救急カートの基本！急変時に必要な薬剤から救急カートの管理方法まで解説

#イラスト解説 #看護技術・知識

2024.5.23

院内で患者さんが急変した際、必ず必要となってくる救急カート。

看護師は救急カートを使い、「いつ・どこで」起こるか分からない急変に対して迅速に対応することが求められます。そのためには、救急カートに配置されている薬剤や物品を把握し、スムーズに出せるようにしておくことが重要です。

日頃から欠かさずに点検を行い、救急カートの知識を深めていきましょう。

この記事を書いた人

平野芹奈

看護師

看護師資格、日本救急医学会認定ICLS取得。急性期病院にて、脳神経外科、脳神経内科、血液内科の病棟看護師として勤務。その後、トラベルナースや派遣看護師、正社員などの働き方を選択し、脳神経外科専門病院・CRC、保育園看護師、コールセンター管理職を経験してきました。現在は、Webライター、美容医療系のSNS運用代行を行っています。

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救急カートとは
- 救急カートの決まりごと
救急カート内の構成
救急カートの薬剤
- 覚えておきたい薬剤の作用と特徴
- 救急カートに入っている輸液の種類
救急カートの物品とその管理方法
- 救急カートの物品
- 救急カートを点検する際は記録表を使う
まとめ

救急カートとは

まず「急変」は、心肺停止や呼吸停止、不整脈、痙攣、ショックなど、身体に起こる急な変化のことです。急変が起こった際に患者さんの元へ直接持っていくカートを救急カートと呼び、その中には急変の初期対応を迅速に行うための薬剤や物品が管理、格納されています。

場所を選ばずに起こる急変に対して、スムーズに対応するためには、救急カートに入っている薬剤や物品の使い方、目的を把握しておくことが重要です。

救急カートの決まりごと

院内に設置されている救急カートには、いくつかの決まりがあります。

院内で薬剤の品目および数量を統一する
一目で判別できるよう薬剤名の記載箇所を上にするなど表示方法を工夫する
定数を補充し、常に使用できる状態を保つ

救急カートは、医師や看護師、さまざまな医療従事者が使用します。取り違えを防止するため、レイアウトや表示方法を院内で統一することが求められます。

またすぐに持ち出せるよう、ナースステーションの廊下側や処置室など移動しやすい場所に設置することが大切です。

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救急カート内の構成

急変時は、医師より「アドレナリン1A」や「ホリゾン1筒」「挿管準備」などの指示が出ます。スムーズに取り出せるよう救急カート内の構成を把握しておきましょう。

上段や側面	AED、背板、酸素ボンベ、記録表
1段目	救命に必要な薬剤（ファーストライン）心肺蘇生時に、使用頻度の高い順番で手前から配置します。
2段目	心肺蘇生の次の段階で使用する物品（セカンドライン）血管確保・採血に必要な物品など、状態に合わせて使用します。
3段目	気道確保に必要の物品
4段目	バックバルブマスクやエアウェイ、輸液など

救急カートに収納されている薬剤や物品は、病院によって異なります。自身の病院や病棟に配置されている中身を確認しておきましょう。

救急カートの薬剤

救急カートに入っている薬剤は、日頃からよく使用する薬剤から、使用頻度が低い薬剤までさまざまです。
どのような場面で使用するのかをイメージすることで、急変時に取り出しやすくなります。

覚えておきたい薬剤の作用と特徴

たとえば心停止に対しては、アドレナリンを投与し、致死性不整脈ではアミオダロンを投与します。
これらは、蘇生ガイドラインのアルゴリズムに基づいた薬剤の投与方法です。

救急カートに入っている、使用頻度が高い薬剤の作用や特徴、使用方法を以下で解説します。

アドレナリン（ボスミン、エピネフリン）

アドレナリンはカテコラミン製剤で、心肺蘇生時における第一選択薬です。

作用	心拍数増加、心収縮力の増加
適応	心停止・アナフィラキシーショック・気管支喘息・百日咳
使用方法	VF（心室細動）、VT（無脈性心室頻拍）の場合CPRを2分間実施後、静脈注射にてアドレナリン1mgを3～5分毎で投与。
特徴	α作用により、末梢血管が収縮し、末梢血管抵抗が増大。β作用により、心拍数や心収縮力が増加。血圧が上昇し、循環機能が回復することで、自己心拍が再開。「ボスミン」や「エピネフリン」と呼ばれることもあり、注意が必要。

ノルアドレナリン

ノルアドレナリンはカテコラミン製剤で、敗血性ショックの第一選択薬です。

作用	血管収縮作用、血圧上昇
適応	循環血液量低下を伴う急性低血圧、ショック時の補助治療
使用方法	ノルアドレナリン1mgを250mlの生理食塩液、又は5%ブドウ糖液で溶解し、点滴静注。点滴の速度は、1分間につき0.5〜1.0ml。
特徴	強力なα作用により、末梢血管が収縮し、昇圧効果をもたらす。心拍出量減少に伴う、徐脈や著明な血圧上昇があるため、循環動態の継続的な観察が必要。血圧に応じて、速度を調整。

アミオダロン

アミオダロンはカリウムチャネル遮断薬と呼ばれる、抗不整脈薬です。

作用	抗不整脈作用
適応	アドレナリンでの自己心拍再開が得られないVF、VT
使用方法	2A（300mg）を5％ブドウ糖液20mlで溶解し急速投与。効果がない場合は、1A（150mg）を追加投与。
注意事項	副作用として、徐脈、心不全、血圧低下などの循環器障害がある。間質性肺炎や肺線維症、肺胞炎などの患者は注意が必要。静脈炎を起こす可能性がある。

ジアゼパム

ジアゼパムは抗けいれん薬で、てんかん重積発作時の第一選択薬です。

作用	抗けいれん作用（神経細胞の興奮を抑制）
適応	てんかん重積発作
使用方法	5〜10mgを5mg/分でゆっくり投与。痙攣が止まらない場合は、最大20mgまで追加投与可能。
注意事項	投与後の呼吸抑制や舌根沈下、血圧低下に注意が必要です。

ハロペリドール（セレネース）

ハロペリドールは抗精神病薬で、過活動せん妄状態に対する第一選択薬です。

作用	ドパミン抑制作用
適応	統合失調症、躁病
使用方法	静脈注射、筋肉注射、内服と状態に合わせた使用が可能。投与後の発現時間は、15〜30分程度であり再投与も可能。
注意事項	常用量依存に伴うQT延長に注意が必要。呼吸抑制はほぼなく、鎮静作用は軽度〜中等度。重症心不全の患者さんには禁忌の薬剤。

リドカイン（キシロカイン）

リドカインは、局所麻酔薬であり、抗不整脈薬でもあります。

作用	心臓のNa⁺チャンネルを抑制
適応	アドレナリン投与後に効果がない場合の心室性不整脈、VT
使用方法	50～100mg（1～2㎎/kg）を、1～2分間でゆっくり静脈注射。
注意事項	心室性の不整脈にのみ作用。心停止におけるルーティンの使用は推奨されておらず、アナフィラキシー症状の出現に注意が必要。現在は、アミオダロンの使用頻度が高まってきていますが、アミオダロンが採用されていない施設では、リドカインを投与することもある。

アトロピン

アトロピンは、抗コリン薬であり、徐脈性不整脈で使用されます。

作用	抗コリン作用の迷走神経を抑制
適応	PEA（徐脈性無脈性電気活動）、高度の心房ブロック
使用方法	0.5mgを皮下注射または、筋肉注射（重症度や年齢に応じて用量に違いあり）。
注意事項	0.5mg以下の少量投与は、心拍数減少へ影響がでる可能性がある。2mg以上では、排尿障害や精神症状への注意が必要。

ドパミン（イノバン）

ドパミンは、カテコラミン製剤の1つであり、腎機能改善の効果を持っています。

作用	利尿作用、心拍出量増加、血圧上昇。用量によって作用が変化
適応	急性循環不全、心拍出量低下、末梢血管抵抗低下による低血圧、無尿
使用方法	1分間あたり1〜5μg/kgで静脈注射または筋肉注射にて投与。
注意事項	高用量の投与は、頻脈性不整脈のリスクが高まるため注意が必要。

救急カートに入っている輸液の種類

救急カートには、輸液剤や救急対応に必要な薬剤も保管されています。
補液剤は、生理食塩液やブドウ糖、炭酸水素ナトリウム注射液、マンニトールなどがあります。

リドカイン注射液とポピドンヨード、注射用蒸留水は、処置にて使われます。

どの輸液がどこに配置されているか、把握しておきましょう。

救急カートの物品とその管理方法

救急カートは、日頃から確認し使える状態を常に保って置くことが大切です。確認する際に気を付けることを把握し、救急カートのチェックに役立てましょう。

救急カートの物品

救急カートには、ルート確保や気管挿管、酸素投与の物品などが入っています。確認時に見落としがちなポイントは以下のとおりです。

滅菌物の使用期間
AEDのバッテリー
喉頭鏡の電気
ペンライトの電気
タイマーの作動状況
薬剤の使用期限
酸素ボンベの残量
物品の数と配置場所

使用期限切れや喉頭鏡の電気が付かないことはよくあることです。物品トラブルで処置へ影響を出すことがないようにしましょう。
ほかにも、救急カート内の配置場所が違うことによる誤投与の医療事故も報告されています。補充状況を確認し、日頃から物品の管理を徹底していきましょう。

救急カートを点検する際は記録表を使う

救急カートを点検する際は、いつ誰が点検をしたのか、定数が揃っているかを記録表に記載しましょう。
各病院で、救急カートに関する使用方法やマニュアルを確認し、救急カートへの共通認識を持つことが重要です。日勤の開始と終了時、夜勤開始時に点検をすることで、万全な状態で勤務にあたることができます。

まとめ

救急カートは、いつ使用するときが来るかわかりません。
新人の看護師さんは、使う機会が少ないかもしれませんが日頃から点検を行うことで自然と中身を把握できます。
いざというときに、スピーディーかつ正確に薬剤を出せ、物品準備ができる看護師は病棟にとって欠かせない存在です。急変時の対応を想定し、救急対応ができるようにしましょう。

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