ペースメーカーの仕組みとは？看護上の注意点や生活指導のポイントを解説

ペースメーカー植込み術後の患者さんへの看護ケアは、看護師の必須スキルです。
とはいえ、ペースメーカーは精密機械であり、仕組みが複雑であるため、苦手としている看護師も少なくないでしょう。

そこで本記事では、ペースメーカーの仕組みや看護上の注意点をはじめ、生活指導のポイントを解説します。
ペースメーカー植込み術前後の看護ケアに自信がない方や患者さんにうまく説明できず悩んでいる方は、ぜひ参考にしてください。

ペースメーカーとは？

ペースメーカーとは「心臓の刺激伝導系の障害によりおこる不整脈を治療する機器」です。

心臓は1分間に60～80回拍動していて、全身に血液を循環させています。拍動は、心臓にある刺激伝導系から電気的な刺激が出されることで起こります。
何か原因があって刺激電動系がうまく働かず心臓が拍動しないとき、ペースメーカーの人工的な電気刺激で心臓を拍動させます。

さらに、ペースメーカーには下記の3種類があります。

• 植込み型のペースメーカー
• 体外式ペースメーカー
• リードレスペースメーカー

植込みペースメーカーとは、手術によって主に左胸部に植込むペースメーカーのこと。一般的に「ペースメーカー＝植込みペースメーカー」を指すことが多いです。

体外式ペースメーカーは、患者さんが急変したときに、緊急で一時的に挿入されます。ほかにも、心臓血管外科の術中に使用する場合もあります。

リードレスペースメーカーは、重さ2g程度のカプセル式で名前のとおりリードがありません。カテーテルで右心室に送り、そのまま設置することでペースメーカーの役割を果たします。リードがないため、植込み術後にみられる創部の合併症がなく、リードの断線や損傷など不具合によるトラブルがありません。

ペースメーカーの適応となる不整脈と疾患

ペースメーカーの適応は、主に2つの不整脈です。

ただし以下のような不整脈や病気が現れたからといって、必ずしもペースメーカーの適応とはなりません。失神やけいれんなどの症状と合わせて、総合的に判断されます。

適応	概要
房室ブロック	・心房から心室に刺激が伝わらない、または遅延する状態。・徐脈により症状がある第2度房室ブロック、高度または第3度房室ブロックが適応となる。・症状のない第1度房室ブロックは適応とならない。
洞不全症候群（SSS）	・洞結節の働きに異常をきたし、徐脈や頻脈が生じる。・失神やけいれんなどの症状がある場合が適応となる。・症状のないSSSは適応とならない。

ほかにも、ペースメーカーの適応となる不整脈や疾患があります。

• 2枝および3枝ブロック
• 徐脈性心房細動（AF）
• 過敏性頸動脈洞症候群・反射性失神
• 閉塞性肥大型心筋症（HOCM）

房室ブロックやSSSと同様に、患者さんの症状によってペースメーカーの適応が判断されます。

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ペースメーカーの仕組み

植込み型のペースメーカーは、重さ約20g（100円玉4枚ぐらい）で、機械本体と心房や心室に留置するためのリードで構成されています。留置する目的によりペースメーカーのモードが異なります。

ペースメーカーの主なモードは、AAIやVVI、DDDなどです。これらの文字列は、下記を意味します。

1文字目：刺激（ペーシング）部位	2文字目：感知（センシング）部位	3文字目：感知に対する反応
A（心房）	A（心房）	I（抑制）
V（心室）	V（心室）	T（同期）
D（心房と心室）	D（心房と心室）	D（抑制と同期）
	O（機能なし）	O（機能なし）

たとえば、AAIモードの場合は、刺激・感知する部位はともに心房です。心房での電気刺激が感知されると、ペースメーカーによる人工的な刺激は行わない（抑制する）という意味です。

ほかにも、VDDやAOOなどのモードがあります。どの部位で刺激をするのか、どの部位の電気刺激を感知するのか、感知した結果ペースメーカーはどう反応するかを把握しましょう。

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ペースメーカー植込み術前の看護と注意点

ペースメーカー植込み術前の看護を解説します。注意したいポイントは、下記のとおりです。

• 心電図モニターの管理
• アレルギーや腎機能などの情報収集
• 左手に末梢静脈ラインの留置
• 術前検査の実施

特に、モニター管理は重要です。

というのも、いつ不整脈が出て、患者さんの状態が悪化するかわからないためです。心電図モニターを装着し、心電図を24時間確認しましょう。

術中に造影剤を使用するため、アレルギーや腎機能などの情報収集を行いましょう。アレルギーや腎機能低下があれば、造影剤の種類を変更したり、使用する量を減らしたりなどの対応が必要です。

左手に末梢ラインを留置してください。というのも、原則ペースメーカーは左前胸部に留置し、リードを腋窩静脈や鎖骨下静脈から挿入するためです。
リード挿入するときに左手の末梢ラインから補液をすると、それらの血管が広がるためリードを留置しやすくなります。

心電図や胸部レントゲン、採血なども確認してください。また、術前は患者さんは強い不安を抱えています。そのため、話を傾聴し共感、受容的な態度で接しましょう。

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ペースメーカー植込み術後の看護と注意点

ペースメーカー植込み術後の看護は、下記の4つに注意しましょう。

ペースメーカーの設定と心電図の確認

患者さんが病室に帰室したら、状態の観察とともに十二誘導心電図を実施してください。

• ペーシング不全：ペースメーカーの刺激が伝わらず心臓が拍動しない状態
• センシング不全：自己脈を正確に感知できない状態

ペーシング不全は徐脈だけではなく、心停止を起こします。ペーシング不全に気付いたら、機械の出力を強くします。
センシング不全は、心室頻拍（VT）や心室細動（Vf）を誘発する恐れがあります。センシング不全に気付いたら、機械の感度を調整します。

合併症の有無の観察

ペースメーカー植込み術後の合併症は、下記のとおりです。

• ペースメーカーの作動不全
• 不整脈
• 出血
• 血栓・塞栓
• 造影剤アレルギー

合併症を早期発見するために、バイタルサインの測定と全身の観察を行いましょう。異常があれば、すぐに医師に報告してください。

創部の観察

創部を観察し、出血や感染徴候などを確認します。

また、術後は血腫がよくみられます。心房細動や弁置換術後などの理由により、抗凝固薬や抗血小板薬を飲んでいる場合は特に要注意です。

血種が大きくなると、切開部が離開したり、圧迫、壊死につながったりする恐れがあります。さらに、痛みが増強するきっかけとなります。

ただし、手術後は創部にガーゼを何枚も重ねており、さらにガーゼの上からバストバンドで固定されるため、創部自体を観察できないことがあります。

そのため、見える範囲で観察を行い、ガーゼの汚染がないか、痛みが強くなっていないかなどを確認しましょう。

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患側の固定や運動制限について説明

術後は、患側の上肢をバストバンドなどで固定します。患者さんには、リードの断線につながるバンザイや肩回しを避け、患側の安静を守るように指導しましょう。

病棟内での安静が必要であることも説明してください。

日常生活での注意点

ここでは、日常生活の注意点を解説します。患者さんへ退院指導をするときに、うまく説明できないと悩む方はぜひ参考にしてください。

検脈する

毎朝決まったタイミングで患者さん自身で自己検脈します。

脈拍が遅い、脈拍のリズムがおかしいなどいつもと違うと感じた際は、ペースメーカーが異常をきたしている恐れがあるため、すぐに受診するよう伝えましょう。

ペースメーカー手帳は常に携帯する

街中で気分が悪くなったり、急に倒れたりしたときに、ペースメーカー手帳があると対応しやすくなります。
というのも、ペースメーカー手帳にはモードや手術を受けた病院などさまざまな記録が書かれているためです。

万が一のことを考え、ペースメーカー手帳は常に携帯しましょう。

電磁波を避ける

電磁波を発生する場所や機器に近づかないようにしてください。ペースメーカー植込み後の患者さんの禁忌は、下記のとおりです。

• MRI
• 電気風呂
• 低周波治療器
• 体脂肪計

ほかにも、電磁誘導加熱（IH）炊飯器にはペースメーカー挿入部位を近づけず、携帯電話は15㎝以上離すことが推奨されています。

近年では、MRI対応のペースメーカーも販売されているため、MRI対応であるか確認しましょう。

機器の確認や電池交換で定期的に通院する

ペースメーカー植込み術後は、定期受診により異常がないかを確認します。

またペースメーカー植込み術を受けておおよそ6年後に、ペースメーカーの電池を交換するための手術が必要です。

ただし、糖尿病や腎不全の既往がある場合やステロイドを使用する場合は、感染症のリスクが高まります。そのため、ペースメーカーの電池だけではなく、機械自体の交換が必要となるかもしれません。

患者さんには気になる症状があったらすぐに受診するよう伝えましょう。

身体障害者1級の認定を受ける

ペースメーカー植込み術後の患者さんは、身体障害者1級を受けられる可能性があります。身体障害者1級を受けられると、さまざまなサービスを利用でき、費用の免除申請もできます。

ただし、3年ごとに身体障害者にかかわる制度の見直しがおこなわれ、身体活動の強度により等級が変わることがあります。一度、居住地の自治体に確認しましょう。

特定医療機器登録制度に登録する

特定医療機器登録制度は、万が一、ペースメーカーに不具合が生じたときに患者さんの情報が担当の医師に迅速に提供されます。登録するかしないかは、患者さんもしくは家族の意思によって決められます。

まとめ

ペースメーカーは、患者さんにとって生命を維持するための重要な医療機器です。適切な管理ができなければ、心停止に至る恐れがあります。

本記事を参考にペースメーカーの理解を深め、異常の早期発見に努めてください。根拠をもって患者さんに指導しましょう。