなだらかな山型。QRS波は心房からの刺激が刺激伝導系を通り、心室(ヒス束?右脚?左脚)の興奮を表し、P波より尖った形です。T波は、心室の興奮が消退していく過程(再分極)で、なだらかな山型。文献等、静止画像で正常波形に慣れたら、モニター等で確認するといいです。

この時PQRST波を意識してください。正常波形が理解できないと、異常波形の区別ができません。

異常波形は基本をしっかり押さえる

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正常波形は、PQRST波を規則的に示しています。これを、洞調律(サイナス)といいます。
さて異常波形ですが、多くの種類があります。P波の有無、RR間隔、PQ時間、QRS波の間隔・幅・高さ、QR波の時間、ST波の変化の有無等。それを理解した上で、波形を同調律と比較しなくてはなりません。全て習得するのは、なかなかの大仕事になります。

では、心電図読解を理解する上で最初に覚える大切な事は、致死的波形についてです。代表的な、致死的波形を復習するようにしてください。

VF(心房細動)：PQRST波が無く、振幅や数も無秩序で不規則な波形です。心室が痙攣している状態で、心臓の血液排出は無く、バイタル測定不可です。ただちに除細動が必要です。
VT(心室頻脈)：幅の広いQRS波が3拍以上連続する波形です。頸動脈触知ができないほど血圧が低くなり、意識がない場合はただちに除細動が必要です。

この波形を見て駆けつけた時、無自覚の方もいます。心静止(エイシス)は心臓が機能していない状態で、横に一本線を引いたような波形になります。電極外れが原因の場合もあるので、まずリード等の不具合をチェックします。感度が低下していると、心室細動の波形が出ない事もあります。