褥瘡治療薬の使い分け！傷口が「汚いか、きれいか？」「湿っているか、乾いているか？」で判断

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、褥瘡治療薬についてまとめました。作用・副作用に加えて注意点なども記載していますので、ぜひ参考にしてください。

褥瘡とは？

褥瘡とは、ベッドマットや布団、車いすなどと接触する皮膚が長時間圧迫されることにより、皮膚や皮下組織、筋肉などが死んでしまった状態のことを指します。「床ずれ」とも呼ばれます。

褥瘡は、皮膚や皮下組織、筋肉への血流が悪くなって、酸素や栄養が行き渡らなくなることで起こります。

褥瘡治療薬の使い分けのポイント

褥瘡の薬は、塗り薬が基本です。使い分けのポイントは、傷口の状態が「きれいか、汚いか」そして「乾いているか、湿っているか」です。

傷口の状態が「汚い」というのは、壊死組織や感染のきざしがあり、皮膚の色が黒〜黄色に変色している状態です。

一方、「きれい」というのは、壊死組織や感染のきざしがなく、皮膚の色が赤もしくは白い状態を指します。

皮膚が「湿っている」状態は皮膚がジュクジュクしていること、「乾いている」状態は皮膚がカサカサしていることを指します。

皮膚がジュクジュクする原因は浸出液です。浸出液とは炎症により、細胞や組織からしみ出した液体です。

傷を治すためには、皮膚が乾きすぎても、湿りすぎても良くありません。一番良いよい状態である、創面の適度な湿潤環境（ちょっとしっとりした状態）をつくるため、傷の状態に応じた塗り薬を医師は選んでいるのです。

では早速、皮膚の状態を4つに分類して薬の使い分けをみてみましょう。

褥瘡治療薬で主に使われる薬

傷が汚くて、湿っている状態（傷口の色調が黒～黄＋ジュクジュク）

※傷口の色調（黒・黄色）で使いわけがあります。

一般名：ブロメライン（商品名：ブロメライン軟膏）　 

【特徴】
この薬の有効成分は、パイナップルから作られるタンパク分解酵素で、黒い傷に効果を発揮します。

【作用】
タンパク分解酵素により壊死してしまった組織を分解して取り除き、正常な皮膚が再生するのを助けます。

【副作用】
出血、疼痛、創縁のびらん（皮膚がただれていること）などがあります。局所刺激作用が強く出る場合があるので注意が必要です。

【注意事項】
壊死組織が除去されたら、速やかに別の薬に切り替える必要があります。

一般名：ヨウ素 （商品名：カデックス軟膏）

【特徴】
ヨウ素による抗菌作用があります。後述するユーパスタ軟膏より吸水力が少し劣りますが、浸出液にさらされても殺菌力が落ちにくいのが特徴です。傷表面のぬめりが取れない黄色い傷に使います。

【作用】
ヨウ素の働きで患部を殺菌し、膿や浸出液を吸収して汚れのない状態にして、治癒を促します。

【副作用】
塗布時の刺激や痛みなどがあります。

【禁忌】
ヨウ素に対してアレルギーがある患者へは使わないでください。

一般名：精製白糖・ポビドンヨード （商品名：ユーパスタ軟膏）

【特徴】
ヨウ素よる抗菌作用を持ちます。また吸水力がすごく高いので、浸出液が多い黄色い傷に使います。

【作用】
ヨウ素の働きで患部を殺菌して汚れのない状態にして、組織の再生を助けて、治癒を促します。

【副作用】
塗布時の刺激感や痛みなどがあります。

【禁忌】
ヨウ素に対してアレルギーがある患者へは使わないでください。

傷が汚くて、乾いている状態（傷口の色調が黒～黄色＋カピカピ）

一般名：スルファジアジン銀 （商品名：ゲーベンクリーム）

【特徴】
補水性（皮膚に水分を与える）を持つため、乾燥した傷口によく使われます。乾燥した壊死組織を湿潤させ、はがれやすくする効果があります。

【作用】
銀が細菌の細胞膜・細胞壁に対して抗菌作用を発揮して、皮膚感染を防ぎながら皮膚の創傷の治癒を促します。

【副作用】
使用部位の痛みや過敏症（発疹、発赤、かゆみ、光線過敏）を起こすことがあります。

【注意事項】
ブロメライン軟膏と同時に使うとブロメライン軟膏の効果が弱まる可能性があります。

傷がきれいで、湿っている状態（傷口の色調が赤～白＋ジュクジュク）

一般名：ブクラデシンナトリウム（商品名：アクトシン軟膏）

【特徴】
血流を促進し、新しい血管や、傷を再生する肉芽、表皮などの形成を促します。比較的軽い状態の褥瘡に使われます。使用上の注意として10℃以下の冷所で保管します。

【作用】
血流を促進する作用があり、組織の再生を助けて、治癒を促しす働きがあります。

【副作用】
使用により創部に痛みが起こることがあります。

【メモ】
肉芽は炎症などによる組織の欠損部分が修復する際にできる新しい組織で、傷が治癒する段階でみられます。上皮化とは欠損した皮膚や粘膜が上皮（表皮や粘膜上皮）で再度覆われることです。

一般名：トラフェルミン （商品名：フィブラストスプレー）

【特徴】
スプレー式で、壊死した組織などを取り除いてきれいにした傷に使います。傷が湿っている状態でも、乾いている状態でも使えます。

冷蔵庫で保管し、使用期限は開封後2週間以内です。また患部から5cm離す、一度に5回噴霧するなど使用方法に注意が必要です。

【作用】
壊死した皮膚を覆う新しい肉芽ができるのを助け、また血管新生（メモ参照）を促進させます。これらの作用により皮膚の再生が早くなり、傷の治りが良くなります。 

【副作用】
薬を噴霧（ふんむ）したときの、刺激や痛みがあります。

【メモ】
組織が損傷を受けると、元々あった血管から新しい血管が伸びて血管網が作り直され、損傷した組織が修復されます。このように新しい血管が作られることを、血管新生といいます。

傷がきれいで、乾いている状態（傷口の色調が赤～白＋カサカサ）

一般名：アルプロスタジル （商品名：プロスタンディン軟膏）

【特徴】
血管を拡張させるプロスタグランジンE1という物質を含む軟膏です。傷に新しい皮膚の組織や血管ができて、皮膚が再生していくのを助けます。

【作用】
患部の血流を増やし、組織の再生を助け、治癒を促す働きがあります。 

【副作用】
出血、局所刺激作用が強く出る場合があります。

【禁忌】
出血している患者には使えません。

一般名：ジメチルイソプロピルアズレン（商品名：アズノール軟膏）

【特徴】
植物由来の成分の軟膏です。褥瘡の治療薬ではありませんが、創面（傷の表面）の保護作用があるため、滲出液が少ない軽度の褥瘡に使用されます。

【作用】
炎症による腫れ・痛みを鎮めるだけでなく、アレルギー反応を引き起こす物質のヒスタミンをおさえ、かゆみを取り除いたり、さらに傷の治りを促進したりする作用もあります。

【副作用】
副作用はほぼありません。

一般名：白色ワセリン（商品名：プロペト）

【特徴】
白色ワセリンは、石油を精製した保湿剤です。香料や着色料などの添加物が含
まれないため、肌への負担が少ないです。褥瘡治療に関しては、皮膚の保護や保湿を目的に使用されます。

乾燥（カサカサ）、湿潤（ジュクジュク）している状態の皮膚のどちらにも使用可能ですが、浸出液の吸収性は悪いです。また、薬効成分は含まれていないため、殺菌効果や消炎効果はありません。

【作用】
皮膚に適度な水分を保持させ、乾燥や刺激などから皮膚を守ることで、創部を
保護します。

【副作用】
副作用はほぼありませんが、ベタつきを感じることがあります。

さいごに

褥瘡治療薬について、もっと知りたいことや、困っていることがあればコメントしてください！

これは役立つぞ！とか現場と違うんだけど…というコメントも大歓迎です。

今回の内容はレバウェル看護公式Instagramにてイラストで簡単に解説しています。投稿はコチラ！

▼連載はバナーをTAP！