看護教育の歴史と看護師の教育問題｜さまざまな教育制度について紹介

 

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看護教育の歴史をふりかえってみよう！

看護師を目指すなら、日本の看護教育に関する歴史も知っておきましょう。

＜日本の看護教育の歴史＞
1890年（明治23年）から行われてきた日本赤十字社による戦時救護や、天災時救護のための看護婦養成が日本の看護教育のはじまりだといわれています。ちなみに、日本赤十字社の前身は1877年（明治10年）の西南戦争時、戦時救護のために佐野常民らによって創設された「博愛社」です。

日本赤十字社による看護婦養成が主流となり、全国の看護婦養成所の見本とされてきました。日本赤十字社が養成した看護婦たちは、日本が関係した戦争による傷病兵や捕虜の救護活動や、濃尾大地震や関東大震災などの災害救護の現場で活躍してきたのです。

日本赤十字社による看護教育は、上位の命令には絶対服従であること、克己、忍耐、奉仕の精神を美徳とすることなど、日本陸軍の教育方針にも通じるものがありました。そのため、戦時における全国の看護婦養成所にその教育方針が浸透していったと考えられています。

日本赤十字社の看護教育の特徴は臨床実践による訓練のみという点。臨床に先立つ教室での実習や、デモンストレーションはほとんど行われませんでした。つまり、教室で訓練することなく、いきなり医療現場に出てケガ人や病人の看護にあたる実践を通して教育されてきたわけです。

指導体制は「婦長」「卒業生」「上級生」「下級生」という、ピラミッド形に序列化された秩序で構成。上位には絶対服従という、厳しい統制のもとで看護教育が行われました。熟練した先輩看護師が状況に応じた看護方法をやって見せることはあっても、その根拠について説明することはほとんどなかったといわれています。戦時中、日本赤十字社の看護師は「日赤看護婦」と呼ばれ、白衣観音と崇められるほどの存在でした。

この日本赤十字社の教育方針が主流になったためか、日本における看護倫理の歴史は非常に浅く、1980年代初頭まで空白期が続いてきました。それまでの日本における看護倫理といえば、清楚、奉仕精神、医師や上司への服従、組織への忠誠心、規律と秩序の維持といった内面の美徳のみを重んじる風潮があり、それこそが看護倫理とされてきたのです。

戦争が終わって民主主義が国内に浸透し、国が豊かになるなかで、戦時中やそれ以前の看護師像に対する強い反感と反動が日本の看護界に広まることになります。奉仕精神、医師や上司への服従、組織への忠誠心といった、抑圧されてきた過去の看護師像を連想させる看護倫理そのものが敬遠されました。そのことが、日本における看護倫理の遅れにつながっていると考えられています。

なお、アメリカでは1960年代からすでに看護研究にともなう倫理的課題が提起され、看護界全体で積極的な議論が行われてきました。日本では1980年代に入るまで、看護倫理についての議論はほとんど行われていません。

▼参照：日本赤十字社救護看護の歴史

日本の看護教育の課題について

日本看護協会「看護基礎教育制度改革の推進」を参考にしながら、日本の看護教育の課題について考えてみましょう。

看護師になるためには、最低3年間の教育が必要です。しかし、対象者の複雑化や多様性に対応した看護ケアの提供が求められるなか、医療の高度化により看護に必要な知識も増大しています。そのため、3年間から4年間へ延長すべきといった意見や、卒業後1年間の臨床研修を義務化するべきだといった意見があり、現在検討しているところです。

日本の死因構造の中心は、結核などの感染症から生活習慣病へと変化してきました。また、少子超高齢社会の進展による医療をめぐる状況も大きく変わっています。そのなかで、看護師にはさまざまな情報をとりまとめて、タイムリーに状況判断が行える自律した能力が求められるようになりました。今の看護師基礎教育は、現代社会の複雑さを想定したものではありません。

これまでも、社会の変化に応じて看護教育の科目数を増やしてきました。しかし、過去30年間にわたり総教育時間は増えていません。そのため、科目あたりの教育時間数は減少しています。実習時間にいたっては、半分にまで減っている状況です。今の教育時間では、卒業後に安全な看護ケアを提供するには不十分といえるでしょう。

患者の多様性や複雑化に対して、これからの看護師には総合的な判断による看護ケアの提供が求められます。そのためには、臨床推論力を養う教育や実習の追加、在宅領域の教育が必要です。しかし、これまでどおりの3年間の教育期間では、これ以上教育内容を増やせません。そこで日本看護協会では、看護師基礎教育の4年制化の実現に取り組んでいます。

▼参照：日本看護協会「看護基礎教育制度改革の推進」

専門看護師や認定看護師の養成教育制度について

医療現場で自立した看護ケアが行える看護師の育成を目的にした、「専門看護師」と「認定看護師」の資格制度について解説します。

＜専門看護師について＞
専門看護師制度は、日本看護協会と日本看護系大学協議会が連携して実施している資格認定制度です。ケガや病気などさまざまな要因で苦しんでいる患者や家族、集団に対して、レベルの高い看護ケアを提供することを目的としています。専門看護師は特定の専門医療分野における知識と技術を深め、卓越した看護対応能力を持つ看護師に与えられる資格です。

【専門看護師の6つの役割】
・実践：個人や家族、集団に対して医療の専門分野における深い知識と技術を用いて看護ケアを提供する
・相談：健康問題に関するあらゆる相談に対応できるコンサルテーション
・調整：医療関係者間の調整役となり円滑に医療が提供できるように環境を整える
・倫理：個人や家族、集団の権利を守る高い倫理観を持って対応する
・教育：ほかの看護師に対して、看護知識や技術向上のための教育を行う
・研究：日常の看護業務のなかで、知識や技術をさらに進展させるための研究を行う

＜認定看護師について＞
認定看護師は特定の看護分野において熟練した看護技術と看護知識を用いて、あらゆる場において質の高い看護ケアの提供、看護ケアの質を向上させるための取り組みを行う看護師です。日本看護協会では、これまで医療に貢献できる質の高い看護師を養成するための「特定行為にかかわる看護師の研修制度」を実施してきました。2019年7月15日に認定看護師規程が改正され、これまでの認定看護師研修に「特定行為にかかわる看護師の研修制度」を加えた新しい教育制度が発足。これは、在宅も含めたあらゆる医療現場において、自律した判断が行える高い知識と技術を持つ看護師を社会に送り出すことを目的としたものです。なお、認定看護師は「特定認定看護師」と名乗ることができます。

【認定看護師の3つの役割】
・実践：個人や家族、集団に高い臨床推論力と病態判断力にもとづいた熟練した看護技術と知識で水準の高い看護を提供する
・指導：看護実践を通してほかの看護師へ指導する
・相談：看護職に対してコンサルテーションを行う

▼参照：
・日本看護協会「専門看護師」
・日本看護協会「認定看護師」

まとめ

日本の看護教育のはじまりは、日本赤十字社による戦時救護や天災時救護のための看護婦養成だといわれています。現代社会において、看護師にはさまざまな情報をとりまとめ、タイムリーに状況判断が行える自律した能力が求められています。看護師の教育期間は3年以上とされていますが、これはいまの社会状況を想定したものではありません。そのため、日本看護協会では看護師基礎教育の4年制化の実現を推進しています。