手術室看護師が語る 直接介助の難易度が高い手術とは？新人が初めて経験する手術とは

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手術室看護師は、多くの診療科の手術室の介助に入ります。特に三次救急を担う病院ではオールマイティーに対応できる手術室看護師が求められます。では、その難易度はどうでしょうか？ 新人看護師が初めて独り立ちする手術は一体何でしょう？

私の場合は、ドクターヘリで搬送されてきた患者さまの外科の開腹術でした。新人看護師であっても緊急手術に対応できるように、最初に独り立ちする手術は帝王切開術か外科の開腹術、骨折接合術などが最も多いのではないでしょうか。
近年では、内視鏡手術も増えたので、外科の腹腔鏡下腸切除術や胆嚢摘出術、産婦人科の卵巣嚢腫切除術なども新人が初めて経験する機会が多いかと思います。

手術にはそれぞれの特徴とともに介助の難しさがあります。今回は、新人看護師がはじめに経験することが多い産婦人科、外科、整形外科の直接介助に限って診療科ごとの特徴と難しい点を紹介していきたいと思います。

目次

• そもそも「直接介助」と「間接介助」難しいのはどっち？！

• 2人以上の命が関わる事も！ 最も緊張する？！産婦人科 帝王切開術

• 外科

• 整形外科

• おわりに

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そもそも「直接介助」と「間接介助」難しいのはどっち？！

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新人看護師は直接介助、間接介助ともに差がなく手術に入るようになっていくと思いますが、根本的に知識や経験が必要なのは間接介助ではないでしょうか。

直接介助看護師も技術や経験が必要ではありますが、活躍の場は術野と限られています。
しかし、間接介助看護師は医師や直接介助看護師のフォローをしながら麻酔科医や臨床検査技師、病理診断医などとも協力して患者様の介助にあたります。「〇〇持ってきて」「〇〇して」という指示に対して「分からない」「できない」では手術が止まってしまいます。

手術室看護師は、患者さまの麻酔時間の短縮にも大きく関わっています。間接介助看護師は、麻酔導入から術前ポジショニング、術中は術野の様子を伺いながら患者様の管理を行い、術後に麻酔覚醒した後病棟看護師への申し送りができるまで担当します。ですから、基本的には経験年数が多い看護師が間接介助に付くことが好ましいでしょう。
しかし、心臓血管外科の開心術、脳神経外科の開頭手術やキーホール手術はある程度間接介助の経験のある看護師が直接介助に付くというようなスタイルの施設もあるようです。

いずれも、手術時間が長く、複雑な工程や必要物品が多い手術です。そういった場合は、まずは間接介助に付くようにして先輩の直接介助を見ながら勉強すると理解しやすくなるからです。

2人以上の命が関わる事も！ 最も緊張する？！産婦人科 帝王切開術

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産婦人科といえば帝王切開術が思い浮かびます。こちらは、手術時間は30、40分?1時間程度と短目です。しかし、母体と赤ちゃん2人（多胎もありますが）の命が関わってくる唯一の手術です。

帝王切開術になる患者様は、リスクを抱えていたり多胎であったりこちらも気が抜けません。硬膜外麻酔、脊椎麻酔で対応できれば良いのですが、緊急症例では一刻も争う場合があり、全身麻酔が選択されることもあります。全身麻酔での緊急依頼の連絡や多量の出血が予測される症例が入ると、手術室は出来るだけスタッフを集めて対応します。

帝王切開術に対する全身麻酔は、赤ちゃんに麻酔の影響がないように執刀直前に麻酔をかけて挿管します。（一般的な全身麻酔症例は、麻酔導入→挿管→体位変換・固定→執刀）そして、執刀開始の合図から早くて3分ほど（普段は10分前後で行う手技ですが）で赤ちゃんを取り出していきます。
産まれた赤ちゃんに対しては、NICUの医師や助産師さんも加わって総出で処置をしていきます。

私は、最も緊張する手術だと感じています。ちなみに、赤ちゃんは保温を行いながら処置を受けますが、手術室もできるだけ胎内の温度に近付けるためサウナ状態です。あっという間に手術は終わってしまうことが多いのですが、スタッフは色々な意味でいい汗をかくでしょう。

暗いイメージのある手術室ですが、時に元気な赤ちゃんの第一声やオルゴールの音（患者さまが少しでも快適に過ごせるように音楽を流している施設も多い）なども聞こえてきてスタッフの癒しにもなっています。

外科

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開腹術は、直接介助看護師が「手術で必要な技術を多く学べる手術」ともいえます。
術中の組織の剥離や血管の結紮、止血などには様々な方法があります。身体の部位や使用する器械の形状は異なりますが、基本的な手技は他の診療科の手術でも行われるため、外科開腹術の介助ができるようになると、あらゆる診療科で応用ができるようになるからです。

近年では、腸管の手縫い吻合は少なくなり自動吻合器の出番が増えたので、手術時間が短くなりました。また、腹腔鏡手術が普及したのでカメラや鉗子類、ポートなどの取り扱いも重要になってきます。

腹腔鏡手術では、従来の開腹術で使用する器械にプラスして（腹腔鏡手術であっても術中に開腹する可能性がある症例などでは準備しておくことがあります）スコープや気腹装置なども含め取り扱う器械が多くなります。それらは、繊細かつ高額な器械で長さもあるため、看護師はやや扱い辛くなります。
しかし、気腹をしてカメラを体内に挿入して視野を確保するため、開腹手術では見られないアングルや距離から術野を確認できることがポイントになります。骨盤内など深い術野では解剖もわかりやすいと思います。患者さまへの侵襲も、開腹術と比較するととても小さく抑えることができます。
また、内視鏡と腹腔鏡 を併用したハイブリット手術なども行われています。

外科の手術というと、まず消化器系の手術が思い浮かびますね。胃などの上部はそれほどですが、下部の腸管を開ける手術ではもれなく便とのご対面も。穿孔や閉塞を起こしたパンパンに腫れた腸管を切除しなくてはいけない場合、部屋中に匂いが充満…ということもしばしば。

一方で、肝臓では出血のコントロール、膵臓では拡大鏡を用いて細かな剥離や膵管の吻合などが行われ、消化管の手術とはまた違った雰囲気があります。さらに、食道の手術では腸管を用いて再建するなど長時間の大きな手術も行われます。

一方で、乳房の手術では、センチネルリンパ節生検で染色をしながらリンパ節を確認する方法が選択されることがあります。乳房は解剖上上下左右がわかりづらいため、どこから採取した検体であるかきちんと管理する必要があります。

整形外科

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整形外科というと「大工」というイメージが湧く方も多いのではないでしょうか。手術で使用する器械もハンマーやスクリューなど身体専用に開発されたものを使用して行われます。

複雑な器械は滅菌洗浄ができるように組み立て式になっていることが多く、各メーカー毎に違いがあり組み立てることは難しいかもしれませんが、DIYが得意な方は、比較的介助も得意だと思います。
しかし、手術で使用するスクリューや髄内釘、インプラントは各サイズ多目に用意します（emergencyも含まれます）。多い時は100以上のスクリューなどのインプラントが用意されたり、他のメーカーの器械を併用することもあり、私たち手術室看護師は器械の管理をしているのでカウントが大変になることが多いです。

また、脊椎や大腿骨、骨盤などに使用するハンマーなどの工具やインプラントは結構大きく重いので取り扱いに注意が必要です。さらに、殆どの手術で術中透視が使用されるため、プロテクターを着込んでからガウンを着用するので、鉛の分身体も重たく疲れます。
手の外科といって手関節の手術など繊細なものもありますが、整形外科の手術介助は体力勝負というところがありますね。

そんな整形外科も、大腿骨頸部骨折や橈骨遠位端骨折など緊急症例が多い診療科になります。
また、交通外傷や事故（機械等に巻き込まれる、猟銃での事故などなど）による骨盤骨折、複雑骨折、多発外傷では非常に大きな手術になることもあります。
開放骨折には「ゴールデンタイム」という時間があり、発症からあまり時間を置くことができないことも特徴です。

一方で、人工関節の手術も特殊です。関節内にインプラントを挿入するため感染予防目的でグリーンルームで行われています。
感染に対してはエビデンスに賛否両論ありますが、医師と直接介助看護師は通常のガウンではなく宇宙服のように全身をすっぽり覆うシールドを着用して手術が行われます。これがなんとも暑いのです。頭の後ろにファンが付いていて空気を送ってはいますが、術中透視用のプロテクターに身を包みその上から宇宙服を着ている場合は何もしなくても汗だくです。（もちろん術中は水分補給できませんから・・・）しかし、削った骨クズや血液汚染から自分の身を守るといった面では必要不可欠ではないかと思います。

おわりに

今回は、特に緊急症例が多い3科の介助についてご紹介しましたが、一概に手術といっても診療科によって特色があります。また、施設の診療科によってもその雰囲気は違ってきます。

オールマイティーに対応できる看護師が理想的ですが、それぞれ得意な診療科や波長の合う診療科があるかと思います。
また、多くの診療科が出入りする手術室では、各科の忘年会や食事会などのイベントに呼ばれたりゴルフコンペがあったりと仕事場以外のお付き合いも多いことが特徴です。