訪問看護でマッサージを行うのは違法？訪問看護で提供できる施術の例を紹介

医療・介護の現場で、患者様からマッサージを求められたことのある看護師は多いのではないでしょうか。
しかし、訪問看護師がマッサージを行うと、違法にあたる可能性があるため注意が必要です。
ここでは、訪問看護でマッサージを行うのが違法となる理由や違法とならない施術条件などについて詳しく紹介します。
この記事を最後まで読み終えてもらえれば、訪問看護師の業務範囲が分かり、安心してケアを提供できるでしょう。
「訪問看護でマッサージを行うのは違法なの？」と悩んでいる方は、ぜひ参考にしてください。

訪問看護でマッサージを行うのは違法？

訪問看護におけるマッサージの提供は違法とされており、原則として看護師の判断で行うことはできません。
ここでは訪問看護でマッサージが違法となる理由や、訪問マッサージと訪問リハビリの違いについて分かりやすく解説するのでご覧ください。

訪問看護でマッサージが違法となる理由

訪問看護で行えるのは、医師の指示に基づいた医療行為や療養上の世話に限られており、マッサージを目的とした施術は許可されていません。
マッサージは「医業類似行為」に該当し、あん摩マッサージ指圧師の資格を持たない者が施術を行うと違法とされているためです。
厚生労働省の「医業類似行為に対する取扱いについて」によると、医業類似行為について「あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師及び柔道整復師の免許を有する者でなければこれを行ってはならない」としています。
無資格でマッサージをすると、違法行為になるだけでなく、利用者様に健康被害を与えるリスクもあるため注意が必要です。

 

訪問マッサージと訪問リハビリの違い

訪問マッサージは、自力で通院できない方に対して、身体機能の維持・向上や疼痛緩和などを目的とした施術を行います。
医療保険適用でマッサージを受ける場合、医師の同意書（診断書）が必要です。
一方、訪問リハビリは要支援・要介護者を対象に、日常生活に必要な基本動作の維持・回復を目指した施術を提供します。
介護保険もしくは医療保険が適用され、医師の指示書または診療情報提供書がなければ行えません。
訪問マッサージと訪問リハビリは異なるサービスではあるものの、併用することが可能です。

訪問マッサージが違法にならない資格

マッサージは「医業類似行為」とみなされ、特定の資格を持つ者だけが業務として実施することができます。
訪問マッサージが違法にならない資格は下記のとおりです。

• あん摩マッサージ指圧師
• 医師
• 理学療法士

それぞれの資格の特徴を紹介するので確認してみましょう。

あん摩マッサージ指圧師

訪問マッサージを合法的に行える代表的な資格が「あん摩マッサージ指圧師」です。
あん摩マッサージ指圧師は国家資格であり、東洋医学に基づいた手技療法を用いて血流改善や筋肉の緊張緩和を行えます。
あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律 第1条によると、「医師以外の者で、あん摩、マツサージ若しくは指圧、はり又はきゆうを業としようとする者は、それぞれ、あん摩マツサージ指圧師免許、はり師免許又はきゆう師免許(以下免許という。)を受けなければならない」としています。
また、訪問マッサージでサービスを提供できるだけでなく、サロンの開業が認められているのも特徴です。

医師

医師法 第17条によると、「医師でなければ、医業をなしてはならない。」と定められており、医業類似行為にあたるマッサージも医師であれば行うことができます。
ただし、実際のところ医師が訪問マッサージを提供するケースは多くありません。
医師の指示に基づき、あん摩マッサージ指圧師や理学療法士が施術を行うのが一般的です。

理学療法士

理学療法士とは、運動機能の回復や維持を目的としたリハビリを行う専門職者です。
理学療法士及び作業療法士法 第2条によると、理学療法について「身体に障害のある者に対し、主としてその基本的動作能力の回復を図るため、治療体操その他の運動を行なわせ、及び電気刺激、マツサージ、温熱その他の物理的手段を加えること」と定めています。
したがって、医師の指示に基づき、リハビリの一環としてマッサージの実施が可能です。
あん摩マッサージ指圧師との違いとして、理学療法士は手技を活用とした独立開業が認められていません。

訪問看護で違法にならない施術の条件

訪問看護でマッサージを提供すると違法となる可能性が高いですが、条件を満たした施術であれば違法性はありません。
そこで、訪問看護で違法にならない施術の条件は下記のとおりです。

• 医師の指示に基いている
• 医業類似行為に該当しない
• リラクゼーション目的である
• 特定の施術資格を取得している

「提供している施術が違法ではないか心配」と悩んでいる方は参考にしてみましょう。

医師の指示に基いている

訪問看護での施術は、医師の指示書に基づいて行われることが前提です。
自己判断でのマッサージは違法とされますが、医師の指示があれば関節可動域訓練や筋力維持の運動といった施術を提供して問題ありません。
したがって、看護業務として施術を求められた場合、まずは訪問看護指示書に医師の指示があるか、しっかり確認することが大切です。

医業類似行為に該当しない

治療や疼痛緩和などを目的とした施術は医業類似行為としてみなされてしまい、違法となる可能性が高いです。
一方、足浴や手浴、清拭といった看護ケアには、患者様の健康増進や感染症予防、異常の早期発見などさまざまな目的があり、療養上の世話にあたります。
医業類似行為に該当しないため、訪問看護でも行っても違法となりません。

リラクゼーション目的である

症状の改善を目的とした施術ではなく、あくまでリラクゼーション目的である場合、原則として違法となりません。
ただし、マッサージを提供できる有資格者は定められているため、看護師が「マッサージ」を謳うと処罰の対象となる可能性があります。
あくまで「ハンドセラピー」や「ハンドトリートメント」といった名称で施術を行うことで、違法性を避けられるでしょう。

特定の施術資格を取得している

看護師があん摩マッサージ指圧師や理学療法士など、訪問マッサージを提供できる資格を取得していれば、訪問先でマッサージを行うことが可能です。
理学療法士については、医師の指示がなければ施術を提供できない点に注意してください。
また、民間資格であるタクティールケアも認定資格を取得すれば、訪問看護の一環として施術を提供できます。
資格の種類によって違法性が生じる条件が異なるため、提供範囲を正しく理解することが不可欠です。

訪問看護で提供できる施術の例

訪問看護で違法とならない施術の条件は前述したとおりですが、「具体的にどのような施術であれば提供できるの？」と困っている看護師もいるでしょう。
ここでは訪問看護で提供できる施術の例をいくつか紹介するので、施術の提供のお役立てください。

タクティールケア

タクティールケアとは、タクティールJAPANによる認定資格です。
スウェーデンで生まれた手技で、優しく手や背中に触れることで安心感やリラックス効果が期待できます。
医療行為ではなく、リラクゼーションや精神的ケアの一環として位置づけられているため、訪問看護でも取り入れやすいでしょう。
高齢者の不安軽減や緩和ケアの場面でも活用されており、看護師が療養上の世話の範囲内で実践できるのもうれしいポイントです。

アロマハンドセラピスト

アロマハンドセラピストは、日本アロマ環境協会（AEAJ）による資格で、アロマオイルを用いたハンドケアを行います。
訪問看護の現場で施術する場合、医療行為や治療を目的としない範囲で行えば違法にはなりません。
「アロマに興味がある」「アロマを用いたケアを提供したい」という看護師におすすめです。

ハンドリフレセラピスト

ハンドリフレセラピーは日本ハンドリフレクソロジー協会（JHA）の定める資格で、手のツボや反射区を刺激してリラクゼーションを促す手技です。
医療行為ではなく、リラクゼーションケアとして提供することができます。
ハンドケアなので施術場所をとらず、他の看護ケアと組み合わせて気軽に施術を導入しやすいです。

 

マッサージ以外に訪問看護における禁止事項

訪問看護師が行うと違法になるのは、医師の指示のない医療行為や医業類似行為だけではありません。
マッサージ以外に訪問看護における禁止事項は下記のとおりです。

• 家事の代行
• 医師の指示がない医療行為
• 同居ご家族へのサービスの提供
• 利用者様宅での私的な行為

業務外の行為は法律に違反するだけでなく、利用者様やご家族の不信感を招き、クレームや契約解除につながるリスクがあるため、しっかり把握しておきましょう。

家事の代行

訪問看護の業務は医療行為や療養上の世話を目的としており、掃除や洗濯、買い物といった家事代行に関しては業務外です。
在宅療養者の生活援助を担うのは訪問介護のサービスとなります。
そのため、訪問時に利用者様から家事を依頼されても断り、必要に応じてケアマネジャーへ情報共有しましょう。

医師の指示がない医療行為

訪問看護における医療行為は、必ず医師の指示書に基づいて行われます。
たとえば注射、点滴、カテーテル管理などは、医師からの指示があって初めて実施することが可能です。
医師の指示がないまま医療行為を行うと医師法に違反するため、臨機応変に対応できるようにあらかじめ包括的指示を確認しておくと安心でしょう。

同居するご家族へのサービスの提供

訪問看護の対象は、契約した利用者様本人に限られます。
同居しているご家族に対して看護行為や処置を行うことは、制度上認められていません。
同居するご家族に医療や介護のニーズがある場合は、別途契約やサービス利用の手続きが必要です。

利用者様宅での私的な行為

訪問看護中、利用者様宅における下記のような私的行為は厳禁です。

• 利用者様宅の私物を勝手に使用する
• 利用者様宅の食料を無断で飲食する
• 利用者様やそのご家族と金銭の貸し借りを行う

訪問看護師は専門職として、常に公私を分け、信頼される立場を維持する姿勢が求められます。

訪問看護のマッサージについてよくある質問

ここでは、訪問看護のマッサージについてよくある質問を紹介します。

訪問看護師がリハビリを行うのは違法ですか？

訪問看護師が行うリハビリは、医師の指示書に基づいていれば違法にはあたりません。
訪問看護指示書のリハビリ欄を確認し、「〇」と記載されていれば、理学療法士や作業療法士、言語聴覚士の代わりに下記のような簡単なリハビリを行えます。

• 関節可動域訓練や体位変換
• 筋力維持のための軽い運動
• 日常生活動作の訓練

リハビリスタッフのように専門性の高いリハビリは求められません。

訪問看護でアロマケアを提供する場合は保険が適用されますか？

医師の指示があれば、介護保険・医療保険による訪問看護のケアとしてアロマケアを提供することが可能です。
また、清拭やスキンケアの延長としてアロマオイルを使用する場合、療養上の世話の一環としてみなされ、保険適用されます。
ただし、医師の指示がなく、リラクゼーション目的や疼痛緩和などを目的としたアロマケアを提供すると、自費サービスとなるため注意してください。

まとめ

マッサージは医業類似行為にあたるため、看護師の判断で行うと違法になる可能性が高いです。
そのため、訪問看護でマッサージを提供する際は、医師の指示を確認するほか、リラクゼーション目的にとどめておく必要があります。
また、タクティールケアやアロマハンドセラピストといった民間資格を取得し、施術を提供することも可能です。
さらに、訪問看護師はマッサージ以外にも家事の代行や医師の指示がない医療行為、同居サービスへのサービスの提供なども認められていません。
業務範囲外の行為はさまざまなリスクを含むため、あらかじめ業務範囲をしっかり把握しておきましょう。

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