沐浴のやり方と看護のポイント！看護計画や両親への指導も紹介

沐浴は、免疫力が弱い新生児にとって必要不可欠な清潔ケアです。汗の量が多く、おむつによる皮膚トラブルを起こしやすいため、沐浴を行い清潔を保持することが大切となります。

新生児は、体温調整機能が未成熟であり首が安定しておらず、安全・安楽に留意しながらの沐浴が必要です。

この記事では、沐浴の目的や手順、看護のポイントを解説し、現場で必要となる看護計画や指導のポイントも記載してます。沐浴をする予定のある方は、ぜひ参考にしてくだいさい。

沐浴とは？

沐浴とは、新生児期にある生後1か月未満の赤ちゃんを入浴させることです。

新生児は、新陳代謝が盛んで肌がデリケートなため、清潔に保つ必要があります。へその緒から細菌が入り感染するリスクもある時期です。ベビーバスを使用し、衛生面に注意して沐浴を行います。

沐浴の目的と効果

沐浴の目的は、皮膚を清潔に保ち身体機能を促進することです。沐浴の効果を紹介します。

• 清潔の保持
• 感染症の予防
• 皮膚トラブルの予防
• 循環動態の促進
• 新陳対処の活性化
• 睡眠の促進
• 哺乳欲の促進
• 熟眠感への誘導
• 良好なスキンシップ

沐浴の適応

沐浴の適応は、主に新生児の時期と言われ生後4週間までの赤ちゃんです。ですが、明確な規定はなく生後1か月以降であってもベビーバスを使用し沐浴を継続することもあります。

沐浴を避けるべき状態

沐浴は、新生児の全身状態に応じて実施します。以下は、沐浴を避けるべき状態です。

• 37.5℃以上の発熱
• 36.0℃以下の低体温
• 活気がない
• 母乳やミルクの飲みが悪い（感染症や状態悪化の可能性があるため）
• 下痢や嘔吐などの消化器症状を繰り返している（体力が消耗しているため）

沐浴の前に、バイタルサインの測定と全身状態を確認し、沐浴が可能な状態かどうかを判断してから沐浴を行います。

沐浴の種類

沐浴には、全身をベビーバスの中で洗う方法（オール・イン法）や身体だけをベビーバスの中で洗う方法（フェイス＆ヘッド・アウト法）などさまざまなやり方があります。目や口に石鹸が入ることを恐れることもあると思います。 新生児の状態や状況に合わせてやり方を工夫していきましょう。

沐浴の方法

基本的な沐浴のやり方を解説していきます。安全に沐浴を実施するためには、ポイントを抑えることが大切です。

沐浴の必要物品

沐浴を始める前に物品を準備しておき、スムーズにできるようにしましょう。

• ベビーバス
• 洗面器
• 温度計
• バスタオル
• 沐浴布
• ガーゼ
• ベビーソープ
• 保湿剤
• バスマットや座布団
• 新しい着替え
• オムツ
• 綿棒

沐浴の手順と看護のポイント

沐浴を実施する際の準備と手順、看護のポイントを解説します。

【準備】

• ベビーバスにお湯を用意する
  お湯の温度：夏が37～39℃　冬が38〜40℃
  お湯の量：ベビーバスの1／2〜2／3

• 座布団やバスマットの上に、着替え・オムツ・バスタオルの順に重ねる
  着る順番に重ねておくことで、入浴後の着衣がスムーズに行える

【手順】

1. 洋服を脱がせ、沐浴布をかける
   低体温を予防するために、素肌の上から沐浴布で覆うことが大切です。沐浴布を掛けることで赤ちゃん自身も安心感を持つことができ、モロー反射も抑制できます。

2. 後頭部とお尻を支え、足からお湯にゆっくりといれる
   新生児は、首が座っていないため左手で首の後ろ（後頭部）をしっかりと押さえることが必要です。揺さぶられ症候群や神経圧迫を予防しましょう。

3. 全身にお湯をかける
   ガーゼの上から足→お腹→頭→顔の順番でお湯をかけ、徐々にお湯に慣れていくことが大切です。顔にお湯をかける際は、シャワーの勢いを弱くし動かしながらかけます。

4. 顔を洗う
   ガーゼを軽く絞り、目から顔全体を優しく拭きます。1回ごとにガーゼの面を変えることがポイントです。目のきわの汚れも優しくふき取りましょう。発疹や皮疹がある場合は、ベビーソープを付けて、撫でるように洗っていきます。

5. 頭を洗う
   手に泡を付け、頭全体に大きく円を描くように洗います。頭皮には、皮脂が集まりやすいため、指の腹を使い丁寧に洗うことが大切です。泡や石鹸をガーゼで拭き取ってからシャワーで流し、ガーゼを絞り水分を拭き取ります。

6. 身体を洗う
   身体の前側から首→両腕→お腹→両足→陰部の順に洗います。首や腕、足の付け根など関節やくびれのある部分は汚れが溜まりやすく皮膚トラブルを起こしやすいです。石鹸の泡で丁寧に洗います。
   身体を洗う際は、洗う部分のみ沐浴布を外します。その他の部分を沐浴布で覆うことで安心感をあたえ、モロー反射を抑制しましょう。
   
   陰部を洗う際は、男児が陰嚢のしわ・裏・陰茎の後ろに汚れが溜まりやすいため意識して洗いましょう。女児は前から後ろの向きで陰唇を開き洗うことを意識します。

7. 背中を洗う
   首の後ろをしっかり支え、右手を児の背中に入れ両手でうつ伏せにします。顔がお湯についていないことを確認し、背中を撫でるよう石鹸で洗います。

8. おしりを洗う
   最後に石鹸でおしりを洗います。便が残っていると皮膚トラブルの原因になるため洗い残しに注意しましょう。

9. 体を拭く
   赤ちゃんをバスタオルで包むようにし、水分を拭き取ります。優しく拭き、お臍や耳は綿棒を使用します。へその緒は、細菌感染の元にもなるため水分をしっかりと拭き取って消毒します。

10. 保湿剤を塗布する
    新生児の皮膚は乾燥しやすく、未成熟であり感染を起こしやすい状態です。保湿剤やベビーオイルで肌の保湿を保つことが必要となります。

11. 洋服を着せる
    新しいオムツと洋服を着せます。

沐浴の看護

現場での沐浴は、看護目標を立て、看護計画に沿った内容で行うことが大切です。沐浴を実施するにあたり、目的や観察するべき項目、看護のポイント、注意すべき点を紹介します。

沐浴の看護計画

沐浴の看護計画を立案する例です。

【看護目標】

• 安全・安楽に配慮し沐浴をすることができる
• 適切に沐浴を行い、児の清潔を保つことができる
• 皮膚トラブルを早期に発見し、迅速な処置ができる
• 沐浴を通し、新生児とのスキンシップを図ることができる
• 両親へ沐浴指導を行い、自宅でも安全な沐浴が行えるようになる

【OP：観察項目】

• 全身状態
• バイタルサイン
• 活気・表情
• 反応・反射
• 哺乳量
• 皮膚トラブルの有無（発赤・湿疹・創傷・乾燥・浸出液など）
• 陰部・臀部のびらんの有無
• オムツかぶれの有無
• 初産婦か経産婦かを確認
• 両親の沐浴に対する理解度
• 両親の沐浴手順

【TP：援助内容】

• 1日1回の沐浴を行う（季節や発汗状態に応じて回数を増やす）
• 沐浴の時間は1回5～10分間を目安に行う
• 皮膚トラブルの際は、医師へ報告を行い迅速に対応する
• 沐浴を通し、新生児とのコミュニケーションを図る
• 児へ声をかけながら実施する
• 正しい順番で沐浴を実施する
• 両親とともに沐浴を行う

【EP：教育指導】

• 両親へ沐浴の必要性をパンフレットなどで説明する
• 両親へ沐浴の方法やポイントを指導する
• 両親と沐浴を行った際は、観察のポイントを説明する
• 赤ちゃんが泣いたときや嘔吐したときなどのトラブルの対処法を説明
• 困ったことや不安なことがある際は相談するように説明する

看護のポイント
初産婦と経産婦で指導内容を変更します。初産婦の場合は、不安な点をお伺いしながら1つずつ説明していきます。経産婦の場合は、お母さんの自信の点や分からない部分をフォローする形で指導していきましょう。

沐浴をする際の注意するポイント

沐浴を行う際は、安全に配慮し以下の点に注意して実施することが大切で

1. 母乳やミルクの直後は、嘔吐の可能性があるため30分以上時間をあける
2. 新生児は体温調節機能が未発達のため、1回の沐浴を5～10分で終わらせる
3. 脱水予防のために、沐浴後は水分補給を行う
4. 首が座っていないことから、後頭部と首をしっかり支える
5. なるべく決まった時間に行い、生活リズムを整えていく

沐浴の指導をする際のポイント

両親へ沐浴指導を行う際のポイントです。

• 母親だけではなく、父親や協力できる人たちを巻き込みながら指導する
• 両親と赤ちゃんのペースで、ゆっくりと沐浴することが大切であるとことを伝える
• 赤ちゃんへ声をかけながら沐浴することで安心感を与えることができる旨を伝える

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