身体拘束とは？役割・目的・取り扱い時の注意点まとめ
はじめに
年々高齢者の数は増え、高齢者だけの世帯も多くあります。高齢者用の入居施設も増えています。
しかし、介護にあたるスタッフの数は増えてきてはいますが、依然として不足しています。
家族で介護をしている方もいますが、精神的にも肉体的にも、金銭的にも負担が大きいため、家族だけで介護するのにも限界があります。
介護者の介護負担の軽減のためにも、身体拘束せざるを得ない状況が発生してきます。
身体拘束とは？
患者の安全保持と治療、看護上の必要性により、一時的に介護を受ける方の身体を拘束する、運動することを抑制するなど、行動を制限すること。
介護保険制度では介護保険施設指定基準に身体拘束禁止規定が盛り込まれているため、介護施設や指定居宅サービスでは身体拘束は原則禁止となっています。
しかし、精神科領域では精神保健指定医の判断によって認められている医療行為でもあります。
身体拘束の役割・目的とは？
・転倒、転落防止のため
・自傷や他害を防ぐため
・点滴や経管栄養などの治療継続のため
・処置の部位の保護が必要なため
・意識障害や激しい精神運動興奮などにより、自らの安静や安全を守れず、放置すれば患者自身の生命に危機が及ぶ恐れがあるため
身体拘束による弊害
●身体的弊害
・関節の拘縮、筋力低下、褥瘡の発生
・食欲低下、心肺機能の低下、感染症への抵抗力の低下
・無理に拘束を解こうとする際の転倒事故など
●精神的弊害
・不安や怒り、屈辱や諦めといった多大な精神的苦痛
・認知症の進行やせん妄の頻発
・家族への精神的苦痛
・看護、介護スタッフのケアに対する士気の低下
身体拘束時の看護
・身体拘束が必要なのか、身体拘束以外の方法では対処できないのかなど、患者のアセスメントを細く行う
・身体拘束中は観察をしっかり行う
＊拘束は適切に行われているか
＊全身の観察
＊患者の安全は確保されているか
＊やむなく長期間拘束を必要とする場合は適宜体位変換を行い、体圧分散マットの使用を検討するなどして褥瘡予防に努める
＊バイタルサインの計測を行う
＊身体拘束中に起こり得る二次的合併症に注意する
高齢者の場合、二次的合併症を発症するリスクが非常に高いので、きめ細かい観察とケアが必要
・基本的な日常生活リズムを維持できるよう援助する
・観察記録を記載
・プライバシーの保護
・できる限り拘束解除の時間をつくる
おわりに
身体拘束はとても難しい問題です。拘束は原則禁止と言われても、拘束しないと患者の安全を守れないし、治療に影響を及ぼすこともあります。
ずっと付き添っている訳にもいかないので、仕事に支障をきたすこともあります。
しかし、拘束をすることでのリスクを考えると、拘束をしないほうが良いこともわかっている…身体拘束については多くのナースがジレンマを抱える問題だと思います。
可能な限り拘束を解除する時間を設け、患者の苦痛を軽減していくことが必要です。
身体拘束の時間の短縮や解除のためには、家族の協力も必要不可欠です。
家族の協力を得ながら、いかに拘束を減らせるかスタッフ間で話あい、ジレンマの解消につなげていくことも大切だと思います。
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