胆嚢炎の看護のポイントは？病態生理や治療についても解説

#イラスト解説 #看護技術・知識

2025.7.8

消化器系の病棟で勤務していれば胆嚢炎の患者さんを受け持つことは少なくないでしょう。
胆嚢炎は、予後は概ね良好であるものの、患者さんにとっては激しい疼痛があるなど苦痛の強い疾患です。

本記事では、胆嚢炎の看護のポイントについて解説しています。ぜひ参考にしてください。

この記事を書いた人

佐野美和

看護師ライター

4年制看護大学卒業後、小児救急病棟にて8年間勤務。その後派遣看護師を経て、現在はメディカルライターへ転向。看護師・保健師・養護教諭第2種免許保持。小児科をはじめとする看護全般、介護分野、妊娠出産子育て関連の記事執筆に従事。

※1※2　調査方法：インターネット調査／調査期間：2024年2月7日～2月13日／調査概要：「看護師転職サイト」を対象としたユーザー満足度調査／調査対象：男女、全国、看護師・准看護師資格保有者かつ対象看護師転職サイト利用経験者、20～29歳 107s（※1）、20～34歳 175s（※2）／調査実施：株式会社エクスクリエ／比較対象サービス：「看護師転職サイト」主要10サービス（専用サイトのあるサービスのみ・求人結果の表示ページは除く）

胆嚢炎とは？

胆嚢炎は胆嚢に炎症が起きる疾患で、その原因のほとんどが胆石による胆嚢管の閉塞です。本章では、胆嚢炎の病態生理と種類について解説します。

病態生理

胆嚢は肝臓と十二指腸の間にある小さな袋状の臓器で、胆汁を貯蔵する機能を持ちます。胆汁は脂肪の消化や吸収に必要な消化液で、その主成分は水や電解質、コレステロールやビリルビン、胆汁酸塩などです。

胆汁は食べ物が口から入り十二指腸に達したタイミングで分泌され、胆嚢管と総胆管を通って十二指腸に流れ込みます。
しかし、胆汁中のコレステロールやビリルビンなどの成分が固まって胆石ができると胆汁の通り道のどこかに詰まってしまうことがあります。すると胆汁がうっ滞し、細菌感染により胆嚢が炎症を起こします。これを胆嚢炎と呼びます。

胆嚢炎の種類

胆嚢炎には、急性胆嚢炎と慢性胆嚢炎があります。

急性胆嚢炎の原因の9割は胆石によるもので、突然発症します。残りの1割は胆石がない状態で起き、無石胆嚢炎と呼ばれます。無石胆嚢炎は大きな手術の後や重度の外傷、長期間に渡る絶食などが原因となって発生します。

一方慢性胆嚢炎は、胆嚢の炎症が繰り返されることにより胆嚢が損傷し、胆嚢壁の肥厚、胆嚢の萎縮が起こり、胆嚢の機能が低下してしまう病態です。胆石および過去に罹患した急性胆嚢炎が原因で発生します。

胆嚢炎になりやすい人

急性胆嚢炎になりやすい人の特徴は次のとおりで、「5F」と呼ばれています。

40代（Fourty）
女性（Female）
肥満（Fat）
白人（Fair）
多産（Fecund）

教育体制の整った職場をご紹介

_無料好条件の非公開求人を見る

胆嚢炎の症状

胆嚢炎の症状は、急性胆嚢炎と慢性胆嚢炎とで異なります。

急性胆嚢炎

急性胆嚢炎の症状は、上腹部（右季肋部、心窩部）の激しい痛み、悪心、嘔吐、発熱などです。耐えがたいほど激しい痛みになることがあり、マーフィー徴候※を認めます。

※マーフィー徴候：右季肋部を圧迫しながら深呼吸を促した際、痛みのために吸気が途中で止まる現象のこと

また炎症が胆嚢に留まらず全身に波及すると敗血症を来すこともあり、重症例ではショックに陥ることもあり、治療が急がれます。

慢性胆嚢炎

慢性胆嚢炎では右季肋部痛が繰り返し起こることがありますが、急性胆嚢炎と比較すると疼痛は強くなく、軽度であり、自覚症状がない患者さんもいます。
しかし、炎症が急性増悪すると急性胆嚢炎の症状を呈することもあります。

胆嚢炎の検査・診断

胆嚢炎の診断の際に必要となる主な検査は、腹部超音波検査、腹部CT検査、血液検査です。必要に応じて、MRIなどほかの検査を行うこともあります。

診断基準は以下のとおりです。

A 局所の臨床徴候
　（1）Murphy’s sign（マーフィー徴候）
　（2）右上腹部の腫瘤触知・自発痛・圧痛

B 全身の炎症所見　
　（1）発熱　
　（2）CRP値の上昇
　（3）白血球数の上昇

C 急性胆嚢炎の特徴的画像検査所見

引用：

日本胆道学会機関誌第33巻第1号「急性胆嚢炎の診断（p148）」（2024年2月16日参照）

胆嚢炎の治療

急性胆嚢炎の治療法には、内科的治療と外科的治療、胆嚢ドレナージがあります。詳細は、次の節で解説します。

一方慢性胆嚢炎の場合は痛みなどの自覚症状が強い場合は治療を必要としますが、症状がなければ定期的な受診による経過観察のみとすることが一般的です。

痛みが強い場合や胆嚢がんの可能性がある場合には、胆嚢摘出術の適応となります。

初期治療（内科的治療）

急性胆嚢炎の診断が確定したら、バイタルサインやモニター値、尿量に注意しながらすぐに十分な量の輸液を開始します。基本的には絶飲食とし、抗菌薬と鎮痛剤を投与します。

胆嚢摘出術（外科的治療）

急性胆嚢炎の治療の基本は、胆嚢摘出術です。ただし、重症例で緊急手術が必要なケース以外は、まずは内科的治療で全身状態の改善や胆嚢の炎症の軽減を図ったのち、手術へと進みます。

手術はできるだけ早期にするのが望ましいとされていますが、全身状態や既往歴なども踏まえて手術時期が決定されます。

胆嚢摘出術には腹腔鏡下胆嚢摘出術と開腹胆嚢摘出術とがありますが、急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドラインでは、術後の疼痛を最小限に抑えられ在院日数が短縮できるなどの理由から、腹腔鏡下胆嚢摘出術が推奨されています。

引用：

【第3版】急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018「第Ⅹ章　急性胆嚢炎診療フローチャート（194P）」（2024年2月18日参照）

胆嚢ドレナージ

重症胆嚢炎で全身状態が悪いなどの理由で早期の手術が難しい場合には、胆嚢ドレナージが選択されます。

胆嚢ドレナージは胆嚢内に溜まっている胆汁を体外に出す処置で、経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）と胆嚢穿刺吸引術（PTGBA）、内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ（ENGBD）の3種類があります。

胆嚢炎の看護

本章では、胆嚢炎の看護について解説します。

内科的治療を受ける患者さんへの看護

内科的治療の際は、輸液管理と疼痛コントロール、全身状態のこまめな観察が重要です。

絶飲食となることが多く輸液が必須であるため、点滴からの薬剤投与が適切に行えるように管理します。

また急性胆嚢炎の患者さんは疼痛を強く訴えることが多いです。医師の指示のもと適宜鎮痛剤を投与し、除痛を図りましょう。

手術までの時間に病状が重症化したときにはショック状態に陥ったりすることもあるため、バイタルサインやモニターの値、患者さんの自覚症状を確認し、異常時はすぐに医師へ報告しましょう。

胆嚢摘出術を受ける患者さんへの看護

ここでは、胆嚢摘出術を受ける患者さんへの看護について解説します。

術前の看護

胆嚢摘出術を受ける患者さんの場合、術前の看護は「内科的治療を受ける患者さんへの看護」で述べたことに加え、手術に対する患者さんの不安や疑問などを確認し、精神的なケアも行いましょう。

術後の看護

胆嚢摘出術後の看護のポイントは、疼痛コントロール、合併症の早期発見です。

術後は創部痛を伴うため、医師の指示のもと鎮痛剤を投与しましょう。手術中から硬膜外麻酔を継続している場合は、硬膜外麻酔の管理も必要です。

また、合併症の予防や早期発見も大変重要です。
胆嚢摘出術特有の術後合併症とその症状、治療については以下のとおりです。

合併症	原因	症状	治療
出血	手術操作による組織の損傷	ドレーンからの血性排液	・少量の出血であれば経過観察・大血管からの出血であれば止血術が必要になることもある
胆汁性腹膜炎	胆嚢管を閉鎖していた糸が外れ、胆嚢管から胆汁が漏れ出し腹膜炎を起こす	ドレーンからの黄色粘液性排液、激しい腹痛、発熱、嘔吐、腹部膨満感、腹膜刺激症状※など	・胆汁を総胆管内へ吸い出すためのチューブを挿入する
胆管狭窄・損傷	出血や胆汁漏など	ドレーンからの胆汁の漏出、黄疸	・経皮経肝胆道ドレナージ
胆嚢摘出後症候群（胆嚢摘出術を受けた患者さんの5～40%に生じる）	手術によりOddi括約筋が硬く縮み機能不全を起こすことや胆石の残存など	上腹部の不快感、悪心、嘔吐、下痢、黄疸など	・胆石が残存している場合は胆石を溶解させるための内科的治療・Oddi括約筋に対する外科的治療
下痢	胆汁を排出するために便に含まれる水分量が増加すること	排便回数の増加、下痢、軟便	症状は一時的なもので、術後3ヵ月程度で排便回数や便性状は元に戻ることが多く経過観察する。場合によっては投薬治療が必要となることもある。

※腹膜刺激症状：

腹部を押した手をパっと離した際に痛みが響いたり、押したときに腹筋が硬く緊張した状態であること

ドレーンの排液性状は血性から漿液性へと変化するのが正常のため、胆汁や鮮血の流出を認めたら直ちに医師へ報告しましょう。

胆嚢ドレナージを受ける患者さんへの看護

胆嚢ドレナージを受ける患者さんへの看護のポイントは以下のとおりです。

ドレーンチューブの管理	・固定は十分にされているか・チューブに圧迫やねじれがないか・排液が止まっていないか
排液ボトルの管理	・排液ボトルは患者さんの腰部より下の位置に置き、逆流に注意する・排液がボトル一杯になったら、ドレーンチューブをクランプし、破棄する
排液性状の観察	・胆汁の量と性状　正常：透明な黄茶色　腹膜炎などの細菌感染：緑色混濁　胆道出血：血液の混じる排液
水分出納・血液検査結果の確認	・胆汁排出に伴い電解質に変動がみられるため、血液検査データやINOUTバランスのチェックを行う

退院指導

退院指導の内容について、内科的治療と外科的治療に分けて解説します。

内科的治療を受けた患者さんの場合

内科的治療のみを行った患者さんの場合は治療後も再発のリスクを伴うため、脂肪分の少ない食事を意識してもらうことが大切です。

脂質が多く摂取を控えたい食品には、揚げ物や加工肉、乳製品（牛乳、チーズ、バター、生クリームなど）、卵黄などがあります。

外科的治療を受けた患者さんの場合

胆嚢摘出術を受けた患者さんの場合、基本的には退院前と同じ生活が可能で、食事制限は特にありません。ただし脂肪の消化不良に伴う下痢や軟便がみられる場合には、内科的治療の場合と同じように脂質の多い食事を控えてもらいましょう。

強い腹痛や発熱がある場合は術後の合併症の可能性があるため、受診するよう指導します。

看護師転職サイト顧客満足度調査No.1

_無料レバウェル看護に登録する

20代相談のしやすさ(※１)20~34歳連絡の取りやすさ(※２)

※１※２　調査方法：インターネット調査／調査期間：2024 年2 月7 日～2 月13 日／調査概要：「看護師転職サイト」を対象としたユーザー満足度調査／調査対象：男女、全国、看護師・准看護師資格保有者かつ対象看護師転職サイト利用経験者、20～29 歳 107s（※1）、20～34 歳 175s（※2）／調査実施：株式会社エクスクリエ／比較対象サービス：「看護師転職サイト」主要10 サービス（専用サイトのあるサービスのみ・求人結果の表示ページは除く）

この記事を書いた人