手術の麻酔の種類と手術室看護のポイントについて

2017.2.13

麻酔の種類は、大きくは全身麻酔と局所麻酔に分けることができます.。

麻酔は患者様の年齢や疾患・合併症・既往歴・術式や手術予定時間・外科医の要望など様々な情報を考慮して選択されます。

手術室看護師になると、どのような症例・手術でどのような麻酔が用いられるのかを学ぶ必要があります。

麻酔科医や術後管理をする外科医の好みもありますが、術式や手術の目的に合った麻酔薬や筋弛緩薬等が用いられています。

それらを学び身につけることで、麻酔科医や外科医からの指示を受ける前に患者情報や手術のオーダーから麻酔方法を予測して準備をしたり、医師と協議することができるようになります。

今回は麻酔の種類と看護について一緒に見ていきましょう。

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局所麻酔とは

※薬を末梢神経に作用させて麻酔効果を得る方法

・呼吸循環は、患者様自身で保つことができる

・長時間の手術では、鎮痛が充分であっても同一体位の保持が必要であり、患者様の負担は大きい

・意識がある

・一般的に、局所麻酔というと外来手術でみられるように表面麻酔や局所浸潤麻酔薬を用いて痛み止めを行い手術を行うというイメージがあるが、伝達麻酔（ブロック）、硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻酔も局所麻酔に含まれる

・術中に意識がある場合は、適切な声かけや患者様の不安、羞恥心への配慮が必要である

・また、患者様の要望や負担を考慮して鎮静薬を併用することもある

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硬膜外麻酔とは

※硬膜外空に局所麻酔薬を注入することによって、脊髄の前根と後根を可逆的（一時的）かつ分節的に遮断する方法

・意識がある
・カテーテルを留置して術後の持続鎮痛としても用いられる（追加投与が可能であり、長時間の手術にも対応できる）
・硬膜穿刺による合併症の危険がある
・意識がある中で、麻酔施行のための体位保持が必要になる
（指示に従うことが難しい患者様の場合施行は難しく、さらに高度な技術も必要になる）
・硬膜外麻酔同様、看護師が患者様の体位保持をする技術によって処置の安全性や難易度が左右される

脊髄くも膜下麻酔とは

※くも膜下腔に局所麻酔薬を注入することによって、脊髄の前根と後根を可逆的に遮断する（横隔膜以下）麻酔方法

・意識がある
・術前の一回注入法であり長時間手術に向かない
・意識がある中で、麻酔施行のための体位保持やレベル確認が必要になる（指示に従うことが難しい患者様の場合施行は難しく、高度な技術も必要になる）
・硬膜外麻酔同様、看護師が患者様の体位保持をする技術によって処置の安全性や難易度が左右される
・呼吸抑制や血圧低下などの副作用もある
・バルーンカテーテルの挿入が必要

伝達麻酔（神経ブロック）とは

・全身麻酔や局所浸潤麻酔などと併用される
・例えば開腹手術では、全身麻酔と硬膜外麻酔若しくは全身麻酔と腹直筋膜面ブロックの併用を行う
・意識下で伝達麻酔を行う場合は、痛みや反射を伴うため声かけ必要である
・伝達麻酔をした部位は、感覚が失われるため患者様に説明する

全身麻酔とは

・吸入麻酔・静脈麻酔があります
・意識の消失、痛みの消失、筋緊張の消失、有害反射の抑制の4つの効果があります
・全身麻酔時には、気管挿管やマスク、ラリンジアルマスクによって気道を確保し人工呼吸をお行う必要があります
・人工呼吸方法や術式に合わせて筋弛緩薬が使用されます
・麻薬などの鎮痛薬や鎮静薬、硬膜外麻酔、神経ブロックなどの併用が主流
・呼吸器系や循環器系のさまざまな合併症を併発する可能性があります
・手術室看護師は、麻酔導入の介助を行います
・また、麻酔科医と連携して使用する薬剤や挿管など麻酔に必要な処置などと併せて手術の進行や術野の状況を照らし合わせて患者様の反応を観察し、適切な対応ができる知識・技術が必要になります

・直接介助（器械出し）看護師業務の際のみに必要だと思われがちな「術野を見て予測、判断する」という能力は、間接介助（外回り）看護師業務でも必要不可欠なのです