中心静脈カテーテルの看護とは？挿入前後の観察項目や合併症を解説

#看護技術・知識

2025.7.15

中心静脈カテーテルは、CVカテと呼ばれ臨床の場でよく見る医療機器の1つです。

中心静脈カテーテルの挿入には多くの合併症があり、早期に発見できなければ致命的になる恐れがあります。

この記事では、中心静脈カテーテルの観察項目や入浴時の注意点を解説します。
中心静脈カテーテルに関わる看護技術について経験がなく悩んでいる方は参考にしてください。

この記事を書いた人

西川正太

看護師／保健師／保育士

大学卒業後、集中治療室や心臓血管病棟、循環器内科などで看護師として14年間勤務。主に急性期の看護ケアに携わる。現在は、3人の子育てをしながら、医療・看護・育児にまつわる記事の執筆や監修に力を入れている

X（Twitter）：@shota_papa37

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中心静脈カテーテルとは

中心静脈カテーテル（central venous catheter：CVC）とは「心臓近くの静脈である中心静脈まで留置するカテーテルのこと」です。ここでは中心静脈カテーテルの目的や適応について紹介します。

中心静脈カテーテルの目的

中心静脈カテーテルを使用する目的は、重要な薬剤（カテコラミンや抗不整脈薬など）や高カロリー輸液（TPN）を患者さんに安全かつ確実に投与することです。

薬剤投与のほかに、中心静脈圧を測定し全身状態を評価したり、採血したりすることが目的の場合もあります。中心静脈カテーテルの穿刺部位は主に以下のとおりです。

内頸静脈
鎖骨下静脈
大腿静脈
尺側皮静脈（PICCの場合。詳細は後述）

一般的には内頸静脈から穿刺しますが、患者さんの状態に合わせて選択します。

中心静脈カテーテルの適応

手術室や集中治療室のほかに、一般病棟でも見る機会の多い中心静脈カテーテル留置法の適応は以下のとおりです。

化学療法の実施
薬剤が中心静脈カテーテルのみ適応（高カロリー輸液や高浸透圧の製剤）
循環作動薬や抗がん剤の確実な投与
透析のブラッドアクセスの確保
末梢血管での静脈ルートの確保困難
中心静脈圧の測定

胃や食道の手術後は絶食となるため、高カロリー輸液（TPN）により栄養やカロリーを確保します。

心不全や肥満の患者さんは、手がむくんだり繰り返し針を刺したりして皮下出血があるため、末梢血管からの静脈ルートの確保が難しいです。この場合も中心静脈カテーテルの適応となるのです。

また、透析するための中心静脈カテーテルは、ジェントルキャスやFDLカテーテルと呼ばれることもあります。

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中心静脈カテーテル挿入の合併症

中心静脈カテーテル挿入によって起こりやすい主な合併症は以下のとおりです。

動脈穿刺
血腫
気胸・血胸
カテーテル誤挿入
感染

カテーテルの先端の位置と、気胸・血胸が起きていないかを確認するために、中心静脈カテーテルを挿入した直後は胸部レントゲンを撮影します。
そのほかにもバイタルサインを測定したり全身を観察したりして、合併症の早期発見に努めることが大切です。

中心静脈カテーテル挿入の観察項目と看護上の注意点

ここでは観察項目や看護上の注意点を解説します。ポイントを押さえて根拠のあるケアを実践しましょう。

中心静脈カテーテル挿入前の準備と注意点

まずは、中心静脈カテーテルを挿入する前の準備と注意点を紹介します。

必要物品	ディスポキャップ、マスク、滅菌手袋、滅菌ガウン、アルコール綿、消毒液、ヘパリン生食、中心静脈カテーテルキット、エコー、エコーゼリー、エコーカバー、モニター、局所麻酔薬など
看護師の準備	・同意書の確認・患者さんに不安や質問がないか確認・標準予防策の実施・必要物品の準備・救急カートの準備
患者さんの準備	・挿入部位の剃毛・挿入部位の清拭やシャワー・排泄を済ませておく

患者さんの理解が十分でない場合は、看護師ができる範囲で説明したり、医師に追加での説明を依頼したりしましょう。

中心静脈カテーテル挿入時の手順と看護上の注意点

次に、中心静脈カテーテルを挿入するときの手順や看護上の注意点を紹介します。

	挿入手順	看護上の注意点
①	必要物品の確認と患者さんの準備	・中心静脈カテーテルの種類（シングル・ダブル・トリプル・フロートラックなど）を医師に確認・同意書と患者さんの理解度を確認・心電図や血圧が分かるようにモニターを準備・内頸静脈から穿刺する場合はトレンデレンブルグ体位に調整（傾斜10～20度、頭部よりも下半身を高くする）・バイタルサインを測定
②	医師のガウン装着を介助	清潔操作で実施
③	医師が挿入部をエコーで確認	確認しやすいようにエコーの画面を調整
④	医師が消毒後に局所麻酔	・患者さんに疼痛の有無を確認・不安を軽減できるように状況を説明
⑤	中心静脈カテーテルを穿刺し、ガイドワイヤーの走行に沿って進める	合併症を早期発見できるようにバイタルサインを測定、患者さんへの声かけ
⑥	レントゲン	・先端の位置や合併症の有無を確認・医師によるガイドワイヤーを抜去忘れがないか確認
⑦	終了	片付けする際には針刺しに注意

中心静脈カテーテルの挿入は一般病棟の処置室で行われることもあります。
処置がスムーズに進むように必要物品を過不足なく準備したり、物品の配置を考えたりすることが重要です。

中心静脈カテーテルを挿入する際は、医師は穿刺部に集中するためバイタルサインの変化に気付きにくいです。

そのため、モニターを確認したり患者さんに声をかけたりして合併症の発生がないか確認することが重要です。

特に内頸静脈から穿刺する場合は、患者さんは顔にドレープがかかり周囲が見えなくなるため不安を感じます。患者さんに処置の進行状況を伝えながら不安の軽減に努めましょう。

中心静脈カテーテル挿入後の観察項目と看護上の注意点

カテーテル関連血流感染兆候（catheter-related blood stream infection：CRBSI）の観察が重要です。感染が発生すると治癒までに時間を要します。

明らかな原因がなく発熱する場合は、CRBSIが疑われるためすぐに医師に報告してください。以下のポイントに沿って皮膚を観察したり、自覚症状を確認したりしましょう。

刺入部の発赤・腫脹・熱感
疼痛
滲出液の有無

刺入部を観察する際には、縫合糸で固定されているかも確認してください。

これらのポイントを看護計画に反映させて看護記録を記載しましょう。

感染予防のために、ガーゼ付きのドレッシング材は2日おき、フィルムのドレッシング材は7日おきの交換が望ましいです。また、点滴を投与するたびに点滴ルートの接続部をアルコール綿で消毒してください。

ほかにも、自己抜去しないように患者さんに指導することも大切です。認知症やせん妄などで抜去するリスクが高いと判断した場合は、医師の指示のもとで抑制帯の使用を検討することがあります。

中心静脈カテーテルから循環作動薬を投与している場合は、自己抜去が起こると薬剤が投与できなくなり生命に危険を及ぼす恐れがあるため、患者さんの精神状態をアセスメントして自己抜去がないように対応しましょう。

中心静脈カテーテルの看護に関するQ＆A

よくある質問をQ＆A形式で紹介します。不安や心配を解消し患者さんをケアしましょう。

中心静脈カテーテルとPICCの違いは？

PICC（ピック）とは「peripherally inserted central venous catheter」の略で、腕から挿入する中心静脈カテーテルのことです。

内頸静脈や大腿静脈と比べると、腕から挿入する場合は動脈の穿刺や肺の損傷のリスクが低いとされています。

医師のタスクシフトの取り組みとして、特定行為の研修を修了した看護師がPICCを挿入することもあります。

▼関連記事
PICCとCVの違いを教えてほしい

中心静脈カテーテル挿入中の患者さんは入浴やシャワー浴はできるの？

中心静脈カテーテルが挿入されている場合でもシャワーや入浴は可能です。

ただし、刺入部やカテーテル部分にお湯がかかると感染を起こす恐れがあります。

そのため、ドレッシング材で刺入部をカバーしたり、カテーテル部分にお湯がかからないようにしたりなどの注意が欠かせません。

さらに、カテーテルにお湯がかからなくても汗をかくとドレッシング材が剥がれるため、入浴後にドレッシング剤の剥がれがないか確認しましょう。

中心静脈カテーテルのヘパロックはどのくらいの頻度ですればいいの？

単発での点滴投与の場合は、点滴投与ごとにヘパロックしましょう。点滴を持続投与している場合は、閉塞アラームが鳴ったときや持続点滴が終了するときに中心静脈カテーテルからシリンジで逆血を確認してヘパロックを実施します。逆血が確認できないときに無理にヘパロックすると、血栓を押し込むことになるため注意してください。

また、点滴を投与していない場合は、1日に1回ヘパロックしましょう。

いずれの場合もヘパロックをする目的は、カテーテル内に血栓ができるのを予防するためです。

カテーテル内が血で固まると点滴投与の際に使用できなくなります。

病院や施設によってはヘパロックではなく生理食塩水でロックする場合もあるため、マニュアルに従って実施しましょう。

▼関連記事
中心静脈カテーテルをロックするのに最適な量や時間間隔は？

まとめ

中心静脈カテーテルの看護は、合併症の早期発見が重要です。

バイタルサインを測定したり、自覚症状を確認したりして早めの発見に努めましょう。

さらに、中心静脈カテーテル挿入中は適切な管理ができなければ、感染症が発生したり自己抜去となり生命にかかわります。

この記事で解説したことを参考にして患者さんへのケアを実践しましょう。

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