訪問看護師の役割って？病院看護師との違いやメリット・デメリットも解説

訪問看護師の主な役割は、患者の自宅や施設に出向き看護処置を行うことです。しかし、それ以外にも求められている役割はたくさんあります。このコラムでは、訪問看護師の具体的な仕事内容や1日のスケジュール、働くうえでのメリット・デメリットを解説。また、訪問看護師に向いている人の特徴もまとめていますので、今後のキャリアチェンジの参考にしてみてください。

訪問看護師の役割とは

訪問看護師の役割は看護処置から介護ケア、患者家族のサポートなど多岐に渡ります。この項目では、訪問看護師の具体的な役割をまとめました。まずは、訪問看護師がどのような仕事をしているのかを知りましょう。

看護・医療処置

自宅にいる患者が、病院にいるときと変わらない看護・医療処置が受けられるように、適切な処理を行うのが訪問看護師の仕事です。バイタルチェックや問診での健康観察をはじめ、医師の指示のもと、点滴や注射、カテーテルの管理をします。

日常生活のケア

訪問介護を利用する患者のなかには寝たきりで体を自由に動かせない方も。そのような患者が家で快適に暮らせるように、褥瘡防止の体位交換や、口腔ケア、排泄介助などをします。必要としているケアは患者の年齢や病状によってそれぞれ異なるので、適切な対応を見極める判断力が必要です。

家族のサポート

訪問看護師やホームヘルパーが不在のときは、家族が患者のケアをできる範囲で行わなくてはなりません。患者家族へ医療機器の操作の仕方を教えたり、分からない点をアドバイスしたりして、患者家族が看護をスムーズにできるように手助けをするのも訪問看護師の役割です。

他職種との連携

訪問医療は、さまざまな分野の専門家が協力し合い、チームで患者を支えます。これを多職種連携（チームケア）といい、医療従事者のほか、介護士やケアマネージャーなどの介護従事者、地域の人とも協力して患者の療養生活をより良いものにするのです。訪問看護師は在宅医療において中心的な役割を果たすため、チームを上手くまとめる必要があります。

緩和ケア

終末期を住み慣れた自宅で過ごすために、在宅医療を選択する患者も少なくありません。そのような患者の身体的な痛みを和らげ、精神的な不安や辛さを軽減できるようにケアを行うのも訪問看護師の重要な役割の一つ。訪問看護師は、除痛効果のある薬剤投与などの看護処置のほか、患者と適度なコミュニケーションを取り、安らかな気持ちになれるよう精神面もサポートします。

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訪問看護師と病院看護師の役割の違い

訪問看護師と病院やクリニックなどの医療機関で働く看護師は、患者に適切な看護をするという点では変わりません。しかし、患者やその家族に求められている役割に違いがあります。

設備が整っていない中で看護処置をする

訪問看護師は訪問看護ステーションの事業所などから患者の自宅まで出向き、看護処理をします。設備の整った医療機関とは異なり、医療機器や器具が十分に揃っていない状態で看護処置を進めなければならないこともあるでしょう。そのため、訪問看護師には知識や経験を活かして代替案を出したり、家にある日用品で代用したりして臨機応変に対応する力が求められます。設備の整っていない中で、工夫を凝らして看護処置をするという点が、病院看護師との大きな違いです。

介護と重なる部分が多くなる

訪問看護は自宅で過ごしたい患者以外に、体が自由に動かず定期的な通院が難しい患者も利用します。そのため、病院看護師と比べ介護ケアを行う割合も高いようです。排泄介助や口腔ケアなどの介護ケア以外に、機能回復のためのリハビリに関わることも。ホームヘルパーや作業療法士と密に連携を取りながら、看護処置と並行してサポートをします。

治療より患者の意思が優先される場合も

在宅医療の現場では、状況によっては治療より患者の気持ちを優先させることがあります。たとえば、患者の病状が悪化し、最善の治療をするには病院に入院しなければならなくなったときです。このようなときに、患者が療養生活を自宅で過ごしたいという意思を示した場合は、そのまま自宅でできる治療を選択するケースがあります。訪問看護師は、患者や家族が今後に関わる重要な選択をするときにアドバイスをするキーパーソンです。患者の健康と意思、どちらも考える必要があるのは訪問看護師ならではでしょう。

訪問看護師の1日のスケジュール

この項目では訪問看護ステーションから患者宅に向かう、訪問看護師の1日のスケジュールを紹介します。

＜1日のスケジュール＞

・午前9時 出勤、介護担当者とミーティングし患者情報を共有

・午前10時 出発、近場が中心の訪問予定のため、自転車を利用

・午前10時15分 在宅患者Aさん宅到着、看護ケア実施（全身状態確認、家族の介護相談）

・午前11時15分 在宅患者Bさん宅到着、看護ケア実施（健康状態確認、ベットからの移動介助）

・午前11時30分 在宅患者Cさん宅到着、看護ケア実施（健康状態確認、排泄ケア、昼食介助）

・午後12時45分 訪問介護ステーションに戻り昼食。昼食介助の時間によってはずれ込むことも

・午後13時30分 業務再開、患者宅へ出発。午後は少々離れた患者宅の訪問のため、社用車を利用

・午後14時 在宅患者Dさん宅到着、看護ケア実施（全身状態確認、リハビリを含む体の動きの確認）

・午後15時30分 在宅患者Eさん宅到着、看護ケア実施（痰の吸引、体位交換、人工呼吸器のチェック）

・午後16時30分 訪問看護ステーションに戻り、カルテへの記録と申し送り

・17：20 業務終了

このように、患者宅の訪問は基本的に1人で数件回るのが一般的です。

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訪問看護師として働くメリット

訪問看護師として働くメリットには、夜勤がないことや、患者とじっくり向き合えることなどが挙げられます。下記で具体的にまとめましたので、訪問看護師を選択するうえでの参考にしてください。

夜勤がない

訪問看護師には、病院看護師のような夜勤がありません。その代わりに、月に数回「オンコール」といって、自宅や事業所で待機する勤務があります。しかし、オンコールは緊急時の連絡に備えるためのものなので、病院看護師の夜勤ほど負担に感じないという訪問看護師の方が多いようです。

働く時間の調節がしやすい

訪問看護師は、柔軟に働きやすい仕事だといわれています。事業所の状況にもよりますが、自宅からの直行直帰ができる場合があるほか、訪問する患者の数を調節して、午前だけの勤務にすることが可能です。

じっくりと看護に向き合える

訪問看護師にとってじっくりと看護に向き合えることは、大きなメリットといえます。患者の自宅に直接訪問し、時間をかけてケアを行うことで患者やその家族との信頼関係も深まり、やりがいも増すでしょう。一人ひとりの患者に時間をかけて真摯に看護をしたいと思い、訪問看護師へ転職する看護師もたくさんいます。

訪問看護師として働くデメリット

訪問看護師のデメリットは、責任の重さや必要とされる知識の多さです。デメリットもよく理解したうえで、それでもやりたい仕事なのか見極めましょう。

1人での活動で責任が重い

訪問看護師が患者宅を訪問するときは、基本的に1人です。そのため、人によっては責任が重いと感じることも。行う看護処置は病院と同じでも、その場に自分しかいない状況を心細く思う人もいるでしょう。訪問看護師には、1人でも自信を持って仕事をできるような、知識や強い気持ちが必要です。

幅広い看護や介護の知識が必要

訪問看護師には、診療科の区切りがありません。あらゆる病気や症状に対応できる看護や介護の知識が求められます。多くの知識を身につけられるのはメリットともいえますが、経験の浅い訪問看護師にとっては負担になることもあるようです。

患者宅への移動が大変

訪問看護師は天候がたとえ雪や大雨でも、訪問予定の患者宅へ向かう必要があります。移動手段が自転車や徒歩の場合、悪天候のなか何件も患者宅を回るのは、体力的にとても大変です。

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訪問看護師に向いている人の特徴って？

訪問看護師には、コミュニケーション能力や判断力の高さが求められます。訪問看護師に向いている人の特徴をまとめましたので、自分の性格や特性と照らし合わせてみましょう。

コミュニケーション能力が高い人

訪問看護師は、数ある看護師の職場のなかでも特にコミュニケーション能力が必要です。定期的に自宅に訪れる訪問看護師は、患者やその家族にとって、看護師以上の存在になることもあります。患者やその家族と良い関係を築くことは、看護処理をスムーズに行うためには必要不可欠です。また、訪問看護師は多職種と連携を取りながら進める仕事のため、患者だけではなく、医師やホームヘルパーといった医療・看護従事者と良好なコミュニケーションを取る能力も必要とされます。

1人で判断して行動できる人

判断力のある人は、訪問看護師としての適性があります。1人で患者宅を訪問し看護処置を行う仕事のため、誰かに相談をしないと仕事ができない人では、役割を全うするのは難しいでしょう。トラブルが起きても冷静に判断し、そのときの最善の行動ができる人が、訪問看護師に向いている人の特徴です。

患者の目線で物事を考えられる人

訪問看護師は、病院看護師以上に、患者目線を意識しなくてはなりません。在宅医療を希望する患者には、自分が望む場所や環境で療養をしたいと考えている方も多くいます。看護師目線の意見だけではなく、患者や家族の意見をよく聞き「患者だったらどう考えるか」という視点も忘れずに持てる人は、訪問看護師に向いているといえるでしょう。

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