トルサード・ド・ポアンツとは？発生する原因と3つの治療法を解説

心室性頻拍（VT）の1つである「トルサード・ド・ポアンツ」。トルサード・ド・ポワンツと呼ばれることもあります。

循環器の病棟や集中治療室などで勤務する方以外は、あまり見る機会のない不整脈かもしれません。

トルサード・ド・ポアンツが起こると、患者さんは死に至る恐れがあるため、迅速かつ適切な対応が大切です。

この記事では、トルサード・ド・ポアンツの特徴や原因について詳しく解説します。

トルサード・ド・ポアンツとは

トルサード・ド・ポアンツとは「VTのうち、複数のwide QRS波形が認められ、QT延長に伴って起こされる多形性のVT」のことです。

トルサード・ド・ポアンツは「Torsade de Pointes：TdP」と表記され、これはフランス語で「長い巻き髪」を意味します。ここでは、トルサード・ド・ポアンツの特徴や心電図波形について紹介します。

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トルサード・ド・ポアンツの特徴

トルサード・ド・ポアンツは、心室細動（Vf）やアダムストークス発作に移行する恐れのある不整脈です。

トルサード・ド・ポアンツは大抵の場合数秒間で洞調律に戻りますが、たびたび発作を繰り返します。繰り返し起こると、徐々に心臓の機能が低下して、死に至る恐れがあります。

そのためトルサード・ド・ポアンツは、早期発見や早期治療に努めることが重要です。

トルサード・ド・ポアンツの心電図波形

「トルサード・ド・ポアンツってどんな波形？」「トルサード・ド・ポアンツを見たことがないからわからない」と不安を感じる看護師は多いでしょう。

トルサード・ド・ポアンツの心電図の特徴は、QRS波が基線を中心にらせん状（ねじれたよう）であり、上記で触れた「長い巻き髪」に似た形です。トルサード・ド・ポアンツはすぐに治まる場合が多いですが、非発作時には「QTの延長」がよくみられます。

そのため、QT延長が見られる患者さんには24時間心電図を装着してもらい、監視し続けることが大切です。

トルサード・ド・ポアンツとVTとの違い

トルサード・ド・ポアンツは多形性VTの1つであり、QRS波は単一の形ではありません。VTと同じ致死的不整脈であり、緊急の対応を要します。

トルサード・ド・ポアンツの症状

トルサード・ド・ポアンツが起こった際の主な症状は以下のとおりです。

• 動悸
• めまい
• ふらつき
• 失神

トルサード・ド・ポアンツが起こると、心臓の拍出量が低下します。心拍出量の低下により、動悸やめまいなどの症状が現れます。

トルサード・ド・ポアンツが起こる原因

トルサード・ド・ポアンツが起こる原因は主に以下2つに分けられます。一次的（遺伝的）な要素と二次的（薬剤や電解質）な要素による影響です。ここでは、それぞれの原因について詳しく解説します。

一次的（遺伝的）な要素

トルサード・ド・ポアンツは、遺伝的な要素で起こる場合があります。

もともとQT延長症候群がある方（先天性QT延長症候群など）は、トルサード・ド・ポアンツを起こしやすいです。遺伝性の不整脈には、ほかにはブルガタ症候群やカテコラミン誘発性多形性心室頻拍があります。

いずれも、心筋細胞の動きに関わる遺伝子が変異することにより発症すると言われています。

そのため、トルサード・ド・ポアンツを起こした患者さんを担当する際には、家族にトルサード・ド・ポアンツや心疾患の既往歴がないか、近親者に心臓の問題で突然死した人がいないかなどを確認することが大切です。

二次的（薬剤や電解質）な要素

トルサード・ド・ポアンツは、薬剤や電解質、心疾患、中枢神経疾患などの影響により起こる場合があります。具体的な要因は以下の表で確認してください。

▼トルサード・ド・ポアンツの二次的要因

抗不整脈薬	Ⅰ群薬（プロカインアミド、ジソピラミド、ピルジカイニドなど）Ⅲ群薬（アミオダロン、ニフェカラントなど）
向精神薬	フェノチアジン系、三環系抗うつ薬など
抗潰瘍薬	H2受容体拮抗薬（シメチジンなど）
そのほかの薬剤	抗菌薬、消化管運動促進薬、抗アレルギー薬
電解質異常	低K血症、低Mg血症
徐脈性不整脈	房室ブロック、洞不全症候群（SSS）
心疾患	虚血性心疾患、急性心筋炎、重度心不全、心筋症など
中枢神経疾患	脳血管障害、頭部外傷、手術など
その他	低栄養状態、甲状腺機能低下症など

トルサード・ド・ポアンツは、上記のとおりさまざまな要因により起こる恐れがあります。抗不整脈薬を使っている患者さんや虚血性心疾患のある患者さんを担当する際には、トルサード・ド・ポアンツを念頭に置いたうえでケアすることが大切です。

トルサード・ド・ポアンツの治療と看護上のポイント

「トルサード・ド・ポアンツの患者さんを担当したことない」「トルサード・ド・ポアンツの患者さんはどこに気をつけたら良いの？」など悩みを抱えている看護師は少なくないでしょう。ここでは、二次的な要素が原因となるトルサード・ド・ポアンツの治療や看護上のポイントを紹介します。

原因となる薬剤投与の中止

トルサード・ド・ポアンツの原因は、抗不整脈薬や向精神薬など薬剤が影響する場合があります。そのため、トルサード・ド・ポアンツが起こった際には、医師の指示に従い、まずは原因となる薬剤投与を中止します。

抗不整脈薬や抗菌薬などを投与する場合は、トルサード・ド・ポアンツが起こる恐れがあることを把握しておきましょう。

以下の場合は患者さんに24時間心電図モニターを装着してもらいます。

• 元々心疾患の既往がある
• モニター上で異常波形がある
• 服薬によって動悸やめまいなどの症状がある

心電図モニターをチェックして早期発見に努めることが大切です。

除細動（電気ショック）の実施

トルサード・ド・ポアンツが治まっている場合は、除細動（DC）もしくは自動体外式除細動器（AED）など、いわゆる電気ショックは効果がありません。

ただし、トルサード・ド・ポアンツが持続している場合は可能な限り早く除細動を行い、洞調律に戻すように介入する必要があります。

除細動は医師が行いますが、看護師はスムーズな実施のための補助を行うことが大切です。具体的には、以下のように補助しましょう。

• 除細動器本体や電動用パッドの準備
• 医師の指示があれば薬剤の準備
• 患者さんの状態の観察
• カルテの記録

一般病棟に勤める看護師は、除細動器を使う経験がない方も多く、慣れない処置に戸惑うこともあるかもしれません。

ですが、トルサード・ド・ポアンツが持続する場合は、心室細動に移行し死亡するリスクがあります。そのため、急変対応のシミュレーションを行ったり、致死的な不整脈の対応についての研修に参加したりして、日頃から不測の事態に備えておきましょう。

カリウムとマグネシウムの補正

トルサード・ド・ポアンツが起こったときは「何が誘因で発生したのか」を調べることが重要です。

カリウムとマグネシウムなどの電解質が誘因と考えられた場合は、医師の指示に従いKCLやマグネゾールなどの薬剤を投与し、電解質のデータを改善するように治療します。

特にカリウムの投与は高カリウム血症を引き起こし、高カリウム血症により心停止に至る恐れがあるため、慎重に投与しなければなりません。医師の指示に従い、定期的に採血を実施して電解質のデータを確認したり、患者さんの状態を観察したりしましょう。

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まとめ

トルサード・ド・ポアンツは多形性VTの1つであり、心室細動に移行して死に至ることもある不整脈です。遺伝のほかに、電解質や薬剤の使用などにより引き起こされる可能性があります。
そのため、家族歴を確認したり、心電図を装着したりして早期発見に努めることが重要です。この記事を参考に、トルサード・ド・ポアンツに迅速かつ適切に対応しましょう。