「抗菌薬」の使い分け！市中肺炎で使用する内服薬を薬剤師が解説！

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、抗菌薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

抗菌薬とその使い分けについて

抗菌薬とは、細菌を壊したり増殖を抑えたりする薬で、細菌感染症に効果を示します。抗菌薬にはさまざまな種類がありますが、感染が起きている部位や、どの菌によるものかなどを考慮して、医師が最適な抗菌薬を選択し治療を行います。

また、抗菌薬は同じ薬を使い続けていると、薬の効果が落ちてくることがあります。

抗菌薬に共通する副作用

抗菌薬に共通する副作用として、頻度は非常に稀ですが、アレルギー反応があります。皮膚のかゆみ、蕁麻疹、声のかすれ、息苦しさなどの症状です。重症になるとアナフィラキシーショック※を起こすこともあります。

抗菌薬の使用頻度が高い疾患

抗菌薬はさまざまな細菌感染症に使用されます。本記事では臨床での使用頻度が高い、「肺炎」に使う抗菌薬を解説します。

肺炎とは

肺炎は肺に炎症が起こる病気です。一般には細菌などの微生物の感染による肺炎を指します。

厚生労働省の「令和５年（2023）人口動態統計（確定数）の概況」によると、肺炎は日本人の死亡原因の第5位です。特に高齢者においては適切な治療が遅れた場合、重症化して命に関わることもあります。

肺炎の分類

肺炎は、感染場所により市中肺炎、医療・介護関連肺炎、院内肺炎に分類されます。社会生活をしている人がかかる肺炎を市中肺炎、長期療養施設に入所中、あるいは在宅介護を受け入ている患者などに発症する肺炎を医療・介護関連肺炎、入院中の患者がかかる肺炎を院内肺炎といいます。

本記事では上記のうち、市中肺炎を解説します。市中肺炎は、原因となる病原微生物によって、細菌性肺炎、非定型肺炎などのタイプに分類されることもあります。

市中肺炎	細菌性肺炎	肺炎球菌、インフルエンザ菌などの細菌感染によって起こる。
	非定型肺炎	細菌以外の微生物（マイコプラズマ、クラミジアなど）によって起こる。

細菌性肺炎は、肺炎球菌、インフルエンザ菌などの細菌感染による肺炎で、高熱と痰の出る咳が特徴的です。

一方、非定型肺炎とは、特殊な細菌であるマイコプラズマ、クラミジアなどによって引き起こされる肺炎です。非定型肺炎の中で罹患数が最も多いのがマイコプラズマ肺炎です。

肺炎の治療

肺炎の原因療法には点滴と内服の2つがありますが、どちらを使うかは「入院が必要かどうか？」で決まることが多いです。

ここからは、市中肺炎の外来治療で使われる「内服薬」について、その特徴や使い分けなどを早速見ていきましょう。

市中肺炎に対して使用される主な薬

分類名：ペニシリン系抗菌薬

• 一般名：アモキシシリン（商品名：サワシリン）
• 一般名：アモキシシリン/クラブラン酸（商品名：オーグメンチン）など

【作用】
細菌の細胞壁を合成する酵素（ペニシリン結合タンパク）に結合し、細胞壁の合成を阻害することで抗菌作用を示します。

【特徴】
ペニシリン系抗菌薬は細菌性肺炎の治療のほか、多くの細菌感染症の第一選択薬です。

中耳炎や副鼻腔炎などの感染症では、ペニシリン系抗菌薬のアモキシシリンが第一選択薬になります。また、溶連菌による急性咽頭炎にもアモキシシリンによる治療が行われます。

一部のインフルエンザ菌などはペニシリン系抗菌薬を分解できるβ-ラクタマーゼという酵素を産生します。そのため、市中肺炎における細菌性肺炎の治療ではこれらの原因菌を考慮し、第一選択薬としてβ-ラクタマーゼ阻害薬が配合されたペニシリン系抗菌薬の使用が推奨されています。

β-ラクタマーゼ阻害薬を配合することで、β-ラクタマーゼを産生する菌に対しても抗菌作用を発揮します。

【副作用】
軟便・下痢が多くみられます。これは抗菌作用により、腸内細菌のバランスが乱れるためです。

分類名：マクロライド系抗菌薬

• 一般名：クラリスロマイシン（商品名：クラリス）
• 一般名：アジスロマイシン（商品名：ジスロマック）など

【作用】
細菌のリボソームに結合し、細菌の増殖に必要なタンパク質合成を阻害することで細菌の増殖を抑えます。

【特徴】
非定型肺炎で使用されます。

マイコプラズマは、ほかの細菌と異なり細胞壁を持ちません。クラミジアは細胞壁を持ちますが、肺炎球菌などの一般細菌の細胞壁とは構造が違います。

そのため非定型肺炎には、細胞壁の合成を阻害するペニシリン系抗菌薬は無効であり、マクロライド系抗菌薬が第一選択薬となります。

【注意事項】
細菌性肺炎に関して、マクロライド系抗菌薬は肺炎球菌に有効とされていましたが、副作用が少ないため臨床現場での使用量が増えた結果、日本ではほとんどの肺炎球菌がマクロライド系抗菌薬に耐性化してしまいました。

そのため現在では、マクロライド系抗菌薬は肺炎球菌が原因となる細菌性肺炎に対しては効果が期待できず、使用は推奨されていません。

市中肺炎で細菌性肺炎と非定型肺炎のどちらであるかが明らかでない場合は、ペニシリン系抗菌薬とマクロライド系抗菌薬が併用されることもあります。

また、マイコプラズマはマクロライド系抗菌薬に耐性化していますが、副作用などの観点から第一選択となります。もしマクロライド系抗菌薬で改善されない場合は、テトラサイクリン系抗菌薬（一般名：ドキシサイクリン、ミノサイクリン）が使用されます。

【副作用】
腹痛、吐き気、下痢などの消化器症状がみられることがあります。

注意が必要な副作用に不整脈があります。動悸、胸の不快感、めまいの症状がある場合には、心室頻拍やQT延長症候群など重症の不整脈が疑われます。心疾患を持つ患者への使用は特に注意が必要です。

分類名：ニューキノロン系抗菌薬

• 一般名：レボフロキサシン（商品名：クラビット）
• 一般名：シタフロキサシン（商品名：グレースビット）
• 一般名：ガレノキサシン（商品名：ジェニナック）　など

【作用】
細菌のDNA複製に必要な酵素（DNAジャイレースやトポイソメラーゼ）を阻害することで抗菌作用を示します。

【特徴】
1日の服用回数が1日1回（多くても1日2回）と少なくてすみ、幅広い抗菌スペクトル（抗菌作用の範囲）を持つため、肺炎などの呼吸器感染症以外にも、尿路感染症、腸管感染症、皮膚感染症などさまざまな感染症治療に用いられます。

ニューキノロン系抗菌薬は、細菌性肺炎、非定型肺炎どちらにも効果が期待できます。特に高齢者や肺に基礎疾患（COPDなど）を有する患者で推奨されている抗菌薬です。

【注意事項】
幅広い抗菌スペクトルを持ち、結核菌もカバーします。

ニューキノロン系抗菌薬を使用する場合には、必ず結核を否定しなければなりません。結核菌はニューキノロン系抗菌薬の単剤かつ短期間投与で根治することはありません。ニューキノロン系抗菌薬によって結核の存在を隠してしまうことになり、その結果、結核の診断の遅れおよび感染拡大、耐性の結核菌を出現させてしまう危険性があるからです。

【副作用】
下痢、吐き気、食欲不振などの症状が出る場合があります。

ほかの抗菌薬と比べて、中枢神経障害※が多いです。これはニューキノロン系抗菌薬が中枢神経の抑制性神経伝達物質であるGABA（ギャバ）の受容体への結合を阻害し、中枢神経系の興奮が増大することが影響しています。

血糖値にも影響を与えることがあり、高血糖、低血糖を起こすこともあります。

特殊な副作用として、アキレス腱の炎症、断裂があります。稀ですが、50歳以上に多い傾向があり、アキレス腱周辺の痛みや腫れ、むくみ、発赤などの症状がある場合には医師・薬剤師に連絡してください。

さいごに

抗菌薬について、もっと知りたいことや、困っていること、そのほかにもこんな薬剤の記事が見たいなどがあればコメントしてください！

これは役立つぞ！とか現場と違うんだけど…というコメントも大歓迎です。

今回の内容はレバウェル看護公式Instagramにてイラストで簡単に解説しています。投稿はコチラ！

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