悪心・嘔吐を抑える「制吐薬」の使い分けポイントを薬剤師が解説！

#看護技術・知識 #薬の使い分けBOOK

2025.4.9

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、制吐薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

この記事を書いた人

笹川大介（ササガワダイスケ）

薬剤師、株式会社ゆかりファーマシー取締役

熊本大学薬学部を卒業後、2003年より地元・鹿児島県種子島の薬局に就職。その後、2009年より現職。

各地での講演会やセミナーを多数行っており、最近はYouTubeでオリジナル講義「かんたん薬理学」を精力的に配信している。日経DIクイズの執筆者、薬剤師教育動画「描いてつかむ！副作用の薬理学」出演などの経験を持つ。

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悪心・嘔吐のメカニズムと薬の使い分け

悪心・嘔吐は、上部消化管（口から十二指腸までの部分）に入ってきた有害物質を体外に排出するために備わっている防御機能の1つです。

悪心・嘔吐を制御しているのは、脳の延髄にある嘔吐中枢と化学受容器引き金帯（CTZ）と呼ばれる部位です。悪心・嘔吐は、脳の嘔吐中枢の興奮によって生じます。

制吐薬は、脳の嘔吐中枢とCTZへの刺激を阻害することで、悪心・嘔吐を抑える薬です。

悪心・嘔吐の原因には、消化器や内耳の異常、不快な気分、抗がん薬などがあり、制吐薬はその原因に応じて使い分けられます。

悪心・嘔吐で主に使用される薬

分類名：ドパミン受容体遮断薬

一般名：ドンペリドン（商品名：ナウゼリン）
一般名：メトクロプラミド（商品名：プリンペラン）

【作用】
CTZや上部消化管のドパミン受容体を遮断することで、悪心・嘔吐を抑える薬です。

【特徴】
最も広く用いられている制吐薬です。慢性胃炎や消化性潰瘍による嘔吐、麻薬や抗がん薬投与による嘔吐などに使用されます。

CTZ以外にも上部消化管のドパミン受容体を遮断することで、消化管の動きを促進する働きがあります。それにより、胃内で停滞して悪心・嘔吐の原因となっている胃の内容物が腸管へスムーズに進むため、悪心・嘔吐が改善されます。

ただし、乗り物酔いには効果が期待できません。

【副作用】
腹痛や下痢、めまい感や眠気があらわれます。まれにホルモンの乱れによる生理不順や乳汁分泌もみられます。

気を付けたい副作用に錐体外路症状があります。

▼錐体外路症状で見られる症状

薬剤性パーキンソニズム	体がうまく動かない、手がふるえる、体が前かがみになって小刻みに歩く
アカシジア	足がむずむずする、絶えず歩き回る、足を落ち着きなく揺らす
ジスキネジア	無意識に口が動く、手足が勝手に動く
ジストニア	目が上を向く、ろれつがまわらない、首が反り返る、体が傾く

上記のような症状がある場合は、すぐに医師や薬剤師に連絡してください。

分類名：抗ヒスタミン薬（ヒスタミン受容体遮断薬）

一般名：プロメタジン（商品名：ピレチア）
一般名：ジメンヒドリナート（商品名：ドラマミン）
一般名：ジフェンヒドラミン・ジプロフィリン（商品名：トラベルミン）

【作用】
ヒスタミンとよばれる神経伝達物質が嘔吐中枢に存在するヒスタミン受容体に結合するのを阻害し、悪心・嘔吐を抑える薬です。

【特徴】
体動や乗り物酔い、メニエール病による嘔吐に使用されます。
乗り物酔いで使用する場合には、予防のため、乗り物に乗る約30分前に服用します。症状が起こってからの服薬ではあまり効果が期待できません。

【副作用】
眠気や口渇、倦怠感などの副作用が高頻度でみられます。

【禁忌】
閉塞隅角緑内障とよばれるタイプの緑内障には禁忌です。眼圧が上昇し、症状が悪化するおそれがあるためです。

また、前立腺肥大症などで尿の出にくい人も症状が悪化するため、禁忌となっています。

分類名：セロトニン受容体遮断薬

一般名：グラニセトロン（商品名：カイトリル）
一般名：ラモセトロン（商品名：ナゼア）　
一般名：パロノセトロン（商品名：アロキシ）　など

【作用】
CTZや消化管に存在するセロトニン受容体を遮断することで悪心・嘔吐を抑える薬です。

【特徴】
抗がん薬や放射線療法による嘔吐に使用されます。

抗がん薬は脳のCTZを刺激し、その刺激が嘔吐中枢に伝わることで悪心・嘔吐が起こります。また、抗がん薬により消化管の細胞からセロトニンという神経伝達物質が分泌され、これが消化管にあるセロトニン受容体に作用することで嘔吐中枢を刺激して悪心・嘔吐を引き起こします。

抗がん薬による悪心・嘔吐は、発生時期や状況により以下の4種類（急性、遅発性、予期性、突発性）に分けられます。

分類	症状
急性悪心・嘔吐	抗がん薬投与から24時間以内に生じる悪心・嘔吐
遅発性悪心・嘔吐	抗がん薬投与の24時間後から約1週間に生じる悪心・嘔吐
予期性悪心・嘔吐	抗がん薬のことを考えると誘発される悪心・嘔吐
突発性悪心・嘔吐	制吐薬の予防投与にもかかわらず起こる悪心・嘔吐

セロトニン受容体遮断薬は、抗がん薬による急性の悪心・嘔吐に対する予防および治療において中心的な役割を果たす薬です。錠剤、細粒剤、注射剤などがあり、用途によって選択します。

なお遅発性の悪心・嘔吐に対して、従来型のセロトニン受容体遮断薬は効果が不十分でしたが、パロノセトロンは有効性が確認されています。

【副作用】
便秘、頭痛、頭重感、倦怠感、発熱などが起こることがあります。