CO2ナルコーシスとは？治療や観察項目、看護ケアを解説

#イラスト解説 #看護技術・知識

2024.6.18

CO2ナルコーシスは、意識障害や昏睡状態に陥る病態です。看護師による迅速な気付きと対応が大切になります。CO2ナルコーシスの病態を理解し、発生機序や観察のポイントを知っておくことが重要です。

この記事では、CO2ナルコーシスの基礎知識から予防するためのポイントを解説します。また、CO2ナルコーシスが起こった際の対応方法を看護の視点から紹介しますので、ぜひ参考にしてください。

この記事を書いた人

平野芹奈

看護師

看護師資格、日本救急医学会認定ICLS取得。急性期病院にて、脳神経外科、脳神経内科、血液内科の病棟看護師として勤務。その後、トラベルナースや派遣看護師、正社員などの働き方を選択し、脳神経外科専門病院・CRC、保育園看護師、コールセンター管理職を経験してきました。現在は、Webライター、美容医療系のSNS運用代行を行っています。

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CO2ナルコーシスとは？

CO2ナルコーシスとは、体内に二酸化炭素が蓄積し意識障害を起こす炭酸ガス血症です。

この章では、なぜCO2ナルコーシスが起こるのか、診断や症状などの基礎知識を説明します。CO2ナルコーシスの病態を知ることで、予防や発生時の迅速な対応が可能です。CO2ナルコーシスや酸素投与に不安のある方は、ぜひ参考にしてください。

CO2ナルコーシスの発生機序

呼吸は、脳の延髄にある中枢性化学受容体がCO2とpHを感知し調整しています。通常時の呼吸調整機能とCO2ナルコーシスの発生機序を解説します。

通常時の呼吸調整機能

動脈血のpCO2が上昇し、脳脊髄液のpHが低下
↓
延髄にある中枢性化学受容器が刺激され、呼吸が促進
↓
CO2が排出される

CO2ナルコーシスの発生機序

動脈血のPCO2が上昇し、脳脊髄液のpHが低下
↓
中枢性化学受容体の感度が鈍化しているため、末梢性化学受容体が低酸素を感知
↓
高二酸化炭素の状態は継続しているため、O2の投与を開始
↓
呼吸中枢は、「酸素が十分にある」と認識
↓
呼吸が抑制され、呼吸が停止
↓
二酸化炭素が貯留し、pHが酸性に傾く
↓
呼吸性アシドーシスとなり、意識障害が出現
↓
CO2ナルコーシスが発生する

このようにCO2ナルコーシスは、中枢性化学受容体の機能が低下している状態で酸素を投与することで発生します。呼吸性アシドーシスは、pHが7.35未満の酸性に向かっている状態であり、脳が正常に働かず意識障害を起こすことが特徴です。

慢性呼吸不全とCO2ナルコーシスを起こしやすい疾患

CO2ナルコーシスを未然に防ぐためにも、CO2ナルコーシスが起こりやすい疾患を把握しておくことが重要です。

慢性呼吸不全の特徴

慢性呼吸不全の患者さんは、普段からCO2が体内に貯留することに慣れています。呼吸不全にはⅠ型呼吸不全とⅡ型呼吸不全があり、Ⅱ型呼吸不全は特に注意が必要です。

Ⅰ型呼吸不全：低酸素だが二酸化炭素分圧は正常
Ⅱ型呼吸不全：低酸素かつ高二酸化炭素の状態

短期間で発症する呼吸不全は呼吸困難を伴うことが多いですが、1か月以上続く慢性呼吸不全は、自覚症状が乏しいのが特徴です。

CO2ナルコーシスが起こりやすい疾患

Ⅱ型呼吸不全が慢性的に続くことで、CO2ナルコーシスが発症しやすくなる疾患があります。

呼吸器疾患：慢性閉塞性肺疾患、肺結核後遺症、間質性肺炎、肺気腫、気管支喘息など
神経筋疾患：筋萎縮性側索硬化症（ALS）、筋ジストロフィー、重症筋無力症など

これらの疾患は、呼吸筋が低下することで二酸化炭素が蓄積しCO2ナルコーシスを招きます。酸素を投与する際には、注意が必要です。

CO2ナルコーシスの症状と血ガスの数値

CO2ナルコーシスでは、「自発呼吸の減弱」「呼吸性アシドーシス」「意識障害」の三兆候を特徴とする中枢神経症状が出現します。ほかにも以下の症状が出現した場合は、CO2ナルコーシスを疑いましょう。

高酸素血症による意識障害・頭痛・傾眠傾向
脳や顔面の血管拡張による顔面紅潮・発汗
体幹部の血管拡張による血圧上昇
脳圧亢進による振戦（羽ばたき振戦・企図振戦）

CO2ナルコーシスの診断は、動脈血ガス分析が必須です。PaCO2>80 Torr、pH<7.30の場合は、CO2ナルコーシスを合併している可能性が高いと言われています。血ガスの数値を把握しておくことで迅速な対応に繋げることができます。

CO2ナルコーシスの予防法と治療法

CO2ナルコーシスは、酸素投与の調整を行うことで予防します。治療は、呼吸の補助を行い低酸素血症の改善を図ります。

CO2ナルコーシスの予防	SpO2：90％を目安に酸素を投与します。吸気酸素濃度を厳密に設定できるベンチュリーマスクや高流量鼻カニュラが主流です。
CO2ナルコーシスが改善しない場合	pH7.25未満を目安にNPPV（非侵襲的陽圧喚起）を使用し、強制的にCO2を排出します。
自発呼吸が停止した場合	気管挿管、人工呼吸器での呼吸補助を実施します。

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CO2ナルコーシスを防ぐための看護

CO2ナルコーシスは、症状が出現する前に防ぐことが大切です。

酸素を投与する前に既往歴の確認をする

基礎疾患を確認し、普段の酸素飽和度やADLの状態を確認します。特に慢性Ⅱ呼吸不全の患者さんには注意が必要です。酸素の投与を始める前に、医師へ酸素の投与量と投与方法を確認します。

酸素飽和度は88～92%を目安にする

酸素飽和度88～92％を目安に必要最低限の酸素を投与しましょう。呼吸不全の定義は、PaO2≦60Torr（酸素飽和度88～92％）のためです。

酸素投与は低濃度から開始

慢性呼吸不全の患者さんに対しての酸素投与は、低濃度から開始することが基本です。中枢性化学受容体が鈍化している状態で、高濃度の酸素を投与すると、体内に酸素があると認識され呼吸が促進されず二酸化炭素が貯留してしまうためです。以下を流量や濃度を目安に、酸素投与を開始してください。

ベンチュリーマスク→Fio2：24%あるいは28%で開始
鼻カニュラ→0.5～1L

COPDの急性増悪では、重篤な低酸素血症の場合も中等量の酸素投与で改善することがあります。高濃度の酸素投与を必要とする肺炎や気胸などの疾患も、CO2ナルコーシスに注意して酸素を投与しましょう。

CO2ナルコーシスの看護ケア

CO2ナルコーシス時の看護師の役割は、症状出現に対する迅速な対応と観察です。患者さんが安定した呼吸を取り戻し、ADLが確保できるよう適切な看護が求められます。

呼吸状態に対する観察項目

全身状態や呼吸状態の観察に加え、社会背景や生活レベルを把握しアセスメントします。

全身状態	・意識レベル・バイタルサイン・頭痛・発汗・傾眠・痙攣・神経症状・振戦（羽ばたき振戦）・顔色・チアノーゼ・検査データ（血ガス・胸部レントゲン・CT）
呼吸状態	・SpO2 ・呼吸困難感・呼吸苦・呼吸回数・リズム・深さ・胸郭の動き・喘鳴・努力呼吸・肺音
患者背景	・基礎疾患の有無・年齢・ADL、日常生活レベル・喫煙の有無

CO2ナルコーシスの看護のポイントと呼吸状態悪化に伴う看護ケア

CO2ナルコーシスの看護では、患者さんの状態に合わせた個別的なケアの実施が必要です。臨床で役立つ具体的な看護のポイントや実際に病棟で起きた例を紹介します。

【全身状態と呼吸状態の観察】
全身状態と呼吸状態を確認し酸素の投与を開始します。自覚症状が乏しい場合もあるため、SpO2の数値や顔色、意識レベルの確認が必要です。

▼意識障害がある場合は特に注意が必要
臨床現場では、意識レベルが低い患者さんに対しても酸素投与を行います。実際に、意思疎通が難しい患者さんへ酸素を投与したところ、急にSpO2が低下し顔色不良を起こした事例がありました。検査後CO2ナルコーシスと診断され、呼吸が停止、人工呼吸器を装着しました。このように、自覚症状の訴えが難しい患者さんへの酸素投与は、特に注意が必要です。

【喀痰の援助】
痰の貯留は、呼吸状態の悪化へ影響するため喀痰を促す援助が必要です。人工呼吸器装着時など、自己喀痰が難しい場合があり、必要時は吸引も行います。

▼看護のポイント
自身での喀痰が可能な患者さんへは、ベッドサイドにティッシュやガーグルベースンを置くなどの環境調整をすることも看護の1つです。水分摂取の促しや部屋の加湿も喀痰の援助に繋がります。

【精神的援助】
患者さんの精神的支援をすることも看護師の役割の1つです。酸素投与や呼吸状態の悪化に伴い不安を感じる患者さんも多くいます。コミュニケーションや傾聴をすることで不安やストレスの軽減を図ることが大切です。

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