在宅看護とは？大切なことは？サービスの発生から業務内容まで解説

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医療の現場で、相手にもっと寄り添ったケアをしたいと思ったことはないでしょうか。利用者の自宅で看護を行う「在宅看護」で大切なことは、利用者とのコミュニケーションです。在宅看護師は、利用者や家族一人ひとりと向き合った密接な看護を行いたい方に向いています。
このコラムでは、在宅看護と呼ばれる分野について詳しく解説します。看護師や医師をはじめとした関連職がどんな役割を持つのか、学んでみましょう。

在宅看護とは

在宅看護とは、病気や障がいを持った方の自宅に訪問し、生活上必要な看護や医療行為を行う業務全般を指す言葉です。「訪問看護」と呼ばれる場合もあります。主治医の指示のもと、利用者と家族に寄り添いながら、健康面・生活面のサポートと必要な医療行為を行うのが主な役割です。

在宅看護の仕事内容

在宅看護の業務は、利用者の健康状態の確認から看取りまで幅広く、場合によっては家族へのフォローも必要です。
まず、利用者の体調管理。身体や精神が前日と比べてどのような状態になっているか判断し、抱えている病気や障がいの進行度を把握します。また、家に配備した人工呼吸器などの医療機器の調整・交換、在宅で可能な範囲のリハビリテーションも重要な仕事内容の一つです。
主治医の指示に基づき、点滴注射などの医療行為も行います。体調の急変によるオンコール対応も求められるので、臨機応変な処置ができる判断力が必要です。
利用者の症状によってはターミナルケアが発生する場合があります。その場合の療養環境の保全、家族への精神的なケアも仕事の一環です。

訪問介護との違い

在宅看護と似たようなサービスに、訪問介護があります。訪問介護は、食事や排泄、お風呂などの身体看護のほかに、掃除・洗濯・調理といった生活援助を行う介護支援サービスです。サービスを提供するのは介護員のため、医療行為はできません。
また、在宅看護でも身体介護を行いますが、上記の生活援助に当たるサービスは基本的に行っていません。利用者に行うのは医療的に必要なケアのみです。利用者の状況を把握するために、在宅看護と訪問看護でお互いに情報共有を行うことはあります。

在宅看護が発生するまで

在宅看護の主な利用者は、要介護認定を受けた高齢者や難病を抱えた方です。年齢や症状によって、利用者が在宅看護サービスに移るまでの過程は異なります。

介護保険を利用する場合

介護保険を利用する場合、利用を考えている方やその家族が地域包括支援センターなどで申請を行い、要介護認定の通知を受けます。その後、ケアマネージャーから在宅看護を行う事業所や病院の紹介を受けたうえで、主治医から指示書を交付してもらい、在宅看護を始めることが一般的です。

医療保険を利用する場合

要介護認定には該当しないものの、末期がんや骨粗しょう症など、政府指定の特定疾病にかかっている65歳未満の方は、医療保険を通して在宅看護を受けることができます。この場合は審査などを挟まず、主治医から指示書を交付してもらい、在宅看護を行う事業所と契約します。

在宅看護と関わりのある職業

在宅看護には訪問看護師をはじめ、医師や歯科医などのさまざまな職種が関わります。

正看護師、准看護師

在宅看護を行う看護師を「訪問看護師」と呼びます。主に病院や訪問看護ステーションに配属されます。准看護師の基本的な業務範囲は正看護師と変わりませんが、一部の重要な書類（訪問看護計画書、訪問看護報告書）の作成と交付ができません。
看護師は、在宅看護で最も利用者や家族と接触する機会が多い職種です。実際に利用者の家に訪問し、主治医の指示書に従うかたちで、体調管理や医療行為などの業務を実行します。必然的に家族や利用者とのコミュニケーションも多くなっていくポジションです。

医師（主治医）

主治医の在宅看護での主な仕事は、利用者の健康状態の把握と訪問看護指示書の交付です。指示書には有効期間が存在するため、利用者が在宅看護の利用を続けると希望する場合は、有効期間内にもう一度指示書を交付する必要があります。
また、前記したとおり、在宅看護は基本的に主治医の指示書に従うかたちで行われます。そのため、利用者の容態変化などで看護の内容を大きく変える必要があったときも、主治医の指示書の再交付が必要です。また、指示書は事業所別に交付されているため、別の在宅看護サービスと契約したい場合も、指示書の交付が必要になります。

管理栄養士

管理栄養士は、患者や高齢者に対して食事と栄養バランスの指導を行う専門職です。在宅看護の場合、利用者一人ひとりに合わせて栄養バランスを整える必要があるため、事業所が管理栄養士を雇用し食事の指導を行っている場合があります。

歯科医師

歯科医師が行う訪問歯科診療は、症状が重く通院が難しい患者を中心とした医療サービスです。利用者によっては口内ケアが必要な場合があり、虫歯の予防や実際の治療を含めた衛生管理を利用者の自宅で行います。時には看護師と情報を共有しながら、利用者の口内ケアに務めていくのです。

薬剤師

薬剤師は、処方箋に基づいて調剤を行ったり、薬の飲み方に関する指導や情報提供、他職種との情報共有を行ったりする、薬のプロフェッショナルです。在宅看護の分野では、サービスのひとつとして薬剤師が利用者の家まで行き、薬の管理や飲み方の指導を行うことがあります。

リハビリ専門職

サービスによっては、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が自宅まで訪問し、歩行訓練や嚥下機能訓練などのリハビリテーションを行うことも。利用者が自分の生活の質を上げ、日常生活に戻るために行われます。

在宅看護師に求められる人物像

在宅看護には、一人ひとりの患者と向き合いたい方や、重い病気に関する知識やスキルを深めたい方、どうしても夜勤ができない方が向いています。

在宅看護師に向いている方

コミュニケーションが得意な方

在宅看護は、利用者と看護師をはじめとした医療関係者が深い信頼関係を作り、よりその人に合った看護を行うサービスです。利用者だけでなく家族とも交流を取り、個々に適したサービスを実践できる方が在宅看護に向いているといえるでしょう。

要介護者や重い病気を持つ人に対して理解を深めたい方

在宅看護の利用者は要介護認定を受ける方や症状の重い方、特定疾病を持つ方です。そういった利用者と付き合っていく中で、自身の医療知識と経験を深められます。

夜勤をしたくない方

在宅看護には、基本的に夜勤がありません。そのため、自分のプライベートな時間を多く取りたい方や、空いた時間で自分のスキルを高めたい方、生活や健康上の都合で夜勤ができない方にも向いています。ただし、オンコールがある点には注意が必要です。

在宅看護に向いていない方

体力に自信がない方

在宅看護では徒歩や自転車、車などでの移動を頻繁に行います。場合によっては、悪天候のなか利用者のご自宅まで、業務に必要な道具を持っていくことも。そのため、極端に体力に自信がない方は向いていないかもしれません。

看取りに苦手意識がある方

利用者の症状によっては、看取りやターミナルケアが発生する場合があります。看取りに対して苦手意識を持っている方は、在宅看護の仕事は避けたほうが無難でしょう。

在宅看護に大切なこと

在宅看護に大切なことは、利用者や家族とのコミュニケーションです。
契約を結んだ時点では、利用者とサービス提供者は基本的に初対面です。全くの他者に自分の世話をしてもらうことに抵抗のある方も少なくないでしょう。円滑にサービスを提供するためには、自分のことを信用してもらい、関係を築いていく必要があります。訪問するたび、利用者との会話や表情から適切な看護ができたかを考え、今後の看護内容に反映させるのです。
また、利用者家族とは、訪問時以外の利用者の体調の変化を聞いたり、どんな看護を行ったかを説明したりすることで、信頼関係を作ります。

共通することは、敬語や立ち振る舞いなどの配慮です。喜びや不安の表情や、言葉では表現されない雰囲気を感じ取る能力も重要となります。また、家族が見ている所で利用者の看護を行うことも珍しくありません。どんなに強い関係性があっても、利用者への敬意を忘れず、その人の家族をお世話しているという気持ちを持って仕事に取り組むことが重要です。
在宅看護はチームで行うのが基本。利用者の体調の変化はチーム全体に共有され、今後の看護や治療に活かされます。逆に体調変化の情報共有が遅れてしまうと、他業種にも悪い影響が出てしまうため、在宅看護チーム全体とも信頼関係を作る必要があるのです。

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