吸引の看護における疑問を解決！ケース別の手順や注意点を詳しく解説

#イラスト解説 #看護技術・知識

2024.12.25

吸引は、医療現場で頻回に行われる看護ケアの1つです。

吸引の手順や方法を誤ると、低酸素血症や不整脈を起こしたり、気道が出血したりする恐れがあります。

本記事では、口腔や鼻腔、気道の吸引方法を解説します。吸引に不安がある方や気管挿管や気管切開の吸引の経験がない方に参考してもらえると幸いです。

この記事を書いた人

西川正太

看護師／保健師／保育士

大学卒業後、集中治療室や心臓血管病棟、循環器内科などで看護師として14年間勤務。主に急性期の看護ケアに携わる。現在は、3人の子育てをしながら、医療・看護・育児にまつわる記事の執筆や監修に力を入れている

X（Twitter）：@shota_papa37

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吸引とは？

吸引とは「痰や鼻汁などを自力で十分に出せない場合、器械を使って出すケア」のことです。ここでは、吸引の目的や適応、合併症を解説します。

吸引の目的

吸引の目的は、口腔内や鼻腔内、気道内の分泌物の除去です。気道の通りが良くなり、肺胞のガス交換能を改善できます。結果として、息苦しさの軽減につながるのです。

ただし、吸引は身体的、精神的な苦痛を伴います。具体的には「吸引は痛いからイヤだ」「また吸引されるって思うと憂うつになる」と考える患者さんもいるでしょう。そのため、可能な限り苦痛を軽減できる手技を身につけることが大切です。

吸引の適応

吸引の適応は、以下のとおりです。

努力呼吸が強い
目視で気管チューブに分泌物を確認できる
胸部聴診で気管から左右主気管支で分泌物の貯留を疑う副雑音（低音声連続性ラ音）を聴取、もしくは呼吸音が低下している
湿性咳嗽がある
胸部の触診で呼吸に伴った振動を感じられる
誤嚥した場合
SpO2や血液ガスの測定値で低酸素血症がみとめられる
人工呼吸器を装着している場合
- 量設定モード使用の場合：気道内圧の上昇を認める
- 圧設定モード使用の場合：換気量の低下を認める
- フローボリュームカーブでのこぎり歯状の波形を認める
喀痰検査の実施のため

出典元

気管吸引ガイドライン2013｜日本呼吸療法医学会

病棟によっては「必ず2時間ごとに吸引する」「体位変換をしたタイミングで行う」などとルールが決められているところがあるかもしれません。

吸引は、侵襲的な看護ケアです。決められた業務として行うのではなく、患者さんの状態を観察しアセスメントしたうえで吸引の実施を判断しましょう。

吸引による合併症

吸引の主な合併症は、以下の4つです。

低酸素血症
気道粘膜の損傷
不整脈や徐脈
嘔吐

可能であれば、まずは患者さんに自己喀痰を促しましょう。それでも喀痰できない場合は、吸引を検討してください。全身の状態に注意したうえで実施しましょう。

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【経口・経鼻】吸引の手順と看護上の注意点

ここでは、経口・経鼻の吸引の手順と看護上の注意点を解説します。

手順	看護上の注意点
①吸引の必要性をアセスメントする	決められた業務という理由で吸引しない。
②患者さんに説明し了承を得る	身体的、精神的な苦痛を伴うケアであるため、可能な限り了承を得る。
③実施前の準備・必要物品：吸引機、カテーテル（10～12Fr）、通水用の水、聴診器、パルスオキシメーター、血圧計など・看護師の準備：手洗いをしたうえで防護服（ゴーグル、マスク、エプロン、手袋）を着用・患者さんの準備：臥位とする	・痰や鼻汁などが飛び散るため防護具を着用する。・口腔内が見やすく、吸引しやすいなどの理由から仰臥位とする。
④吸引圧は20kPaに設定する	・吸引圧は、カテーテルを塞いで確認する。・20kPaを超えた圧は、気道の粘膜を損傷する恐れがある。ほかにも、空気を多量に吸うため、無気肺や低酸素血症を起こす可能性がある。
⑤吸引を実施［口腔の吸引］カテーテルを10～13㎝挿入［鼻腔の吸引］カテーテル5～20cm挿入	・喉頭蓋を刺激すると、嘔吐反射が起こる恐れがあるため注意する。・キーゼルバッハ部位は出血しやすいため注意する。・10秒位以内。1回で分泌物が取れないときは患者さんの状態をみて、複数回にわけて行う。
⑥通水	吸引カテーテルから吸引ビンまでの接続チューブをきれいにするために通水する。痰や分泌物の粘度が高くきれいにならないときは、数回通水を繰り返す。
⑦終了	・合併症の発生がないか、患者さんの全身状態を観察する。・吸引の効果を確認する。・片付ける。

経口や経鼻、どちらの吸引から先にするのか分からない方は、以下のページで解説しているため参考にしてください。

【気管挿管・気管切開】吸引の手順と看護上の注意点

気管挿管や気管切開の場合の吸引方法には「閉鎖式吸引」と「開放式吸引」があります。

閉鎖式吸引：シース（内面が滅菌されているカテーテル）を、気管挿管・気管切開チューブに接続した状態で、気道を大気に開放せずに行う吸引法。
開放式吸引：チューブの接続部のコネクターを取り外し、気道を開放した状態で行う吸引法。

可能であれば、閉鎖式吸引で行います。

というのも、閉鎖式吸引では気道が大気に開放されないためです。人工呼吸器の回路を外さないため、肺胞が虚脱する危険性をなくし、分泌物が周囲に飛び散ることもありません。

ここでは、患者さんに吸引する場合の手順と注意点を解説します。

手順	看護上の注意点
①吸引の必要性をアセスメント	決められた業務という理由で吸引しない。
②患者さんに説明し了承を得る	鎮静剤投与中で反応がみられない場合でも声をかける。
③実施前の準備・必要物品：吸引機、カテーテル（10～12Fr）、ポート用のシリンジ（2.5㎜）、閉鎖式吸引カテーテル、通水用の滅菌水と水道水、聴診器、パルスオキシメーター、血圧計など・看護師の準備：手洗いをしたうえで防護服（ゴーグル、マスク、エプロン、手袋）を着用・患者さんの準備：臥位とする	・ポート用のシリンジでチューブのカフ上部に貯留した痰を吸引する。・痰や鼻汁などの飛沫が散るため防護具を着用する。・口腔内が見やすく、吸引しやすいなどの理由から、患者さんを仰臥位とする。・チューブの位置や固定を吸引前に確認する。
④吸引圧は20kPaに設定する	・吸引圧はカテーテルを塞いで確認する。・20kPaを超えると、気道の粘膜を損傷する。ほかにも、空気を多量に吸うため無気肺や低酸素血症を起こす恐れがある。
⑤吸引の実施［閉鎖式吸引の場合］コントロールバルブのロックを解除して、カテーテルを挿入する。コントロールバルブを押しながら引き抜く。［開放式吸引の場合］清潔手袋を使用し吸引をする。気管・気管切開チューブと回路の接続を外して吸引する。	・カテーテル先端がチューブから1～2cmほど出るようにする。・吸引時は刺激を受けて体動が激しくなり、事故抜去につながるため注意する。・10秒位以内。1回で取れないときは患者さんの状態をみて複数回にわけて行う。・開放式吸引の場合、患者さんに菌が侵入しないようにするために清潔手袋を使って吸引する。外した回路は不潔とならないようにする（滅菌手袋を出した際の紙袋に乗せておくなど）
⑥通水	・閉鎖式吸引カテーテルのマーカーがスリーブ内に来るまで引き出したうえで滅菌水で通水する。吸引瓶までは水道水で通水する。・開放式吸引の場合は、チューブ内を通水できるようにする。・分泌物の粘度が高くきれいにならないときは、複数回にわけて通水する。
⑦終了	・合併症の発生がないか全身の状態を観察する。・吸引の効果を確認する。・片付ける。

気管挿管・気管切開の吸引は、特に患者さんに影響を与えやすい看護ケアです。

吸引の刺激により血圧が上がったり、脈拍が早くなったりします。ときには、体動が激しくなり患者さんから蹴られたり叩かれたりする場合もあるでしょう。そのような状態が続くと、事故抜管のリスクが高くなります。

そのため、患者さんの状態を把握し、安全を確保したうえで実施しましょう。

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閉鎖式吸引の吸引方法と注意点が知りたい　

吸引に関するＱ&Ａ

吸引に関する3つのQ＆Aを紹介します。ここで、吸引に関する悩みを解決しましょう。

喀痰しやすくなる方法はないの？

患者さんが喀痰しやすくなる方法のひとつは、体位ドレナージです。

体位ドレナージとは、肺から分泌物を吐きだしやすい角度に身体を傾けたり、そのまま支えることです。カップ状に手を丸めて背中や胸をたたく（胸部軽打法）こともあります。

体位ドレナージのほかに、喀痰しやすくなる方法には以下があります。

スクイージング
去痰薬を投与する
加湿する
水分摂取を促す

吸引を第一選択とするのではなく、痰が出しにくい原因を考え、患者さんに合った方法を選びましょう。

吸引するときのベッドの角度はどうすればいいの？

吸引は「仰臥位、かつ後頚部後屈」で実施しましょう。というのも、気道確保の姿勢となり、吸引しやすくなるためです。ただし、分泌物が気管に入りやすくなるため、口腔内をよく観察したうえで実施してください。

口腔内の吸引は、看護師がしっかりと口腔内を観察しながら吸引できる姿勢としましょう。

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吸引を行う姿勢が仰臥位で後頸部後屈なのはなぜか？

カテーテルは再利用できるの？

カテーテルは、原則その都度交換しましょう。

ただし、コストの問題から再使用する場合もあります。その際は、ドライ乾燥法もしくは薬液浸漬法で対応してください。

一般的には、ドライ乾燥法が用いられています。カテーテルをアルコールで拭いたあと、容器で保管する方法です。

口腔内・鼻腔内用と気管用は、別の容器で保存しましょう。

まとめ

吸引は看護ケアに欠かせないスキルであり、身体的、精神的な苦痛を伴います。適切な方法で吸引しなければ、低酸素血症や不整脈など患者さんの状態が悪化する恐れがあります。

本記事を参考に、吸引へのケアの理解を深めましょう。

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