胃切除とは？役割・目的・取り扱い時の注意点まとめ

＊はじめに

近年わが国では、医療の発展によりさまざまな治療法が生まれ、また検診の普及が進んできたことにより生存率が上昇しています。
今回は、治療法の一つである胃切除という外科的手術と、胃切除の看護について書いていきたいと思います。

胃切除とは？

胃切除とは、手術によって胃の一部ないし全部を取り除くことで、胃がんや消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)などの疾患に対する治療として行われる外科的手術です。

しかし、出血性の消化性潰瘍の場合は内視鏡的止血法が多く行われるようになり、外科的手術治療は、胃がんに対して行われることが多くなりました。

胃切除は、主に、胃局所切除術・幽門側胃切除術・噴門側胃切除術・胃全摘出術があります。がんの拡がりの程度や深達度、リンパ節への転移や多臓器への転移の有無により手術方法が選択されます。

胃切除の目的、適応は？

胃がんに対して行う胃切除は、がん細胞を取り除く目的で行われ、同時に消化管再建を行います。胃切除後の消化管再建は、術後のQOL維持に重要で、その切除範囲に適した再建方法が選択されます。

胃局所切除術は、胃の一部だけ切除する方法です。粘膜内までの小さながんに限って適応されるため、胃の残存機能を残すことができます。

リンパ節転移のない粘膜内がんの場合は、腹腔鏡下胃切除術が適応されることがあります。非侵襲的なため、傷が小さく、出血や痛みも少ないため回復が早いということがメリットです。

幽門側胃切除術は、胃の出口部分2/3を切除する方法で、胃の中央から2/3にあるがんに対して適応されます。

再建術としては、胃と十二指腸の切断面を吻合するビルトートⅠ法と、空腸に穴を開け胃と吻合するビルロートⅡ法を選択することが多いです。

噴門側胃切除術は、胃の入り口部分2/3を切除する方法で、リンパ節転移のない、最上部に限られたがんに対して適応されます。

再建術として、空腸と食道を吻合してから残胃を空腸につなぐルーY法と、空腸を切り離し、食道と残胃の間に移植する食道十二指腸間空腸間置換法を選択することが多いです。

胃全摘出術は、胃全体を摘出する方法で、同時にリンパ節転移も郭清します。胃がんが進行し、胃の周りの臓器へ侵襲が激しく、リンパ節転移が多い場合に適応される方法です。

胃切除後の詳細説明

胃切除後は、少量の水分から開始し、流動食から徐々に固形の物を摂取していきます。

手術により、胃を部分切除もしくは全切除すると、その後の生活においてさまざまな障害が出現することがあります。

再建された消化管の能力に見合った食事内容、摂取方法を実施する必要があります。

胃切除の影響による障害と看護ケア

1.ダンピング症候群
早期ダンピング症候群といって、食後20〜30分頃に起こり、急激な血糖上昇、血管運動症状(倦怠感、動悸、頻脈、めまい、発汗)、腹部症状(腸蠕動亢進、腹痛、上腹部不快感、悪心、下痢)が起こります。

高濃度の食物が急速に腸内に入ることが原因と考えられます。予防策として、1回の食事量を減らし回数を多くする、過度に甘い食物や温度差のある食物を控えることをしていきます。

また、後期ダンピング症候群といって食後2〜3時間後に起こることもあります。低血糖や血管運動症状、腹部症状が起こり、胃貯留機能の低下が原因と考えられます。

予防策として、咀嚼回数を増やすなどして食事に時間をかけ(1回の食事は30分程かける)、胃の攪拌や分泌機能の低下を補い、貯留機能低下により小腸へ急速に内容物が移送されるのを防いでいきます。

2.食中毒
胃酸の分泌量の減少による殺菌力低下が原因です。
食事内容は新鮮なものにしたり、加熱調理をしていくことで予防していきます。

3.栄養不足、体重減少
胃貯留機能低下による食事摂取量の減少が原因です。
1回の食事量を減らし、食事回数を増やし(6〜8回に分割)、高カロリーかつ高蛋白の食事をしていくことで予防していきます。

4.逆流性食道炎
噴門機能の喪失による胃内容、消化液の食道への逆流が原因として考えられます。
食後はすぐに臥床しない、臥床時はベッドの頭部をギャッチアップしていき、予防します。

5.消化吸収障害、下痢、カルシウムやビタミンDの吸収障害による骨代謝障害
胃酸、膵液、胆汁分泌の減少による消化能力の低下が原因です。
消化吸収障害や下痢に対しては、消化しやすいようによく噛んでゆっくり食べたり、調理法を工夫(茹でる、蒸す、煮て加熱し柔らかくするなど)していきます。骨代謝障害に対しては、カルシウムやビタミンＤが多く含まれる乳製品、小魚などを摂取したり、ビタミンDの吸収を助ける日光浴をします。

6.貧血
胃酸分泌の減少による鉄吸収障害や胃全摘によるビタミンB12の吸収に必要な内因子の欠如が原因です。鉄分の多い食事摂取や鉄剤やビタミン剤の服用し、薬剤で補給する方法をとって予防します。

おわり

いかがでしたか？治療内容を十分に理解していると、患者さんの現在の症状把握だけではなく、今後の経過を予測できるので、同時に出現しやすい随伴症状にいち早く気づくことができ、看護ケアにつなげることができます。

患者さんの治療法を十分に理解し、根拠のある看護を提供していくことを期待しています。