直接介助看護師の術中の頭の中は？どんなことを考えているの？

2020.2.13

手術って静かに進められるイメージですよね。実際に、一言も発することなく終わる手術（医師と看護師の連携がとれている）もあれば、一つ一つ確認し合いながら進めていく手術もあります。医師のスタイルや手術内容によりけりです。

そんな中で、直接介助看護師は黙って医師の指示に従っているという印象があると思いますが、実際はどうでしょうか。直接介助看護師の術中の思考回路を見てみましょう。

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術野の状況から起こりうるリスクを予測

まずは、もちろん患者さまの状態を観察しています。手術操作や麻酔下では、患者さまの状態が通常とは異なります。直接介助看護師は、術野の状況から起こりうるリスクを予測して間接介助看護師や麻酔科医に伝えています。

たとえば、手術操作により出血が多いときはその旨を伝えて出血量のカウントを依頼します。組織の癒着が激しい場合なども、現在のアプローチ以外の方法を検討、準備できるように間接介助看護師らと連携をしていきます。

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介助しながらもっとずっと先のことを考えている

直接介助看護師は執刀医の指示に従っている、というのは少し違います。実際は、指示が出てから動くのでは遅く、スムーズな手術ができません。指示の内容を予測して既に準備している状態で、適切なタイミングで指示に応える必要があります。

そのため、手術室看護師は医師の1手以上先を常に頭の中に描いて介助しています。時には多数の選択肢を用意して対応できるように備えたり、患者さまの抱えるリスクや、現段階の状況から起こりうる事態を早期に予測しようと観察しています。

つまり、現状に合わせて介助を行いながら、ずっと先のシュチュエーションを頭に描いているといえます。また、執刀医だけでなく介助の医師、第一助手、第二助手への介助も指示を待たずに行っていきます。

医師の目線と思考に寄り添う

直接介助看護師がよく考えているのは、執刀医の気持ちではないでしょうか。「こうしたいだろう」「きっとこうするだろう」などと先読みするには、執刀医の目線と思考に寄り添う必要があります。また、医師の好み（アプローチ方法、器械の使い方など）も把握しています。

さらに、より確実に、使いやすいように、手術器具を渡すことにも神経を集中しています。たとえば、執刀医が組織に針糸をかけにいくときには、針糸の種類の指示があります。

しかし、使う持針器のサイズや針の向きなどの明確な指示は出ないので、術野を見ていてどの辺りに針をどうやってかけるのかを判断して、適切なサイズの持針器に絶妙な角度で針をつけて（絶妙な長さの糸で用意）、適切なタイミング、タッチで使いやすいよう確実に持たせる技術が必要です。針の角度は数ミリ違うだけで先が出る方角が変わってしまいます。

医師にとってやり易い介助をするためには医師の気持ちを考えながら術野を見ていないとダメなんです。

器械台が綺麗＝腕がいい証拠

長時間の手術になると、直接介助看護師も交代することがあります。また、現場の事情や体調不良などで突然介助中の手術を外れることがあるかもしれません。直接介助看護師は、いつでも交代がスムーズにできるように器械を整理して、職場ごとのある程度の決まりごとに沿って器械を並べたり、取り扱っていると思います。

器械台や使用している器械が綺麗な状態というのは手術室看護師として腕がいい証拠です。繊細な器械が多く、メスや針糸など取り扱いに注意が必要な手術器具も多いので、誰でも安全に使用できるよう配置や管理に気を配っています。

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