気管切開とは？看護の基礎からトラブルの対応を解説

長期的な呼吸管理が必要な場合に気道確保を目的として行われる処置が「気管切開」です。
気管切開は、管理方法によっては命に関わる危険な状態となる場合もあります。患者さんが安全・安楽に過ごせるように気管切開のケアを適切に行うことが看護師の役割です。

この記事では、気管切開の基礎知識から管理方法、看護のポイントを解説します。看護計画も紹介しているため、気管切開の患者さんを受け持つ方は、ぜひ参考にしてください。

気管切開の基礎知識

気管切開は、気管軟骨を切開して作った気管孔にチューブを挿入し、気道を確保する手術を指します。
侵襲を伴う手術であり、慎重な判断とインフォームドコンセントが重要です。術後の管理とケアを適切に行い、合併症や事故を未然に防ぎます。
看護師は、気管切開の目的や適応、メリットやデメリットを把握し、正確な知識を得た上で管理することが大切です。

気管切開の目的と適応

気管切開の目的と適応を紹介します。

目的1：長期間に及ぶ人工呼吸器の管理

長期間に及ぶ人工呼吸器の管理を目的として行われます。神経性疾患や慢性呼吸不全などで、人工呼吸器の管理が長期間に及んだり人工呼吸器の離脱が難しかったりする場合が適応となります。

目的2：気道内分泌物の除去

気道分泌物の除去を目的として行われます。神経筋疾患や重症肺炎に伴い自己喀痰が難しい場合や手術後の排痰が困難な場合が適応です。

目的3：上気道の閉塞や狭窄の解消

上気道の閉塞や狭窄を解消する目的で実施されます。反回神経麻痺や上気道の腫瘍や浮腫、意識障害に伴う舌根沈下などが適応となる状態です。外傷や異物により、上気道が損傷している場合や閉塞の可能性がある場合にも実施されます。

気管切開が禁忌となる場合

以下の場合では、気管切開が相対的に禁忌となります。

• 輪状甲状膜切開で対応可能な緊急時
• 出血傾向や凝固異常を認めるが、改善の可能性がある場合
  気道の偏位、浮腫により手技的に困難が予測される場合（頸部の血腫による気道狭窄など）

気管切開の合併症

患者さんの状態が悪化傾向にある場合や術中の誤った手技、術後の管理が不足することで合併症が発生します。気管切開に関連する合併症は以下のとおりです。

気管切開中および直後の合併症

• 創部や気管内の出血
• 感染や肺炎、横隔炎
• 気管切開チューブの閉塞
• 気管切開チューブの誤挿入

気管切開後の合併症

• 気管切開部の感染
• 気管切開孔や気管粘膜の損傷
• 肉芽形成
• 気管狭窄
• 肺炎

気管切開カニューレ抜去後の合併症

• 気道閉塞・狭窄
• 創部の感染による閉鎖不全

日々の観察や適切なケアにより合併症のリスクを減らすことができます。

気管切開のメリットとデメリット

気管切開のメリットとデメリットを把握しておくことで、気管切開の必要性や注意すべき点を理解できます。

メリット	・気道抵抗が小さくなり、呼吸筋の負担が減少吸 ・気量が増え、死腔が減少 ・吸引の負担が減少 ・肺炎のリスクが減少 ・嚥下訓練が可能 ・発声訓練が可能 ・人工呼吸器からの離脱が容易となる
デメリット	・出血や感染のリスクが高まる ・気管狭窄や気管の損傷、瘻孔の可能性がある ・発声や飲食が困難になる ・精神的な不安が生じる

気管切開の種類と気管カニューレの特徴

気管切開は、目的や手技に応じて種類が分かれます。気管カニューレにも種類があるため、特徴を紹介します。

【目的別】気管切開の種類

病態や目的に応じて、一時的な気管切開か永久的な気管切開が選択されます。

一時的な気管切開

傷病・病態の治癒・改善が見込まれる場合が適応です。一時的に気管切開し、症状の改善や状態に合わせ気管切開チューブを変更します。切開孔を縫合し閉鎖することも可能です。一時的に気管切開をする場合の病態を以下に示します。

• 上気道閉塞
• 呼吸機能障害
• 意識障害

永久的な気管切開

気管切開を必要とする傷病や病態の改善が見込めない場合が適応です。気管の切断断端は、皮膚と縫合され永久的気孔となります。

• 咽頭・喉頭腫瘍による気管の切除
• 根治困難な上気道閉塞
• 難治性の神経疾患
• 喉頭全摘出術

【手技別】気管切開の種類

気管切開は、外科的気管切開と経皮的切開のどちらかで行われます。

外科的気管切開	直接的に気管を切開し、気管カニューレを気管内に挿入する方法
経皮的気管切開	気管を切開せず、穿刺により気管孔を形成しカニューレを挿入する方法

気管カニューレの種類と特徴

気管カニューレには、カフの有無や単管式・複管式、側孔の有無、特殊チューブなど、さまざまな種類があります。特徴と種類に応じたケアのポイントを紹介します。

気管切開に必要な管理

気管切開にて気管カニューレが挿入されている患者さんは、自力での気道確保が難しい状態です。気管カニューレの抜去や閉塞は、急速な低換気を招く恐れがあります。低酸素の状態から生命の危険に陥る可能性もあるため、日頃から適切なケアをすることが大切です。

日常的に必要な気管切開の管理

気管カニューレの取り扱いで必要な管理を説明します。

1. カフ圧の調整
   カフ圧は、カフ圧計にて20〜30cmH2Oに合わせます。カフの目的は、唾液の垂れ込みと、気管壁と挿管チューブ間のエアリークを予防することです。各勤務帯で、カフ圧をチェックすることで事故の予防に繋がります。

2. カニューレの固定を確認
   カニューレホルダーや綿ひもの固定を確認します。固定が緩むとカニューレ抜去の危険性があるためです。指1本分程度の緩みを付けて固定します。カニューレホルダーやひもによる皮膚トラブルへも注意が必要です。

3. カニューレの内筒洗浄
   カニューレは、喀痰の貯留により閉塞する危険性があるため、内筒の洗浄が必要です。1日1回、水道水にてブラシやガーゼで洗い流します。施設によっては、消毒することもありますが、基本的には乾燥させて使い回しです。

気管カニューレ交換の方法

気管カニューレを交換する際は、念のために救急カートと挿管セットを準備しておきます。交換頻度は、1～2週間程度に1回のペースです。喀痰が貯留している場合は、交換中に痰が吹き出す可能性があるため吸引を行います。

必要物品

• 新しい気管カニューレ（カフに空気を入れ、破損の有無を確認）
• 綿ひもまたは、カニューレホルダー
• Yカットガーゼ
• 潤滑剤
• シリンジ
• 消毒液

気管カニューレ交換手順

気管カニューレ交換の準備として、新しいカニューレの破損がないかを確認します。カフに空気を入れ、カフが膨らむか、空気漏れがないかを確認し、空気を抜いておきましょう。

気管カニューレの交換手順を解説します。

1. 吸引し気道内分泌物を除去
2. カフの空気を抜き、気管カニューレを抜去
3. 気管カニューレ挿入部の皮膚トラブルを確認
4. 気管切開部の消毒を実施
5. 新しい気管カニューレに潤滑剤を付け挿入
6. カフの空気を入れる
7. Yガーゼを挟み、綿ひもやカニューレホルダーでカニューレを固定
8. カフ圧を確認
9. 呼吸状態を観察

気管切開をしている患者さんの看護

気管切開における看護師の役割は、患者さんが合併症を起こさずに安全かつ安楽に生活を送るための管理を行うことです。吸引のポイントや看護計画を紹介します。

気管切開をしている患者さんの吸引における注意点

気管カニューレの閉塞や合併症の予防に必要なことの1つは、適切な吸引です。
気管内は無菌状態のため、吸引は清潔操作で行う必要があります。
順番としては、気管チューブから先に吸引し、鼻腔・口腔の順で吸引することで清潔を保つことができます。1回の吸引時間は、10～15秒以内とし、呼吸状態や顔色、チアノーゼ、SpO2などを確認しながら吸引を行いましょう。

気管切開をしている患者さんの看護目標と看護計画

気管切開をしている患者さんに対する看護目標と看護計画の一例を紹介します。

患者さんの抱える問題や状況に応じて看護計画を立案しましょう。

【看護目標】

• 合併症の発症なく、呼吸状態が安定した状態で過ごすことができる
• 患者さん本人や家族が、気管切開を受け入れ管理することができる

【OP（観察）】

• バイタルサイン
• SpO2
• 顔色、チアノーゼの有無
• 呼吸状態（呼吸数、リズム、深さ）
• 呼吸困難感の有無
• 呼吸音
• 喘鳴の有無
• 喀痰状況（色、粘稠度、量）
• 気管カニューレ挿入部の皮膚状態（腫脹、発赤、出血、潰瘍の有無）
• 気管カニューレ挿入部の疼痛の有無
• 気管カニューレの固定状態
• カフ圧
• 気管切開に対する不安言動
• 気管切開に関する理解度

【TP（実施）】

• 定期的に気管カニューレを交換する
• 毎日の内筒を洗浄し清潔を保つ
• カフ圧の確認と調整
• 痰貯留時の吸引
• 痰の粘稠度が高い場合はネブライザーの使用を検討
• 口腔ケア

【EP（教育）】

• 気管切開に関する説明
• 気管切開の合併症や抜去のリスクを説明
• 気管切開の管理方法の指導

気管切開をしている患者さんのトラブルと看護

気管切開をしている患者さんは、カニューレ抜去や皮膚トラブル、喀痰貯留による窒息と、さまざまなリスクを持ち合わせています。トラブルに対する看護や特に注意が必要な状態を紹介します。

気管カニューレが抜けた場合

最も重要なことは、意識状態の確認と気道の確保、医師への連絡です。意識レベルを確認し、自発呼吸を確認します。自発呼吸がある場合は、酸素投与を行いましょう。痰貯留により気管切開が閉塞する場合もあるため、吸引の準備も大切です。抜去したカニューレの再挿入は、感染や出血のリスクを招くため医師の到着を待つ必要があります。

【自己（事故）抜去の予防】
各勤務帯で固定状況を確認します。気管切開後1週間や人工呼吸器装着中、体位交換時などは、特に注意が必要です。時には、気管カニューレを皮膚に縫合する場合もあります。

肉芽が形成された場合

気管カニューレを長期間留置した場合、肉芽ができる場合があります。肉芽は、出血や窒息の可能性を招くために注意が必要です。医師へ報告し、軟膏や吸入、カニューレのサイズを変更することで対応します。

気道内分泌物による気管カニューレの閉塞

喀痰が貯留し、凝固することで気管カニューレが閉塞する危険性があります。入眠前や定期的なネブライザーで喀痰を促すことが大切です。スピーチカニューレを使用中は、夜間に内筒と交換すると喀痰による閉塞を防ぐことができます。

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