覚えておきたい！基礎マニュアル【筋肉注射】

看護師のみなさんは、筋肉注射に対してどうのようなイメージをお持ちでしょうか？
患者さんからすると、「筋肉注射って痛いよね」や「注射全般が本当に怖い、特に筋肉注射！」
などの意見が聞かれます。
そんな患者さんにとって「痛くて、怖い」筋肉注射を安全に行うには？
今回は筋肉注射にスポットを当てていきます。

筋肉注射とは？

筋肉注射の作用機序

筋肉に注射をする（薬液を入れる）とどのような作用・効果があるのでしょうか。筋肉組織内は血流が豊富なので、皮下注射よりも早く吸収されるのです。その吸収速度は皮下注射のおおよそ2倍だといわれています。

また、皮下組織よりも吸収がスムーズで神経の分布が少ないために痛みを感じづらいともいわれています。ではナゼ筋肉注射は痛いというイメージがあるのでしょうか？下記の目的と適応でご紹介していきますね。

筋肉注射の目的と適応

皮下注射と静脈注射の中間くらいの作用速度と持続性を目的としている
⇒注射の吸収速度を数字で表すと…
静脈注射（10）＞筋肉注射（2）＞皮下注射（1）
静脈注射を10として考えた場合ですが、こんなにも差があるんですね。

静脈注射・皮下注射ができない場合に適応される
・皮下注射は薬液量が多いときでも2mlくらい⇒筋肉注射は5mlくらい（臀部ではもっと多いことも）ということで、薬液量が多いとき
・静脈（血管）に入れられない薬剤⇒非水溶性（油性）の薬剤や懸濁性、刺激性の強い薬剤を入れられるため

※筋肉注射が痛いというイメージの根拠として、

• 薬液量が皮下注射よりも多い
• 刺激のある薬剤を入れることもある
  という点ではないでしょうか。

筋肉注射に適した部位

筋肉注射はどこの筋肉に入れてもいいわけではなく、適切な部位が決まっています。

三角筋（上腕部）

• 肩峰から3横指下のところ＝三角筋中央部　

中臀筋（臀部）

• 上後腸骨棘と上前腸骨棘を結んだ直線の外前1/3のところ＝クラーク点
• 大転子部に手掌のくぼみ（中央）を合わせた状態で、示指の先端を上前腸骨棘に合わせて中指を広げる。示指と中指の間にできるV字の中央付近＝ホッホシュテッターの部位
• 腸骨稜最後部と臀溝の中心を結ぶ線と臀裂と臀部側縁の中心を結ぶ線で臀部を4等分し、その中心点から45度に線を伸ばして中心点と腸骨稜を結ぶ線を3等分した外側1/3のところ＝四分三分による方法

大腿四頭筋外側広筋（大腿部）

• 大腿外側の大転子部と膝蓋骨の中央の線を結んだ中央のところ

※注意

• 大腿四頭筋外側広筋について、最近ではほとんど行われません
• 小児には中臀筋は用いません（臀筋が未発達なため）
• 高齢の方には三角筋が乏しくなっている方もいるので、中臀筋が良い場合があります

筋肉注射の必要物品

• 医師の注射指示書
• 注射指示書にある薬剤
• シリンジ（注射器）＝薬剤の投与量に合わせて選ぶ
• 注射針　18G＝薬液を吸うためのもの
• 注射針　21G～23G＝穿刺のためのもの⇒22Gが一般的
• アルコール綿（アルコール綿が禁止の患者のために代替の消毒綿も用意）
• トレイ（膿盆）
• 注射パッチやサージカルテープ
• 手袋（ディスポーザブル）
• 医療廃棄物入れ（針捨て容器）
• バスタオル、ブランケット等…

筋肉注射の手順

必要物品の準備

1.手洗いをし、上記の必要物品を揃える

＊注射指示書に記載された薬剤（注射薬）は3回チェックする（1回目薬剤を準備するとき、2回目シリンジに薬液を吸いあげるとき、3回目薬剤の容器（アンプル・バイアル）を廃棄するとき）

• チェック項目として、氏名・薬剤名・投与量・投与方法・投与時間などが挙げられる
• 薬剤の状態も観察しておく（薬液の変色・懸濁・浮遊物等の異物・沈殿など）

2.無菌操作にてシリンジと18Gの針をセットする

• 針先の先端断面をシリンジのメモリを上にして合わせてセット

3.アンプル・バイアルから薬液を吸い上げる

• 2回目の薬剤のチェックを忘れない
• 清潔操作を厳守すること

4.気泡を抜き、指示とおりの投与量になっているか確認する

5.無菌操作にて注射針を21～23Gのものと交換する

• 針先の先端断面をシリンジのメモリを上にして合わせてセット

6.空いたアンプル・バイアル等の不要になった物品は片付ける

• 3回目の薬剤チェックを忘れない

患者の準備

1.患者に医師より注射の指示が出たことを告げ、筋肉注射の施行の説明を行う
（意識のない患者にも声掛けは必ずします）患者もしくは家族の同意を得る

2.注射部位に応じた体位をとるので、カーテンをしたりバスタオルで覆うなどして、不必要な露出は避ける

3.注射をしやすい体位をとる

筋肉注射を施行（施行部位は三角筋とする）

1.患者本人であることを確認する

• 氏名と生年月日等を言ってもらったり、カルテや指示書、部屋番号やベッドナンバー等の確認をする場合もある

2.施行部位を選定する＝肩峰から3横指下の三角筋中央部

3.手指消毒をし、手袋を装着する

4.刺入する部位をアルコール綿（消毒綿）で消毒して、乾くのを待つ
（刺入部位を中心に円を描くように消毒する）

5.シリンジを持たない方の手で注射部位の皮膚を引っ張るように伸展する

6.注射針を刺入する

• 刺入前に患者に力を抜くように声掛けを行う⇒痛みの軽減
• 刺入角度は皮膚より45度～90度
• シリンジは鉛筆を持つように持ち、針基に指を掛けて固定する
• 針を刺入する深さは、皮下脂肪や筋肉の厚みにより違うので注意する

7.軽くシリンジの内筒を引き、逆血がないか確認をする

• 血液の逆流を認めたら速やかに針を抜き止血する

8.患者に指先のしびれや痛みの確認をする

9.片手で針基を持ってシリンジを動かないように固定する

10.シリンジを固定していない方の手で内筒を押し、薬液をゆっくりと注入する

• ゆっくりと注入すること⇒筋組織に薬液を拡散させるため

11.薬液を注入し終わったら、角度を変えずに針を抜きアルコール綿（消毒綿）で押さえる

12.止血を確認後、注射パッチを貼る

13.針の刺入部からの出血に注意をしながら、注射部位を柔らかく揉む

14.患者に注射が終わったことを説明する

15.患者の体位を楽にし、環境整備を行う

16.使用した注射針・シリンジを医療廃棄物として廃棄する

• 事故防止のためリキャップはしない

17.注射後の観察を行う

18.使用した物品の後片付けをする

筋肉注射の注意点

• 神経損傷しないように施行部分の解剖を把握しておく
• 硬結に注意する＝長時間刺入していたり、同じ部位に何度も施行することで起きる
• 薬剤に対する副作用の恐れがあるため、注射後の患者の様子を要観察とする
  （予防注射などでは、帰宅後に具合が悪くなったらすぐ受診するように説明をする）

マッサージについて
看護師が施工直後に軽く柔らかく揉むと書きましたが、患者にも軽いマッサージを促してもいいと言われています（マッサージについては諸説あります）。マッサージすることによって、硬結の予防や疼痛・腫脹の軽減・薬剤を筋組織に拡散させるなどの効果があります。

筋肉注射についてのQ&A

Q1.筋肉注射はどのように作用しますか？

筋肉組織内は血流が良く、皮下注射の約2倍の速度で吸収されます。皮下組織よりも神経の分布が少なく、皮下注射より痛みを感じにくいとされていますが、薬液量が多いときや刺激性のある薬剤の場合は痛みを伴うことがあるようです。

Q2.筋肉注射の目的は何ですか？

筋肉注射は、皮下注射より速く薬剤を吸収させる目的で行われます。持続時間は、皮下注射より筋肉注射の方が短いとされています。ほかには、皮下注射よりも薬液を多く使用する時や、静脈から投与することのできない刺激の強い薬剤を投与するときに行います。

Q3.筋肉注射に適した部位はどこですか？

上腕部の「三角筋中央部」、臀部の「中臀筋」、大腿部の「大腿四頭筋外側広筋」が適しています。ただし、大腿四頭筋外側広筋は筋拘縮が起こりやすいため最近は行われておらず、また臀筋が未発達な小児には中臀筋は用いません。高齢者では三角筋が乏しくなっている場合もあり、中臀筋が適していることもあります。個々の患者に合わせて部位を選定しましょう。

Q4.筋肉注射を行う際の注意点はありますか？

神経の損傷をしないように注意が必要です。注射部位の解剖を理解しておくと良いでしょう。また、硬結は長時間針を刺入したり、同じ部位に何度も注射をすることで起きるので気をつけましょう。注射後は、副作用が出ていないか患者をよく確認することが重要です。予防注射などで時間が経ってから気分が悪くなった場合、すぐ受診するように説明しましょう。

終わりに

今回は一般的によく行われている”三角筋”への筋肉注射をとりあげましたが、いかがだったでしょうか？筋肉注射に苦手意識をもたないで、安全に施行が行えるよう基礎をしっかり覚えておくといいですね！