胸腔ドレーンのエアリークとは？2つの異常と対処法を徹底解説

#イラスト解説 #看護技術・知識

2024.11.6

看護師の業務に欠かせない「胸腔ドレーンのエアリーク」の観察。胸腔ドレーンのエアリークが起こる原因がわからず、うまく対処できない看護師も多いのではないでしょうか。

そこで、胸腔ドレーンのエアリークの原因や起こり得る2つの異常、対処法について解説します。胸腔ドレーンのエアリークにうまく対処できない方や胸腔ドレーンのエアリークを説明できず悩んでいる方は参考にしてください。

この記事を書いた人

西川正太

看護師／保健師／保育士

大学卒業後、集中治療室や心臓血管病棟、循環器内科などで看護師として14年間勤務。主に急性期の看護ケアに携わる。現在は、3人の子育てをしながら、医療・看護・育児にまつわる記事の執筆や監修に力を入れている

X（Twitter）：@shota_papa37

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胸腔ドレーンのエアリークとは
胸腔ドレーンのエアリーク2つの異常と対処法
- 1．気胸に対するドレーン挿入直後からエアリークがない
- 2．エアリークの量に増加がみられる
胸腔ドレーンのエアリークがある患者さんへの看護ケア
胸腔ドレーンのエアリークと呼吸性移動の違い
まとめ

胸腔ドレーンのエアリークとは

「胸腔ドレーンのエアリークの発生＝異常な状態」と考える方もいるかもしれません。

しかし、ドレーンを挿入する目的によっては、エアリークの発生が正常であるケースもあります。

本見出しでは、胸腔ドレーンのエアリークを解説します。エアリークが発生する原因や見方をおさえましょう。

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胸腔ドレーンでエアリークが起こる理由

胸腔ドレーンのエアリークは、肺に開いた穴から空気が漏れ出て胸腔内に溜まり、その空気が身体から出るため発生します。

気胸の場合は、肺に穴が開いていることから肺に空気が入っても膨らまず、うまく呼吸ができません。そのため、脱気する（胸腔内の空気を身体の外に出す）目的でドレーンを挿入し排液ボトルに接続します。

気胸では肺に開いた穴から空気が漏れ続けており、胸腔内と排液ボトルは閉鎖空間になりません。そのため、胸腔内から出た空気が排液ボトルに移行し、エアリークが起こるのです。

一方、気胸以外で胸腔ドレーンを行う場合は、胸腔内と排液ボトルは閉鎖空間となり、空気が発生しないためエアリークは出現しません。

胸腔ドレーンのエアリークの見方

エアリークは排液ボトルの水封室を見ると確認できます。肺から漏れる空気が水封室の水面に気泡として浮き出ます。

実際に見たことがない方は、うまくイメージできないかもしれません。湯船に潜り息を吐いたり、ジュースを飲んでいるときにストローで空気を吐いたりするなど、子どもがよくする「ボコッボコッ」を想像してください。

胸腔ドレーンのエアリークの正常

気胸に対する胸腔ドレーン挿入の場合は通常、挿入直後から連続したエアリークがみられます。

気胸の改善にともない、次第に断続的なエアリークへと変化します。なぜなら、徐々に肺の穴がふさがり、胸腔内に溜まっていた空気が減少するためです。やがて、気胸が治癒するとエアリークは消失します。

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胸腔ドレーンのエアリーク2つの異常と対処法

ここでは、胸腔ドレーンのエアリークの異常を2つ解説します。それぞれの対処法を知り、異常の早期発見や迅速な対応に役立ててください。

1．気胸に対するドレーン挿入直後からエアリークがない

気胸に対してドレナージを行うと、ドレーン挿入により空気が身体から外に排出され始めるため、通常挿入直後に最も多くのエアリークがみられます。

なぜなら、胸腔内は常に陰圧に保たれており、機械で吸引することで空気が引き出されるためです。

しかし、下記の原因によりドレーン挿入直後にもかかわらずエアリークがない場合があります。

ドレーン挿入位置が適切ではない
ドレーンが閉塞している

ドレーン挿入時、医師は処置に集中するため、排液ボトルが見えていないかもしれません。そのため、処置を介助する看護師がエアリークがないことに気づいたら、すぐに報告しましょう。

2．エアリークの量に増加がみられる

突然、エアリークの量に増加がみられた場合は、気胸の再発が考えられます。

もしくは、回路の接続が外れたり、ドレーンが抜けたりしている可能性があります。バイタルサインや自覚症状などの患者さんの状態確認に加え、ドレーンの回路も確認してください。

このとき、胸腔内に貯留した空気をうまく吸引できなければ、その空気が心臓や肺を圧迫して心停止の状態に陥る危険性もあります。

エアリーク量の増加時は、患者さんの状態悪化が推測されるため、すぐに医師に報告しましょう。

胸腔ドレーンのエアリークがある患者さんへの看護ケア

ここでは、エアリークが続く患者さんの看護ケアの場面で、異常があるときの迅速な対応を解説します。緊急時には、すぐに医師に報告しましょう。

バイタルサインの測定

血圧や脈拍、呼吸回数、SpO2などバイタルサインの測定を行い、異常がないか観察します。

胸腔ドレーンのエアリークが続いているということは、気胸が治癒していないため患者さんの状態は変化しやすいです。

ドレーンが留置されている部位は、肋間神経や横隔神経があるため疼痛を感じやすいです。疼痛が強くなると、迷走神経反射を起こし徐脈や血圧低下につながる可能性があるため、注意深く観察しましょう。

胸腔ドレーンの刺入部と固定の確認

皮膚の腫脹や発赤をはじめ、疼痛や熱感などの感染を疑う徴候がみられないか胸腔ドレーンの刺入部を観察します。採血データや体温などもあわせて確認しましょう。

このとき、ドレーンの固定の確認も忘れないでください。というのも、胸腔ドレーンの事故（自己）抜去が数多く報告されているためです。

特に、患者さんが移動する際には注意しましょう。事故抜去を防ぐためには、定期的な固定の確認が欠かせません。

皮下気腫の確認

皮下気腫の拡大がないかも確認しましょう。

皮下気腫とは皮下組織内に空気がたまった状態のことです。刺入部の近くを触診し、皮下気腫があると「プチプチ」と握雪感（あくせつかん。雪を握ったような感じ）を感じます。この皮下気腫が拡大すると、気胸が悪化している可能性を疑います。

皮下気腫が起こった際は、その部位に印を付けておくと、看護師が交代しても皮下気腫の拡大がないか判断できます。患者さんに了解を得て皮膚に直接マジックで印を付け、異常の早期発見につなげましょう。

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胸腔ドレーンの設定の確認

機械が正常に機能するかの確認も重要です。具体的には、下記のポイントに沿って確認しましょう。

吸引圧が医師の指示通りか
水封室に蒸留水が入っているか
ドレーンの回路が外れていないか

胸腔内は陰圧であるため、水封室に蒸留水が入っていなければ、胸腔内に空気が引き込まれてしまい危険です。この場合、そもそもエアリークの確認ができません。

患者さんの状態が変化したり、胸腔ドレーンの抜去を検討するときは、医師の指示が変更されやすいです。クランプしたり、吸引圧を下げたりすることもあります。

機械の設定が今の指示通りであるか定期的に確認して、適切にドレーンを管理しましょう。

胸腔ドレーンのエアリークと呼吸性移動の違い

胸腔ドレーンの呼吸性移動とは「呼吸に合わせて水封室の蒸留水が上下に移動すること」です。

吸気時に水封室の蒸留水が上がり、呼気時に下がります。このとき、正常であれば気泡の発生は認められません。

この点がエアリークとの違いです。いずれも、排液バックの水封室を見ると観察できます。

まとめ

胸腔ドレーンのエアリークは、看護ケアにおいて欠かせない観察ポイントのひとつです。

エアリークの原因や見方がわからなければ、患者さんへの適切な対応ができません。
本記事では、2つの異常とその対処法を解説しました。患者さんの状態が悪化したときに早期発見でき、異常時に迅速に対応できるようにしましょう。

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