排尿障害の治療に使用する薬剤の使い分けポイントを薬剤師が解説！

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、排尿障害治療薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

排尿障害とは？

排尿障害とは膀胱に尿を貯め、貯まった尿を体外へ排泄するという排尿の過程に異常をきたす状態を指します。

排尿障害は大きく以下の2つに分けられます。

①排出障害：尿をうまく出せない

• 尿線途絶：排尿中、尿が途切れる
• 尿勢低下：尿の勢いが弱い
• 腹圧排尿：排尿にお腹の力を要する
• 残尿感：排尿後も尿が残っている感じがする

②畜尿障害：尿をうまく貯められない

• 昼間頻尿：昼間、トイレが近い（起床から就寝前でに8回以上）
• 夜間頻尿：夜中、トイレが近い（就寝中に1回以上）
• 尿意切迫感：尿を我慢できない
• 切迫性尿失禁：尿を我慢できずに漏らしてしまう

前立腺肥大症は、男性特有の疾患です。膀胱の出口を囲んでいる前立腺が肥大し、尿道を圧迫することによって、尿勢低下や残尿感などの排出障害の症状が起こります。また尿道や膀胱が刺激されることで、頻尿や尿意切迫感などの畜尿障害の症状も起こります。

一方、過活動膀胱は、膀胱が過敏になることで尿が十分に貯まっていなくても、膀胱が勝手に縮まってしまう状態のことをいいます。

原因としては、加齢や脳・神経の病気などさまざまな要因が考えられます。

それでは、前立腺肥大症と過活動膀胱に使用される排尿障害治療薬の使い分けをみていきましょう。

排尿障害治療で主に使用される薬

前立腺肥大症に使用される薬

分類名：α1受容体遮断薬

• 一般名：タムスロシン（商品名：ハルナール）
• 一般名：シロドシン（商品名：ユリーフ）
• 一般名：ナフトピジル（商品名：フリバス）など

【作用】
尿道や前立腺のα1受容体を遮断することにより、尿道や前立腺の筋肉の緊張を緩めて、尿道を広げることで排尿のトラブルを改善する薬です。

【特徴】
中高年男性の排尿障害（排出障害・畜尿障害）の第一選択薬として推奨されています。

服用開始後、2週間以内に効果があらわれます。

【副作用】
めまいや急な血圧低下による立ちくらみなどの副作用（起立性低血圧）が現われることがあります。

α1受容体遮断薬のなかでも、シロドシンの特徴的な副作用として、射精時の精液量が少なくなる「射精障害」があります。

射精障害は勃起障害（ED）ではありません。また健康に害はありません。服用を続けていても1ヵ月以内に元に戻るといわれています。

白内障などの眼科手術を行うことが決定した場合には、必ず眼科医にα1受容体遮断薬を服用していることを伝えてください。理由として、この薬により、手術中に術中虹彩緊張低下症候群（IFIS）が起こりやすくなるからです。IFISが起こると手術がやりづらくなります。ただし、事前に対策を行えばほぼ問題なく手術は可能です。

分類名：ホスホジエステラーゼ5阻害薬（PDE5阻害薬）

一般名：タダラフィル（商品名：ザルティア）

【作用】
前立腺や膀胱、尿道にかけて存在するPDE5（ホスホジエステラーゼ5）と呼ばれる酵素を阻害します。それにより、尿路の血管を広げ血流をよくしたり、膀胱や前立腺の筋肉の緊張を緩めたりして排尿トラブルを改善する薬です。

【特徴】
前立腺肥大症治療薬の第一選択薬として使用される頻度が増えています。効果はα1受容体遮断薬とほぼ同等と考えられています。

頻尿にも効果があり、排出障害と頻尿を有する患者にはよい選択肢になります。

【禁忌】
狭心症で使用する硝酸薬（硝酸イソソルビド、ニトログリセリン、ニコランジルなど）と併用すると過度に血圧が低下するため一緒に服用できません。

【副作用】
頭痛、消化不良（胸焼け）などの副作用が起こることがあります。また、物が見えにくかったり、めまい等を起こすことがあるので、車の運転や高いところでの作業には注意してください。

分類名：5α還元酵素阻害薬

一般名：デュタステリド（商品名：アボルブ）

【作用】
5α還元酵素を阻害して、前立腺肥大に関わる男性ホルモン（ジヒドロテストステロン）が産生されるのを抑えます。それにより、肥大した前立腺を小さくして排尿障害を改善する薬です。

【特徴】
α1遮断薬やPDE5阻害薬とは異なり、肥大した前立腺そのものを小さくします。即効性がないため、α1受容体遮断薬やPDE5阻害薬と併用することが多いです。

この薬は、服用開始6ヵ月後よりPSA値を約50％減少させます。「PSA（前立腺特異抗原）検査」は、前立腺がんの腫瘍マーカーです。

PSA検査を行う際は、デュタステリドを服用中であることを必ず医師に伝えてください。服用中であっても、PSA検査を通常通り行うことは可能ですが、結果に関しては、測定値を2倍した値を目安にします。

【副作用】
ホルモン関連の副作用があらわれます。「勃起不全」、「性欲（リビドー）減退」、「乳房障害（女性化乳房、乳頭痛、乳房痛、乳房不快感）」などが起こることがあります。

過活動膀胱に使用される薬

分類名：抗コリン薬

• 一般名：ソリフェナシン（商品名：ベシケア）
• 一般名：フェソテロジン（商品名：トビエース）
• 一般名：イミダフェナシン（商品名：ウリトス・ステーブラ）
• 一般名：オキシブチニン（商品名：ネオキシテープ）　など

【作用】
膀胱のムスカリン受容体を遮断することで、膀胱の過剰な収縮を抑制し、膀胱に尿を貯めやすくすることで、尿の回数が多い、尿意を強く感じる、尿が無意識に出てしまう等の症状を改善する薬です。

【特徴】
過活動膀胱の治療における第一選択薬です。飲み薬だけでなく、貼り薬もあります。貼り薬のメリットとしては、抗コリン薬にみられる口渇や便秘などの副作用が少なく、嚥下障害がある患者さんに対しても使用可能です。

【副作用】
口の中が渇く（口内乾燥）、便秘、かすみ目、めまい、眠気などの副作用があらわれることがあります。
膀胱の収縮が抑制されるので、排尿障害が悪化して、排尿困難（尿が出にくい）、尿閉（尿が出なくなる）になることがあります。このような症状があるときには服薬を中止し、医師・薬剤師に連絡してください。

【禁忌】
眼圧上昇のリスクがあるため、一部の緑内障（閉塞隅角緑内障）では禁忌であり、使用はできません。

分類名：β3刺激薬

• 一般名：ミラベグロン（主な商品名：ベタニス）
• 一般名：ビベグロン（主な商品名：ベオーバ）

【作用】
膀胱の筋肉に存在するβ3受容体を刺激して、膀胱の筋肉を緩め、膀胱に尿を貯めやすくすることで、尿の回数が多い、尿意を強く感じる、尿が無意識に出てしまう等の症状を改善する薬です。

【特徴】
抗コリン薬で問題となる口渇や便秘などの副作用もほぼなく、眼圧にも影響しないことから、安全で使いやすい薬です。有効性も抗コリン薬と比較して同等といわれています。

特に高齢の過活動膀胱患者に対しては、抗コリン薬の副作用が問題となるため、β3刺激薬が第一選択として用いられることが多くなっています。

【副作用】
稀ですが、重大な副作用として尿閉が起こることがあります。

さいごに

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