抗血栓薬の使い分け！「抗血小板薬」と「抗凝固薬」の分類ポイントを薬剤師が解説

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、抗血栓薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

抗血栓薬とは？

抗血栓薬は血栓症に使用される薬です。

血栓症の解説

血栓症とは、血管の中に血の塊（血栓）ができて血管が詰まる病気です。また、血栓がはがれて血流に乗り、その先の血管で詰まってしまった病気を塞栓症といいます。

血栓症は、動脈で血栓ができる動脈血栓症と、静脈で血栓ができる静脈血栓症に分けられます。

動脈血栓症の代表的な疾患は、心筋梗塞、脳梗塞（※心原性脳梗塞を除く）です。

一方、静脈血栓症の代表的な疾患は、脚の静脈に血栓ができる深部静脈血栓症、その血栓がはがれて肺の血管をふさぐ肺血栓塞栓症、そして心房細動と呼ばれる不整脈が原因で起こる心原性脳梗塞です。

▼血栓症の分類と代表的な疾患

分類	代表的な疾患
動脈血栓症	心筋梗塞、脳梗塞（※心原性脳梗塞を除く）
静脈血栓症	深部静脈血栓症、肺血栓塞栓症、心原性脳梗塞

抗血栓薬の分類

抗血小板薬は血液を固まらせる血小板の働きを抑え、血液の流れが速い動脈内での血栓の治療と予防に使用します。

一方で抗凝固薬は、血液を固めるフィブリンなどの血液凝固因子の働きを抑え、血液の流れが遅い心房や静脈での血栓の治療・予防に用いられます。

抗血栓薬の副作用

抗血栓薬に共通する副作用は出血傾向です。歯茎からの出血、鼻血、皮下出血（あおあざ）が起こりやすくなります。

それでは、抗血小板薬と抗凝固薬の使い分けについて早速みていきましょう。

代表的な抗血小板薬とその使い分け

分類名：COX阻害薬

一般名：アスピリン（主な商品名：バイアスピリン）

【作用】
COX（シクロオキシゲナーゼ）という酵素を阻害し、血小板の働きを抑えることで血液を固まりにくくする薬です。

【特徴】

動脈硬化が原因で起こる血栓症の予防や治療で使用されます。

心臓病においては、狭心症および心筋梗塞の治療や再発予防に用いられます。ほかにも、脳の太い動脈がコレステロールなどで狭くなって起こるアテローム血栓性脳梗塞、脳の細い血管が詰まるラクナ梗塞の治療や再発予防に使用されます。

【副作用】
消化性潰瘍が起こることがあります。胃のもたれ、胃痛、便の色が黒くなるなどの症状が続く場合は、医師・薬剤師に連絡してください。

分類：ADP阻害薬

• 一般名：クロピドグレル（主な商品名：プラビックス）
• 一般名：プラスグレル（主な商品名：エフィエント）　など

【作用】
ADP（アデノシン二リン酸）という血小板凝集を促進させる物質の働きを抑えることで、血小板の働きを抑えて血液を固まりにくくする薬です。

【特徴】
経皮的冠動脈形成術（PCI）が適用される狭心症や心筋梗塞に対して、アスピリンとともに使用します。PCIとは、動脈硬化が進行して、心臓の細くなった血管に対してカテーテルを使って広げる治療です。広げた部分にステントと呼ばれる金属をはめ込み、血管が広がった状態を維持できるようにします。

このステント部分に血栓ができないようにするため、作用機序の異なるアスピリンと併用します。

クロピドグレル、プラスグレルは、虚血性脳血管障害（アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞など）の再発予防でも使用されます。

ただし、プラスグレルに関しては、すべての脳梗塞症例で投与可能なわけではありません。大血管アテローム硬化または小血管の閉塞に伴う虚血性脳血管障害の患者、あるいは高血圧症、脂質異常症、糖尿病、慢性腎臓病、最終発作前の脳梗塞既往のいずれかを有する患者に限って使用が認められています。

【副作用】
頻度は非常に稀ですが、重大な副作用として、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、無顆粒球症が起こるケースがあります。発熱、倦怠感、脱力感、寒気、喉の痛みなどの症状がある場合には、すぐに医師・薬剤師に連絡してください。

分類：PDE阻害薬

一般名：シロスタゾール（主な商品名：プレタールOD）

【作用】
PDE（ホスホジエステラーゼ）という酵素を阻害し、血小板の働きを抑えることで血液を固まりにくくする薬です。

【特徴】
アテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞の再発を抑制します。特にラクナ梗塞に対して効果が高いという報告があります。アスピリンと比較して、脳出血や消化管出血のリスクが低いです。

そのほか末梢動脈疾患（PAD）の治療にも使用します。PADは足や手の動脈が動脈硬化によって狭くなったり詰まったりして血液の流れが悪くなる病気で、足の冷え、しびれ、痛み、潰瘍などのさまざまな症状を引き起こします。

シロスタゾールは間欠性跛行（かんけつせいはこう）※がある場合に有効です。

【副作用】
血管拡張作用があるため、動悸や頻脈などの副作用が出る可能性があります。頻脈によって、胸部不快や気分不良といった自覚症状が出たり、狭心症や不整脈へと発展したりする可能性があります。頻脈や動悸がひどいときは医師・薬剤師に連絡しましょう。

代表的な抗凝固薬とその使い分けについて

分類名：ワルファリン製剤

一般名：ワルファリン（主な商品名：ワーファリン）

【作用】
ビタミンKの作用を阻害し、ビタミンKを必要とする血液凝固因子（第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ、第Ⅹ因子）が肝臓で作られるのを抑えます。それにより、血液を固まりにくくし、血栓ができるのを防ぐ薬です。

【特徴】
心房細動になると、心房の中で血液がよどんで固まりやすくなります。そして血栓ができ、徐々に大きくなります。この血栓が心臓を飛び出して脳に運ばれると、脳の太い血管が詰まって脳梗塞（心原性脳塞栓症）を引き起こします。

この薬は、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症などの病気でも使われます。加えて、後述する、直接経口抗凝固薬（DOAC）を使用できない弁膜症性心房細動（弁の異常が原因となる心房細動）に対しても使用できます。

DOACは高度腎機能障害患者や透析患者に禁忌であり、ワルファリンも同様に高度腎機能障害患者には禁忌です。しかし透析患者へは、脳梗塞の再発予防などにおいて使用を考慮することがあります。

一方、ワルファリンにはデメリットもあり、服用中は納豆、クロレラ、青汁などは摂取を控える必要があります。これらの食品はビタミンKを多く含んでいますが、ワルファリンはビタミンKに拮抗し、効果が減弱するためです。

ワルファリン服用中は定期的に血液凝固能検査（PT-INR）を実施する必要があり、結果によっては用量を調節します。

分類：直接経口抗凝固薬（DOAC）　

【特徴】
ワルファリンは十分な効果が出るには服用から2〜3日かかるのに対し、DOACは内服後1時間程度から効果が出ます。そして、ワルファリンとほぼ同等もしくはそれ以上の塞栓症予防効果を示します。

DOAC投与患者の頭蓋内出血の発現率は、ワルファリン投与患者の半分ほどであることが報告されています。

DOACは年齢・体重・腎機能、併用薬などに応じて用量が自動的に決まります。そのためワルファリンのようなこまめな用量調整は不要です。

分類：直接トロンビン阻害薬

一般名：ダビガトラン（主な商品名：プラザキサ）

【作用】
血液凝固因子の1つであるトロンビン（第IIa因子）を阻害し、血液が固まるのを抑えて血栓ができるのを防ぐ薬です。

【特徴】
心房細動に起因する心原性脳塞栓症や全身性塞栓症※の発症を抑制します。

【副作用】
ダビガトランはカプセル製剤であり、カプセルが食道にとどまることで、食道炎や食道潰瘍を起こすことがあります。

対策として、コップ1杯程度の十分な水で服用し、内服後すぐに横にならないようにしてください。

分類：FXa阻害薬

• 一般名：リバーロキサバン（主な商品名：イグザレルト）
• 一般名：アピキサバン（主な商品名：エリキュース）
• 一般名：エドキサバン（主な商品名：リクシアナ）

【作用】
血液凝固因子の1つである第Xa因子（FXa）を阻害し、血液が固まるのを抑え、血栓ができるのを防ぐ薬です。

【特徴】
直接トロンビン阻害薬と同じく、心房細動に起因する心原性脳塞栓症や全身性塞栓症の発症を抑制します。加えて深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症の治療と再発予防にも使用できます。

さいごに

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