胃酸の分泌を抑える「酸分泌抑制薬」の使い分けを薬剤師が解説！

#看護技術・知識 #薬の使い分けBOOK

2025.4.2

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、酸分泌抑制薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

この記事を書いた人

笹川大介（ササガワダイスケ）

薬剤師、株式会社ゆかりファーマシー取締役

熊本大学薬学部を卒業後、2003年より地元・鹿児島県種子島の薬局に就職。その後、2009年より現職。

各地での講演会やセミナーを多数行っており、最近はYouTubeでオリジナル講義「かんたん薬理学」を精力的に配信している。日経DIクイズの執筆者、薬剤師教育動画「描いてつかむ！副作用の薬理学」出演などの経験を持つ。

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酸分泌抑制薬とは

胃酸は強力な酸（pH1〜2）です。胃酸は食物の消化や食物と一緒に体内に取り込まれた細菌の殺菌を行っています。

なんらかの理由で胃粘膜を守る胃粘液などの防御因子の働きが低下したり、攻撃因子と呼ばれる胃酸の分泌が過剰になってしまうと、胃粘膜が傷つき消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）になってしまいます。

この攻撃因子と防御因子のバランスをくずす二大原因が、ピロリ菌とNSAIDsです。

また、酸性である胃の内容物が逆流することにより、食道の粘膜がただれる逆流性食道炎も引き起こします。

逆流性食道炎は、食べ過ぎ、早食い、高脂肪食、アルコール、喫煙などの生活習慣や前かがみの姿勢や肥満などの腹圧がかかる姿勢や体型が原因となります。

酸分泌抑制薬は、胃酸の分泌を抑えて胃粘膜への刺激を減らすことで、消化性潰瘍、逆流性食道炎に伴う症状（胃痛、胸焼けなど）を改善します。

酸分泌抑制薬には、以下の3つがあります。

P-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）
PPI（プロトンポンプインヒビター）
H2ブロッカー

酸分泌抑制作用が強い順に、P-CAB＞PPI＞H2ブロッカーとなっています。

それでは酸分泌抑制薬の使い分けについて見ていきましょう。

主に使用される薬と使い分けについて

分類：PPI（プロトンポンプインヒビター）

一般名：オメプラゾール（主な商品名：オメプラゾン）
一般名：ランソプラゾール（主な商品名：タケプロン）
一般名：ラベプラゾール（主な商品名：パリエット）
一般名：エソメプラゾール（主な商品名：ネキシウム）

【作用】
胃酸の分泌に働く酵素（プロトンポンプ）に結合し、プロトンポンプの作用を阻害することで、胃酸の分泌を抑制する薬です。

【特徴】
胃酸の分泌を強力に抑制することから、消化性潰瘍や逆流性食道炎の第一選択薬として使用されます。治療期間は原則として、胃潰瘍の治療では8週間、十二指腸潰瘍の治療では6週間までと投与制限があります。

また、NSAIDsやアスピリンが原因で起こる薬剤性潰瘍の治療・予防でも使用されます。

【副作用】
下痢、腹痛、嘔気、便秘などが起こることがあります。

分類名：H2ブロッカー（ヒスタミンH2受容体拮抗薬）

一般名：ファモチジン（主な商品名：ガスター）
一般名：ラフチジン（主な商品名：プロテカジン）
一般名：ニザチジン（主な商品名：アシノン）　など

【作用】
胃酸の分泌に関係するヒスタミンH2受容体を遮断して、胃酸の分泌を抑える薬です。

【特徴】
PPIより胃酸分泌抑制作用はやや弱いです。そのため、PPIやボノプラザンが副作用などで使用できないケースに処方されることがあります。
H2ブロッカーはPPIと比較して、即効性があります。PPIは安定した胃酸分泌抑制効果を発揮するまでに約3日から5日間を要します。一方で、H2ブロッカーは服用後数時間で胃酸分泌抑制効果を発揮します。特に夜間の胃酸分泌を抑制します。

ただし、耐性が生じて酸分泌抑制効果が低下するため、長期投与には不向きです。また、ラフチジンを除くH2ブロッカーは、腎臓で排泄されるため、腎機能に応じて用量を調節する必要があります。

H2ブロッカーは、スイッチOTCと呼ばれる一般用医薬品で、医師の診断、処方なしに薬局やドラッグストアで購入できる薬でもあります。

【副作用】
便秘、下痢、嘔気などが起こることがあります。高齢者や腎機能が低下した患者では、せん妄や錯乱が生じることがあります。

分類名：P-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）

一般名：ボノプラザン（主な商品名：タケキャブ）

【作用】
カリウムイオンの流入を抑えて、プロトンポンプの働きを阻害することで、胃酸の分泌を抑制する薬です。

【特徴】
PPIよりも即効性があります。薬を飲んでから数時間で最大効果を発揮します。加えて酸分泌抑制作用もPPIより強いです。PPIと並んで消化性潰瘍、逆流性食道炎の第一選択薬として使用されますが、重症の逆流性食道炎の治療ではP-CABが推奨されています。

また、消化性潰瘍の原因となるピロリ菌の除菌にも使用されます。ピロリ菌の除菌には、かつてはPPIと2種類の抗生物質の3つが用いられましたが、PPIを使用した場合の除菌の成功率が70％程度に対して、P-CABを使用した場合は成功率が90％と高いため、現在はP-CABを用いた除菌が一般的になっています。

【副作用】
便秘、下痢、腹部膨満感、嘔気などが起こることがあります。