嚥下障害とは？役割・目的・取り扱い時の注意点まとめ

はじめに

「食べること」は、だれにとっても楽しみなものなのではないでしょうか。

しかし、さまざまな理由で「飲みこむこと」を障害され、「食べる」楽しみを奪われてしまうことがあります。

嚥下障害 とは？

嚥下障害とは「食物が飲みこめなくなること」、嚥下運動障害における摂食障害のことです。

嚥下障害のメカニズムとは？

◆嚥下障害は、その原因によって以下3つに分けることができます。

1．「器質的原因」
腫瘍やその手術後、炎症などにより飲みこむときに使う舌やのどの構造そのものが障害されているもの。

【口腔・咽頭】
舌炎／扁桃炎／咽頭炎／口腔・咽頭腫瘍／口腔咽頭部の異物／外からの圧迫（甲状腺腫など）

【食道】
食道炎／狭窄・異物／腫瘍／食道裂孔ヘルニア／外からの圧迫（頚椎症など）

2．「機能的原因」
構造物の形には問題はなくても、それを動かす神経・筋肉などに原因があるもの。

【口腔・咽頭】
脳血管障害／脳腫瘍／頭部外傷／脳炎／多発性硬化症／末梢神経炎／ギランバレー症候群
重症筋無力症／筋ジズトロフィー／筋炎など

【食道】
脳幹部病変／アカラジア／筋炎／強皮症／全身性エリテマトーデスなど

3．「心理的原因」
心理的なものが原因で嚥下に障害をきたすもの。
神経症食欲不振症／認知症／心身症／うつ病など

◆嚥下は一般に、口腔相・咽頭相・食道相の3つに分けられます。

1．「口腔相」
食物が咀嚼されて食塊が形成され、咽頭に送り込まれるまでの過程。
咀嚼時には舌の先端が挙上し、食塊が軟口蓋に押し付けられます。食塊形成には舌が大きな役割を担っています。

口腔期における障害
■歯牙の欠損は歯による、切る・すりつぶすなどの機械的消化を妨げる。
■麻痺や顎関節の障害などで口唇をうまく閉じることができなかったり、前歯がなかったりすると、食物を口の中に取り込むことができず、咀嚼中に食物が口からこぼれてしまう。また、咀嚼の協調運動ができないとうまく咀嚼できない。
■舌が麻痺していたり、手術で舌の一部を切除している場合などは、舌をうまく口蓋に押し付けることができず、食塊を咽頭に送り込むことができない。
■唾液の分泌が多すぎたり少なすぎたりすると、咀嚼や食塊形成がうまくいかない。

2．「咽頭相」
食塊が咽頭を通り、食道に達するまでの反射運動のことです。

咽頭期における障害
・鼻咽頭閉鎖の障害
・咽頭蓋・声門閉鎖の障害
・輪状咽頭筋の弛緩が不十分

3．「食道相」
食塊が食道から胃に達するまでの過程のことです。

食道期における障害
・下部食道括約筋の閉鎖が不十分
・上部食道括約筋（輪状括約筋）の閉鎖が不完全
（仮性球麻痺について・・）
などがあります。

嚥下障害に伴って生じる症状

■誤嚥性肺炎
誤嚥して肺炎になるかどうかは、誤嚥する量や頻度、種類に大きく左右されます。また、全身状態や肺の防御機構、排泄機構との関連もあります。

■栄養障害
経口的に食物を摂取することが困難になるため、低栄養状態に陥りやすいです。その結果、全身状態の悪化につながることがあります。

看護ケア

1．障害のある部位の把握と観察
嚥下運動のどの部位が、どの程度、どのような状態で障害されているかを把握し、観察します。

2．食事摂取時の体位
■体幹30度仰臥位（ファーラー位）をとります。

■頸部を前屈させます。

■患側を高位にします。

3．食後の体位
腹部を圧迫しないようにし、リラックスした半座位をとるのがよいです。

4．睡眠中の体位
ベッドをギャッチアップした状態で寝るとよいです。

5．口腔ケア
嚥下障害により、食物残さが口腔内に貯留しやすくなるため、清潔の保持が難しくなります。口腔内の状況によって、歯ブラシやガーゼ、綿棒などを使用したり、うがいを行うなどして口腔内の清潔保持に努めます。

6．嚥下に適した食物の選択をすること
嚥下障害のある患者さんに適した食品の条件として次のものがあげられます。
■密度が均一であること

■適度な粘度があってバラバラになりにくいもの（凝集性）

■口腔や咽頭を通過するときに変形しやすいもの（食塊が喉頭口を通過する際、食塊の一部が喉頭に入りそうになっても、食塊本体に引っ張られる形で食道に流れるため）

■べたついていないもの（粘ちょう度が高いものは、咽頭に停滞しやすいため）

【食べやすい食品】
プリン／ゼリー／ヨーグルト／卵豆腐／山芋のとろろなど
【食べにくい食品】
鶏のささみ／とうもろこし／こんにゃく／のり／フライ／わかめなど

7．嚥下訓練（栄養状態の把握）
■嚥下体操
全身や前頭筋群のリラックスと、舌・口唇・頬・声門・腹筋などの運動機能の向上・維持に役立ちます。

■アイスマッサージ
凍らせた（嚥下反射は寒冷刺激でより誘発されるため）綿棒に少量の水をつけて口蓋弓、舌根部、咽頭後壁（嚥下反射誘発部位）などを刺激して嚥下を誘発する訓練方法のことです。

おわりに

　さまざまな理由で「飲みこむこと」が障害されてしまうことがありますが、看護ケアを通して少しでも「食べる楽しみ」を維持・回復できれば、それが生きる意欲へと繋がってゆくのではないか、と思います。