酸素療法の基礎知識！目的、合併症、看護のポイントについて解説！

#イラスト解説 #看護技術・知識

2024.8.20

酸素療法を行っている患者さんと関わったことがある方は非常に多いのではないでしょうか。酸素療法は、呼吸器系の疾患のみならず、術後などにも用いられます。
また近年は、在宅酸素療法（HOT）を使用しながら自宅で生活を送る患者さんも増えています。

本記事では、酸素療法の基礎知識を説明していきます。ぜひ参考にしてください。

この記事を書いた人

齊藤さくら

看護師・助産師

大学在学中に看護師、助産師資格を取得。助産師として大学病院に勤務した後、現在は精神科単科の病院で看護師として働いています。

※1※2　調査方法：インターネット調査／調査期間：2024年2月7日～2月13日／調査概要：「看護師転職サイト」を対象としたユーザー満足度調査／調査対象：男女、全国、看護師・准看護師資格保有者かつ対象看護師転職サイト利用経験者、20～29歳 107s（※1）、20～34歳 175s（※2）／調査実施：株式会社エクスクリエ／比較対象サービス：「看護師転職サイト」主要10サービス（専用サイトのあるサービスのみ・求人結果の表示ページは除く）

酸素療法とは
- 酸素療法の目的
- 酸素療法の適応
酸素療法の種類
- 低流量システム
- 高流量システム
酸素療法で起こる合併症
酸素療法の看護
- 観察項目
- 精神的ケア
在宅酸素療法とは
- 在宅酸素療法の目的と適応
- 在宅酸素療法の注意点

酸素療法とは

酸素療法とは、体内の酸素濃度が低下している患者さんに対して、空気中の酸素濃度（21%）よりも高濃度の酸素を投与することです。

酸素療法の目的

酸素療法の目的は、欠乏している酸素を補うことです。

酸素はすべての細胞に必要不可欠です。酸素が欠乏した状態が続くと臓器の機能が低下し、心不全や脳血管障害などの合併症が起きやすくなってしまいます。
そこで酸素療法を行うことで、各組織の機能の維持を図ります。

酸素療法の適応

酸素療法の適応は以下のような場合です。

低酸素血症が疑われるとき（PaO2：60Torr以下、SpO2：90%以下）
外科手術の後
心機能の低下により循環不全を起こしているとき
外傷や貧血により循環血液量が減少し、血液の酸素運搬能力が低下しているとき

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酸素療法の種類

酸素療法にはさまざまな種類があり、供給できる酸素流量によって、低流量システムと高流量システムに分けられています。
患者さんの状態に応じて適切な酸素療法を選択する必要があります。

低流量システム

低流量システムとは、患者さんの一回換気量より少ない量の酸素を供給する方式です。不足分の酸素は、周囲からの空気によって補われるため、吸入できる酸素の濃度は患者さんの呼吸に左右されることが特徴です。

低流量システムには、鼻カニューレ・酸素マスク・リザーバーマスクなどがあります。

鼻カニューレ

鼻腔から酸素を吸入する方法です。酸素流量は6L/分以下で調節するようにします。

ただし実際の現場では、4L/分以下の場合に鼻カニューレを使用し、5L/分以上では酸素マスクを使用することが多いです。なぜなら、鼻カニューレのままで酸素の投与量を上げると鼻の粘膜が乾燥したり損傷したりするためです。
また、5L/分以上の酸素を投与しても酸素濃度の上昇はみられません。

鼻カニューレは装着方法が簡単であり、圧迫感が少ないため、酸素を吸入しながら食事や会話ができることが特徴です。ただし、摩擦による耳介の損傷や鼻腔の乾燥が起こることがあります。4~6L/分で酸素吸入する場合は、加湿水を使用するようにしましょう。

酸素マスク

鼻と口にマスクを当てることで酸素を吸入する方法です。鼻カニューレより多くの酸素を投与することができ、酸素流量は5L/分以上が推奨されています。

酸素流量5L/分未満であると、マスク内に呼気が貯留しやすくなり、呼気内に含まれる二酸化炭素が上昇してしまう危険性があります。酸素マスクは鼻と口を覆うため圧迫感が生じやすく、飲食中は使用できませんが、口呼吸の患者さんにも使用することができるという特徴があります。

リザーバーマスク

酸素マスクにリザーバーバッグがついているタイプの酸素マスクのことを指します。鼻カニューレや酸素マスクよりも比較的高濃度の酸素を吸入することができます。

酸素流量は6L/分以上に設定します。

酸素器具	鼻カニューレ	酸素マスク	リザーバーマスク
酸素流量（L/分）	1〜5	5〜8	6〜12
酸素濃度（%）	24〜40	40~60	55〜90

呼気時にはリザーバーバッグの中に酸素を貯留させ、吸気時にはリザーバー内の酸素とチューブから出てくる酸素とマスク内の酸素を吸入するという仕組みです。

リザーバーマスクは、酸素マスクと同様に鼻と口を覆うため、圧迫感が生じやすくなります。また高濃度の酸素を投与しているため、CO2ナルコーシスに注意する必要があります。

高流量システム

高流量システムとは、患者さんの一回換気量より多い量の酸素を供給する方式です。酸素と空気を混ぜたガスを作り出すことで、30L/分以上の酸素投与が可能になります。

患者が吸入するすべての空気をマスクから投与することができるため、吸入できる酸素の濃度は患者さんの呼吸に左右されないことが特徴です。つまり、安定した濃度の酸素を供給する必要がある患者さんに適しています。
具体的には、慢性閉塞性呼吸器疾患や慢性呼吸不全に使用されます。高流量システムには、ベンチュリーマスク・ハイフロー経鼻カニューレなどがあります。

ベンチュリーマスク

ダイリュータと呼ばれるアダプター部分と酸素流量計で調節することで、高濃度酸素を投与することができる方法です。マスクの穴やダイリュータが塞がれることがないよう、注意が必要です。

ベンチュリーマスクのなかにはネブライザー機能が付いており、十分な加湿を行えるものもあります。

ハイフロー経鼻カニューレ

鼻カニューレから、最大で60L/分の酸素を投与できる方法のことです。鼻カニューレを使用するため、食事や会話が可能になります。

高濃度の酸素を投与するため、鼻腔が乾燥しないように十分な加湿を行いましょう。

酸素療法で起こる合併症

酸素療法には合併症があり、具体的にはCO2ナルコーシス、呼吸性無気肺、酸素中毒などが挙げられます。

CO2ナルコーシス

通常、人間の呼吸中枢は延髄にあり、血液中の二酸化炭素濃度が高くなることによって呼吸が促される仕組みになっています。しかし、二酸化炭素濃度が高い状態が続くと、高濃度の二酸化炭素が呼吸の刺激とならず、低酸素により呼吸が促されるようになってしまいます。

そこで酸素療法を行うことで突然低酸素状態が解消されると、呼吸中枢が刺激されず、呼吸が抑制されてしまうのです。結果として体内にCO2が蓄積された状態となり、頭痛・意識障害・自発呼吸の停止などを引き起こします（＝CO2ナルコーシス）。
CO2ナルコーシスは酸素療法を行う上で、最も注意が必要な合併症です。

呼吸性無気肺

高濃度の酸素を吸入した際に、通常肺胞内に残っている窒素が酸素に置き換わってしまい、肺胞が虚脱（つぶれた状態）してしまうことです。肺胞が虚脱した結果、無気肺を引き起こし、呼吸困難や呼吸不全に至る場合があります。

酸素中毒

高濃度の酸素を投与した際に、過剰に産生された活性酸素が肺や気道に障害を引き起こすことを指します。具体的な症状としては、流涙・咳嗽・胸痛などが挙げられます。酸素中毒が悪化すると肺うっ血、肺水腫、心不全等を引き起こすため、注意が必要です。

酸素療法の看護

患者さんが快適に酸素療法を行うために必要な看護について解説していきます。

観察項目

酸素療法を行う上で、患者さんの全身状態を観察し、異常の早期発見に努めることは非常に重要です。また、酸素吸入器が正常に作動しているかも確認するようにしましょう。

【全身状態】

バイタルサイン（SpO2の値も重要）
意識レベル
呼吸状態（回数、深さ、リズム）
呼吸音
チアノーゼの有無
喘鳴、咳嗽の有無

【酸素吸入機の状態】

酸素吸入機の近くに火気や引火性のものがないか（酸素は物質を燃焼させる支燃性ガスであるため）
酸素吸入機の不具合はないか
鼻カニューレや酸素マスクが正しく装着されているか
酸素の流量や濃度が正しいか
チューブが屈曲したり閉塞したりしていないか

精神的ケア

酸素療法を導入した患者さんの多くは、呼吸困難を経験しています。呼吸が苦しく息ができないという体験は患者さんにとって死を連想させるものであり、患者さんは恐怖を感じていることが多いのです。

また、圧迫感や閉塞感を伴う酸素マスクの使用も患者さんのストレスになっています。そこで看護師には、患者さんの苦痛や辛さに寄り添い、精神的ケアを行なっていくことも求められています。
たとえば酸素療法を行う必要性について説明を行うことは、患者さんの安心感に繋がります。また酸素吸入中に、患者さんに苦痛が生じていないか確認することも重要です。

在宅酸素療法とは

自宅で酸素を吸入する方法のことを在宅酸素療法と言います。略してHOTと呼ばれています。独立行政法人環境再生保全機構の「【知識編】在宅酸素療法とは」によると、在宅酸素療法を行なっている患者は、全国で15万人に及んでいます。

出典

独立行政法人環境再生保全機構「【知識編】在宅酸素療法とは」（2024年2月24日参照）

在宅酸素療法の目的と適応

肺や心臓の高度機能障害による低酸素状態が1ヶ月以上続いている場合に適応となります。具体的には、慢性閉塞性肺疾患・肺結核後遺症・間質性肺炎・肺がんなどの高度慢性呼吸不全、肺高血圧、慢性心不全、先天性疾患などの患者さんが挙げられます。また、PaO2が55Torr以下、SpO2が88％であれば、社会保険が適用されます。

在宅酸素療法を行うことで呼吸困難が軽減され、生活行動範囲が拡大されます。また、肺や心臓の負担が軽減されるため、症状悪化を予防することができます。
在宅酸素療法を使用することで、社会復帰ができる患者さんもいるのです。

在宅酸素療法の注意点

在宅酸素療法は家庭で行われるため、注意点を患者さんに説明しておくことは非常に重要です。特に在宅酸素療法中に火事が起きることがないよう、以下の点を伝えましょう。

酸素吸入量と時間を守るようにする。酸素吸入量は医師の指示により決められているため、患者さん自身で変更しないようにする。
酸素吸入中は火気から離れ、最低でも火元と2m以上の距離を空けるようにする。
室内での禁煙や、患者さんの近くでの喫煙を禁止する
旅行に行く際は医師に相談し、旅行先でも酸素吸入を行えるよう調整する。
在宅酸素療法には健康保険が適用される。保険の適用を受けるために、定期的に医師の診察を受ける。
酸素療法を受けている場合は、健康保険のほかに医療費の助成を受けられる場合がある。具体的には、高額療養費制度等の医療費助成制度や、身体障害者福祉法での呼吸器機能障害認定がある。申請方法については、主治医や市区町村の窓口に相談する。

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20代相談のしやすさ(※１)20~34歳連絡の取りやすさ(※２)

※１※２　調査方法：インターネット調査／調査期間：2024 年2 月7 日～2 月13 日／調査概要：「看護師転職サイト」を対象としたユーザー満足度調査／調査対象：男女、全国、看護師・准看護師資格保有者かつ対象看護師転職サイト利用経験者、20～29 歳 107s（※1）、20～34 歳 175s（※2）／調査実施：株式会社エクスクリエ／比較対象サービス：「看護師転職サイト」主要10 サービス（専用サイトのあるサービスのみ・求人結果の表示ページは除く）

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