胃ろうの看護ケアとは？栄養剤を注入する手順と注意点を解説

#イラスト解説 #看護技術・知識

2024.11.6

看護師の必須スキルである「胃ろうを造設した患者さん」への看護ケア。

胃ろうとは、腹部に小さな穴をあけて、直接栄養を注入する方法です。管理が適切でなければ、腹膜炎や誤嚥性肺炎を起こす可能性があります。

本記事では、胃ろうを造設した患者さんへの看護ケアや栄養剤を注入する際の注意点などを解説します。

胃ろうの管理に不安がある方や、後輩にうまく説明できず悩んでいる方は参考にしてください。

この記事を書いた人

西川正太

看護師／保健師／保育士

大学卒業後、集中治療室や心臓血管病棟、循環器内科などで看護師として14年間勤務。主に急性期の看護ケアに携わる。現在は、3人の子育てをしながら、医療・看護・育児にまつわる記事の執筆や監修に力を入れている

X（Twitter）：@shota_papa37

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胃ろうとは

胃ろう（胃瘻）とは、お腹に小さな穴をあけてカテーテルを通し、胃に栄養剤を送る方法です。経口摂取できない方を対象とします。

経口摂取できない方への栄養の補給方法は、胃ろうのほかに下記があります。

腸ろうの経管栄養法
経鼻経管栄養法
末梢静脈栄養法
中心静脈栄養法

これらの栄養法と比較し、胃ろうは患者さんの不快感や負担が少ないのが特徴です。

ただし、胃に穴を開ける手術と内視鏡を使った定期的なカテーテル交換が必要です。

「胃ろうを造る＝一生、口からご飯が食べれない」と思う方がいるかもしれません。しかし胃ろうでは、管が喉を通っていないため嚥下訓練がしやすく、経口摂取と併用する食事方法が可能です。

胃ろうの適応

下記のケースで胃ろうの適応となります。

脳血管疾患や神経・筋疾患などにより経口摂取が困難
経口摂取できるが誤嚥性肺炎を繰り返す
幽門狭窄や上部小腸閉塞で消化管の減圧が必要
その他、経鼻経腸栄養を4週間以上実施する場合

禁忌は、胃の手術後やイレウスなどがあります。

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胃ろうの造設（PEG）とは

ここでは、胃ろうの造設（PEG）とよく使うカテーテルを解説します。

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胃ろうとPEGの違い

「胃ろう＝PEG」と考えている方がいるかもしれません。実際、医療現場でも、2つの言葉を混同して使用している方もいるでしょう。

胃ろうは、お腹に小さな穴を開けてカテーテルを通し、直接胃に栄養剤を送る方法のことです。

一方PEG（ペグ、Percutaneous Endoscopic Gastrostomy）は、経皮内視鏡的胃瘻造設術のことであり、内視鏡を使って胃ろうを造る手術のことをいいます。

胃ろうの造設方法とその特徴

胃ろうの造設術には、下記の2種類の方法があります。

分類	手順
プル法・プッシュ法	カテーテルを口から挿入し咽頭を通過させ、胃内腔から腹壁外への経路で造設する方法。プル法は、胃ろうカテーテルを胃内腔から腹壁外に引き出す方法。プッシュ法は、カテーテルを胃内腔から腹壁外へ押し出す方法。
イントロデューサー法	カテーテルを口腔・咽頭を通過させず、腹壁外から胃内腔への経路にて造設する方法。

内視鏡で送気して胃を膨らませて、胃ろうを造設する位置を決めます。局所麻酔で行われ、30分以内で終わる手術です。

胃ろうの造設術後は合併症が発症しやすいため、注意深く観察しましょう。詳しい観察項目や注意点は後述します。

胃ろうのカテーテルの種類と特徴

胃ろうのカテーテルは4つあります。胃内固定版（バルーン型とバンパー型）と体外固定版（ボタン型とチューブ型）で固定します。

種類	特徴
バルーン・ボタン型	・バルーンに蒸留水を入れて固定する・蒸留水を抜くと取れるため交換しやすい・ボタンを開けにくく、高齢者は扱いにくい場合がある
バルーン・チューブ型	・バルーンに蒸留水を入れて固定する・蒸留水を抜くと取れるため交換しやすい・長いため接続しやすいが、事故抜去につながりやすい
バンパー・ボタン型	・体内に固定版があり固定する・内視鏡を使って交換する・カテーテルが長いため接続しやすい・ボタンを開けにくく、高齢者は扱いにくい場合がある
バンパー・チューブ型	・体内に固定版があり固定する・内視鏡を使って交換する・長いため接続しやすいが、事故抜去につながりやすい

体表から胃の内壁までの長さには個人差があります。カテーテルの特徴や患者さんの状態を踏まえたうえで、最適なものを選択します。

下記の記事ではイラストで分かりやすく解説しているため、あわせてご覧ください。

胃ろうから栄養剤を注入する手順と看護上の注意点

下記の手順をしっかり守り、患者さんが嘔吐や誤嚥、下痢を起こすリスクを低減しましょう。

手順	注意点
1．注入前に患者さんの状態を観察する	・バイタルサインや自覚症状の有無を観察する・カテーテルの長さと固定のズレがないか確認する・ろう孔の周囲の皮膚の状態を観察する・痰の貯留がある場合は吸引する
2．上体を起こす	誤嚥を予防するため、可能であれば30～90度上体を起こす
3．カテーテル内をシリンジで引く	・胃液の逆流により胃内にあることを確認する・少量の空気を入れ気泡音を確認する
4．栄養剤を確認して接続する	・主治医の指示通りか確認する（・栄養剤が常温程度であるか、冷たすぎないか確認する）
5．注入速度を調整する	注入速度は100～300ml/hを目安にする
6．注入中にも状態を観察する	・バイタルサインや自覚症状の有無を観察・栄養剤の漏れはないか確認する
7．終了後、白湯をカテーテルに通す	・カテーテル内が固まらないように40℃くらいの白湯を通す・薬があれば注入する・バイタルサインや自覚症状の有無を観察する
8．しばらく上体を起こしておく	誤嚥を予防するために、可能であれば食後30分～1時間は上体を起こしたままにする
9．容器や接続チューブを洗浄する	・食器洗い用の洗剤で洗う・1日の最後は消毒液（キッチンハイターやミルトンを希釈したもの）につけ、その後洗浄する

注入中だけではなく、注入前後の観察も大切です。

嘔吐すると誤嚥性肺炎を起こす恐れがあるため、可能な限り注入中〜注入後1時間程度は臥位や側臥位を避け、安静に座ってもらいましょう。

容器や接続チューブは繰り返し使用するものです。汚れが溜まりやすいため、しっかり洗ってください。

胃ろうの方を看護ケアする際のポイント

以下3つのポイントに気をつけて看護ケアを実施しましょう。

口腔ケアをしっかり行う

ご飯を口から食べないため、口腔ケアの意識が薄くなる看護師がいるかもしれません。

ただし、口腔ケアは重要です。

その理由は、経口摂取しない場合、唾液の分泌が減少するためです。唾液には、口の汚れや細菌を洗い流す自浄作用があります。この自浄作用の効果が低下し、口腔内が不潔になりやすいです。

口腔ケアで口内環境を清潔に整えておくことで、細菌の繁殖を減らし、虫歯や誤嚥性肺炎を予防できます。

胃ろう周囲の皮膚トラブルに注意する

異物が入っているため、胃ろうの周囲は皮膚トラブルが起こりやすいです。

皮膚が赤くなったり、腫れたりしていないか確認します。さらに、悪化すると膿が出る恐れがあるため注意が必要です。

胃ろうを造設した患者さんは、腹膜炎を起こす恐れがあります。腹部症状や発熱の有無、採血データも合わせて確認しましょう。

異常があればすぐに主治医に報告してください。

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適切な栄養剤を選択する

患者さんの状態により、使用する栄養剤は異なります。原材料により天然濃厚流動食と人工濃厚流動食にわけられます。主に、人工濃厚流動食が使用されます。

というのも、天然濃厚流動食と比べ、人工濃厚流動食のほうが種類が豊富であり、患者さんの状態に合わせて選びやすいためです。

さらに、人工濃厚流動食は、タンパク質の分解の程度により以下のように分類されます。

半消化態栄養剤：タンパク質が分解されないまま含まれる
消化態栄養剤：タンパク質がほぼ分解されたものが含まれる
成分栄養剤：タンパク質がアミノ酸レベルまで細かく分解されているものが含まれる

半消化態栄養剤は体内で消化が必要ですが、消化態栄養剤と成分栄養剤は消化を必要とせずに吸収されます。

主治医から指示されたものを準備しましょう。下痢や嘔吐などの症状が現れた場合は、すぐに報告し、栄養剤の変更を検討してください。

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まとめ

胃ろうを造設した患者さんの看護ケアは、看護師として欠かせないスキルのひとつです。

適切な管理ができなければ、誤嚥性肺炎や腹膜炎など、重篤な状態に陥る恐れがあります。

本記事を参考に理解を深め、後輩の看護師に根拠をもって指導できるようにしましょう。

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