【腹膜透析について】合併症や管理方法、観察項目を看護師はやがイラストで解説！

#イラスト解説 #看護技術・知識 #看護師はやの勉強ノート

2025.11.25

本記事では、前回の血液透析に続き、腎臓の働きを代替的に担う腹膜透析について、看護の重要なポイントをイラストでわかりやすくまとめています。

腹膜透析を行っている患者さんの看護をする際の参考にしてください。

以下について解説します。

腹膜透析とは？
腹膜透析の種類
腹膜透析の合併症
腹膜透析の管理と観察ポイント

この記事を書いた人

はや

看護師

絵を描くことが好きな看護師。役立つ知識がぎゅっと詰まったゆるいタッチのイラストが魅力。初の著書『臨床で困ったときに助かった　看護師はやのゆるっと看護ノート』発売中！

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腹膜透析とは？

腹膜透析は、腹膜を透析膜として利用して血液中の老廃物や余分な水分を取り除く、自宅でできる透析方法です。

腹膜透析では、腹膜の物質移動機能を利用し、不要な老廃物や水分を排出することで腎臓の働きを代替します。自宅で行うことができるのが特徴です。血液透析のように、血液を体外に出して人工腎臓（ダイアライザー）で浄化するのではなく、腹膜そのものを透析膜として利用します。

腹膜透析では、手術で腹部に埋め込まれたカテーテルを使用します。このカテーテルは半永久的に使うことが可能です。

腹膜透析の手順は、まず貯めておいた古い透析液をカテーテルを通して体外に排出します。所要時間は約10〜30分です。その後、透析液バックから新しい透析液を注入します。所要時間は約5〜10分です。

腹膜透析の種類

腹膜透析には後述する2つの方法（CAPD、APD）があり、ライフスタイルに応じて選択されます。操作は患者や家族が行うため、通院は必要なく、月1回程度の経過観察のための受診となります。　

CAPD（連続携行式腹膜透析）

CAPDでは、透析液の交換を1日に数回、日中や夜間の指定された時間（例：7時、12時、18時、23時）に行います。

APD（自動腹膜透析）

APDでは、自動腹膜灌流装置という機械を使用して、患者さんが寝ている間にAPD回路及び排液用タンクを用いて自動的に腹膜透析液の交換が行われます。これは、日中に活動したい人に向いています。

腹膜透析の合併症

腹膜透析の主な合併症には、以下があります。

腹膜炎
カテーテル出口部感染
被嚢性腹膜硬化症

腹膜炎

腹膜透析において最も注意が必要な合併症の1つです。カテーテル出口部からの細菌侵入、カテーテル接続時や交換時の不潔操作、あるいは腸管内からの細菌移行などが原因となります。症状は腹痛、腹部の違和感、透析排液が濁る、発熱、嘔気・嘔吐などです。

出口部感染

カテーテルが体外に出ている部分に起こる感染症です。原因は細菌の付着や消毒・ケアが不十分であること、カテーテルの動きによる皮膚の刺激などが原因となります。

症状は、カテーテル出口部周辺の発赤、腫脹、痂疲、排膿、肉芽などです。感染が進行すると、トンネル感染（皮膚の下に埋め込まれたカテーテルに沿った感染）に進行し、腹膜炎の原因になる可能性もあります。

腹膜炎や出口部感染の予防としては、毎日行うカテーテル出口部の清潔な管理、正しい消毒・洗浄、観察が重要です。透析液の交換やカテーテル操作は、決められた清潔な手順を厳守します。

被嚢性腹膜硬化症

腹膜透析を長期にわたって続けることで、まれに発症する重篤な合併症です。原因は長期間にわたる透析液への曝露や慢性的な腹膜の炎症（腹膜炎の繰り返しなど）により、腹膜が線維化し、厚く硬くなる（被嚢化する）ことです。腸管が硬い膜に包まれ、イレウスを起こすことがあります。

症状は持続的、間欠的、反復性なイレウス症状（腹痛、嘔吐、腹部膨満など）があります

腹膜透析の管理と観察ポイント

腹膜透析を安全に継続し、合併症を早期に発見・対処するためには、毎日の正確な観察と記録が重要です。

排液の量・性状

透析排液の観察は腹膜炎を早期に発見するために重要です。排液混濁状態ボードに、排出した透析液を乗せて、ボードの文字がどの程度みえるか確認します。

文字が見えず排液の混濁が認められた場合は腹膜炎の可能性があります。すぐに病院に連絡し、排液をバッグごと持参して医師の診察を受けてもらいます。そのほか、いつもと違う性状の排液があればすぐに病院に連絡するよう患者さんに伝えます。

排液の性状と、考えられる原因は以下です。

排液の性状	原因
白濁	腹膜炎、薬剤の影響、脂質の多い食事
血性	月経・排卵周期（女性）、腹腔内出血
黄緑色・褐色	黄緑色・褐色

入浴・シャワー浴

カテーテル出口部の皮下トンネルが完全に治癒し、医師の許可があれば入浴・シャワー浴ができるようになります。

カテーテル出口部を清潔に保つことは、出口部感染やそれに続く腹膜炎を予防するために大切です。オープンシャワー（出口部を水に直接さらす）かクローズドシャワー（専用の防水パッチで覆い、濡らさない）のいずれの方法を取るかは、患者さんの状態や医師の指示に従います。

腹膜透析の管理ノート

合併症の予防と全身状態の把握のために、患者さんに腹膜透析の管理ノートを記載してもらいます。患者さんの記録の習慣がついているか確認しましょう。

注液量・排液量・体重・飲水量・排便回数・血圧

体重の急激な変化や尿量・排液量のバランス（イン・アウトのバランス）が崩れると、体内に水分が溜まりすぎたり、脱水になったりと体液量の異常をきたす場合があります。

体温

発熱は、腹膜炎や出口部感染など何らかの感染症の重要なサインです。

カテーテル出口部の状態

出口部感染の早期発見のために、毎日カテーテルの出ている部分の発赤、腫脹、疼痛、排膿痂疲、肉芽の有無を確認します。

復習クイズ

上記で学んだ内容から、クイズを出題します！イラストでインプットできたら、クイズに挑戦してみてください。

クイズ

【クイズ①】レベル★

腹膜透析は、腹膜を透析膜として利用する自宅で行うことができる透析方法である。〇か✖か。

【クイズ②】レベル★★

カテーテル出口部からの細菌侵入や不潔操作などが原因となり発症する腹膜透析の合併症は何か。

【クイズ③】レベル★★★

自動腹膜灌流装置を使用して、患者が寝ている間に腹膜透析液の交換が自動的に行われる腹膜透析の種類は何か。

クイズの答え

【クイズ①答え】〇

【クイズ②答え】腹膜炎

解説：腹膜炎は腹膜透析において最も注意が必要な合併症の1つであり、症状には腹痛や透析排液の混濁、発熱などがあります。

【クイズ③答え】APD（自動腹膜透析）

解説：腹膜透析にはCAPDとAPDの2種類があり、APD（自動腹膜透析）は自動腹膜灌流装置を使用し、患者が寝ている間に透析液の交換が行われます。これは、日中に活動したい人に向いています。

はやのひと言

腹膜炎について、合併症や管理方法、観察項目などイラストを交えながら解説しました。この内容が、腹膜透析の理解や日々の看護を深める一助となれば幸いです。

記事の感想や、今後解説してほしい内容があれば、ぜひコメントで教えてくださいね！

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