ナースなら知っておきたい『患者指導』の実情

看護師の大切な役割の1つに”患者指導”があります。

入院生活の間は、医師や看護師を中心に患者の健康管理ができますが、退院後は患者さん本人もしくはご家族が健康管理をしなければいけません。

けれども、「指導は苦手」と感じている看護師も多いようです。 ここでは、入院患者さんの退院指導について、改めて考えてみましょう。

1 効果的な指導のために－入院中に患者さんを把握すること

まずは、退院後の継続ケアが必要な患者さんを把握すること。

そして、その患者さんにはどのようなケアが必要かを、入院中に具体化します。

退院までの期間を有効に使って、患者指導を計画するのです。 患者さん本人の心身の状況と、ご家族も含めた退院後の生活状況を把握し、これらをアセスメントした上で、患者さんに必要な保健指導を立案します。 効果的に患者指導を実施するには、余裕を持って準備する必要があります。

2 患者指導の実際－患者さんの立場でわかりやすく

患者指導は、患者さん本人とそのご家族に対して実施します。 退院後の生活がより健康にかつ安心して送れるよう、看護師をはじめとした医療専門職の関係者が指導します。 指導の内容は、疾患や医療処置、日常生活、社会復帰および社会資源の活用についてなど、多岐に渡ります。

患者指導のポイントとしては、

◇指導に対する患者さんの受け入れ状態を確認する

◇患者さんとともに目標を設定する

◇一度に内容を盛り込み過ぎない

◇患者さんやご家族のペースに合せる

◇患者さんやご家族が理解しやすいよう、わかりやすい言葉で丁寧に伝える

などが挙げられます。

疾患や患者さんの状態に合わせたパンフレットなどを活用すると、効果的です。

3 継続看護・継続診療のシステムと効果的に連携する

退院後の健康と安全を守るためには、退院指導のみならず、継続してフォローする必要があります。 患者さんが自宅に戻る場合、病院内の看護相談室、地域連携室、地域医療室などの、継続看護を実施する部署と連携します。

継続看護を行う部署が、患者さんの通院する診療所や訪問看護ステーション、福祉施設などと連携します。 患者さんが生活や経済上の問題を有する場合には、社会福祉士やソーシャルワーカーなどの専門職が対応し、個々の問題解決の方策を検討します。

また、患者さんが退院する際にかかりつけ医を紹介したり、治療方針を連絡するなどの「病診連携」も効果的です。 これは、診療所の医師が患者さんの必要に応じて、専門医や医療設備の充実した病院に紹介し、必要な検査・治療などが受けられるようにするしくみです。

身近な地域の診療所と医療施設がつながっていれば、患者さんも退院後に安心して生活できます。

4 患者指導の落とし穴？大切なのは信頼関係

患者さんへの指導でコミュニケーションがスムーズにいかない場合、健康管理に必要なことが上手く伝わらない場合もあります。 慢性疾患の患者指導を行う看護師が、実際の指導で困っていることをあげてみました。

◇説明したり確認すると、うるさがったり怒る患者さんがいる。病識が無い、病気を受け入れられない、などの問題がある。

◇高齢で理解力、記憶力が乏しい。コミュニケーションが困難な患者さんには、伝えるのが困難。ご家族も高齢だと問題解決が難航。

◇患者さんとご家族の間で、認識や意志の食い違いがあると、双方にストレスが生じることがある。

◇本心をはっきり表さない患者さんだと、伝わっているかわかりにくい。

一方、患者さん側からは、ゆっくり話す時間が欲しい、自分達の立場に立った態度で接して欲しいなど、指導に当たる医療従事者との人間関係の改善を求める声が多く聞かれます。 いずれにしても、患者指導にあたる医療従事者との信頼関係が、大きな鍵を握っているのです。

退院前の患者指導は、患者さんの日常生活を支える大切なものです。 慢性疾患やさまざまな障害のある患者は、特に退院時の患者指導が重要です。 患者指導のスキルを磨き、患者さんの退院後の生活をしっかりサポートする力を身につけましょう。

5 患者さんとのコミュニケーションスキルを上げたい！

患者指導はもちろん、入院中や日々の業務でも、看護師にとって患者さんとのコミュニケーションは大切です。

忙しすぎて患者さんとなかなか向き合えない、日々の仕事に追われて大切なことが後回しになってしまっていると感じる看護師さんもいるのではないでしょうか？

そんな環境にストレスを感じているのであれば、転職をするのも一つの方法です。

より患者さんと向き合える環境で、コミュニケーションをとるためのスキルを上げることもできるのではないでしょうか。

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