フレイルチェストの固定方法2つ！原因と看護のポイントをわかりやすく解説
交通外傷の患者さんを受け入れている病院の救急室で担当するケースが多いフレイルチェスト。
ただし、フレイルチェストは一般病棟ではあまり見る機会がないため、フレイルチェストの症状がある患者さんの担当に不安を感じている看護師さんは多いでしょう。
この記事では、フレイルチェストの概要や治療、ケアの方法を解説します。フレイルチェストの症状がある患者さんに、根拠のあるケアができる助けになれると幸いです。
大学卒業後、集中治療室や心臓血管病棟、循環器内科などで看護師として14年間勤務。主に急性期の看護ケアに携わる。現在は、3人の子育てをしながら、医療・看護・育児にまつわる記事の執筆や監修に力を入れている
X（Twitter）：@shota_papa37
目次
フレイルチェストとは？｜胸郭が不安定になり奇異呼吸を生じること
フレイルチェストとは「2本以上の連続する肋骨、もしくは肋軟骨が2ヶ所以上で骨折し、胸郭が不安定となり奇異呼吸を生じる」ことです。ここでは、フレイルチェストの原因と診断を詳しく解説します。
▼関連記事
フレイルセグメントについて詳しく知りたい
フレイルチェストの原因
フレイルチェストの原因は、交通事故やスポーツなどによる胸への強い衝撃により、肋骨や胸骨が骨折し胸郭が不安定になることです。
その結果、息を吸うと胸の一部がへこみ、息を吐くと膨らむという奇異呼吸を起こします。
また、胸部の後方よりも、前方もしくは前方の横、また上部よりも下部でフレイルチェストが起こりやすいです。
フレイルチェストの症状がある場合、胸壁の損傷だけではなく肺挫傷をともなうことがあるため、全身の状態に注意しなければなりません。
フレイルチェストの診断
フレイルチェストは以下の方法で診断されます。
- 胸部の視診・触診・聴診
- 胸部レントゲン撮影
- CT検査
- 採血検査
フレイルチェストを生じている患者さんの呼吸の方法は特徴的であるため、視診である程度判断できます。ですが、骨折や肺挫傷の有無を確認するために画像検査を行います。
これらの診察や検査結果をもとにフレイルチェストと診断し、治療方針を決めるのが一般的です。
フレイルチェストの症状と看護｜疼痛と呼吸困難
フレイルチェストの主な症状は痛みや呼吸困難であり、この2つを緩和するためのケアが大切です。
患者さんは骨折による痛みがあるため、鎮痛剤を使い痛みのコントロールを図らなければなりません。
また、痛みが続くと呼吸が浅く速くなります。さらに「うまく痰が出せない」「咳をするのが怖い」などと患者さんが訴えるケースがあります。
結果として、無気肺や肺炎などの合併症を起こす恐れがあります。これらの合併症を予防するためには、排痰を促すケアが必要です。
具体的には、体位ドレナージを実施したり、去痰薬を投与したりして痰をうまく出せるように支援します。
ただし、ハフィングやスクイージングは痛みが強くなったり、肺挫傷を起こしたりするため控えてください。
呼吸困難が続く場合は、肺挫傷や肺炎などを起こしている恐れがあります。すぐに対応しなければ、呼吸困難の症状が悪化し状態が悪化する恐れがあります。そのため、全身の状態を観察して、早く主治医に報告しましょう。
フレイルチェストの治療と看護｜固定方法2つ
フレイルチェストの主な治療は、外固定術と内固定術の2つです。
軽症のときは、痛みのコントロールを図りながら保存的に経過を観察する場合もあります。なかには、バストバンドを装着するケースもありますが、痛みは軽減せずかえってバストバンドの締め付けに苦しむ場合もあるといった声があります。
ここでは、2つの治療方法を詳しく紹介します。
外科手術による外固定術と看護
外固定術とは、骨折に対して外科手術を行うことです。外科手術による外固定術は侵襲的ですが、早期に呼吸状態が改善したり、人工呼吸で管理する期間が短くなったりといったメリットがあります。
近年では、フレイルチェストにはNuss法が有効とする報告があります。Nuss法とは「胸腔鏡による手術の1つです。へこんでいる胸骨の裏側に金属のバーを入れて、肋骨の裏から前方へと胸骨を押しだす形で矯正する方法のことです。
一般的な外科手術と比べると、Nuss法は胸腔鏡による手術であるため傷が小さいことが特徴です。
ただし、フレイルチェストの症状がある患者さんは、術後の痛みに加え、もともとの外傷を負ったときの痛みがあります。
そのため、外固定術を受けた患者さんを担当する際は、自覚症状を確認したりペインスケールで痛みを評価したりして、痛みのコントロールに努めることが必要です。
陽圧換気による内固定術と看護
通常の呼吸のときは、胸腔内は陰圧に保たれています。
フレイルチェストの内固定術とは、人工呼吸器を装着し胸腔内を陽圧にすることで、内側から肋骨が動揺したりズレたりすることを防ぐことです。
手術と比べ内固定術は低侵襲であるものの、人工呼吸器の管理が長期化したり肺炎や胸郭変形の残存などの合併症が起こることがあります。ほかにも、人工呼吸器の装着による合併症にも注意しなければなりません。
そのため、内固定術を受けている患者さんを担当するときはSpO2や血ガス値、胸郭の動きのほかに、胸部レントゲン検査やCT検査などで全身の状態を観察することが大切です。
フレイルチェストの看護計画
ここでは、フレイルチェストの患者さんの看護計画を2つ紹介します。実際に、フレイルチェストの症状がある患者さんを担当するときに役立ててください。
フレイルチェストで経過観察している症例
フレイルチェストで外固定術や内固定術をせずに、経過観察している症例の看護計画です。
【看護目標】
・呼吸による苦痛が軽減する
【OP】
・バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸回数、SpO2、体温）
・呼吸状態（胸郭の動き、呼吸パターン）
・呼吸苦の有無
・咳嗽の有無
・痰の性状、量、粘稠度
・胸部レントゲン、CTなどの画像検査の結果
・胸痛の有無
・チアノーゼの有無
・安静度の確認
【TP】
・排痰ケアの実施
・ペインスケールで痛みを評価
・疼痛時に鎮痛剤を使用
・体位ドレナージの実施
【EP】
・呼吸苦や疼痛など
を感じた際にはすぐにナースコールで看護師を呼ぶように指導する
・安静を守るように指導する
フレイルチェストで挿管して管理している症例
次に、フレイルチェストで挿管して管理している症例（内固定術）の看護計画です。
【看護目標】
・呼吸状態が悪化しない
【OP】
・バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸回数、SpO2、体温など）
・人工呼吸器のモニター管理（気道内圧、1回換気量、分時換気量など）
・採血、血ガス値（PO2、PCO2、PH、Lacなど）
・呼吸状態（胸郭の動き、呼吸パターン）
・苦痛表情の有無、疼痛の有無（FACEスケール）
・鎮静剤の評価（RASSスケール）
・胸部レントゲン、CTの画像
・チアノーゼの有無
・安静度の確認
【TP】
・2時間おきに体位ドレナージを実施する
・吸引を実施する
・FACEスケールで鎮痛剤の効果を評価して、必要であれば鎮痛剤の増量を医師に確認する
・理学療法士と共同しリハビリを実施する
【EP】
・覚醒している場合は、自覚症状が悪化した際にナースコールを押すように指導する
いずれの看護計画もあくまでも一例です。患者さんの状態に合わせた看護計画を考えて、ケアを行っていきましょう。
まとめ
フレイルチェストはあまり見る機会がない症状です。
ただし、フレイルチェストは骨折による痛みがあったり、肺挫傷を起こしている可能性があったりなど全身の状態を観察しなけばなりません。
無気肺や肺炎などの合併症を予防するためには、日ごろのケアが重要です。本記事で紹介したことを参考にしてケアを行い、異常の早期発見に努めましょう。
大学卒業後、集中治療室や心臓血管病棟、循環器内科などで看護師として14年間勤務。主に急性期の看護ケアに携わる。現在は、3人の子育てをしながら、医療・看護・育児にまつわる記事の執筆や監修に力を入れている
X（Twitter）：@shota_papa37
シェアする
記事の制作について
「レバウェル看護 看護師さん向けお役立ち情報」では、
記事の制作・公開にあたってのポリシーを定めています。
詳細は下記よりご確認いただけます。
おすすめ記事
関連記事
よく検索されているワード
看護師から寄せられる“よくある質問”
-
Q. 現役看護師が一番稼げる科はどこ？
一般的に、高度な医療を提供する診療科や収益の多い診療科・クリニックは、高収入を得られる傾向にあります。病院だと救急救命科やICU（集中治療室）など、クリニックでは美容クリニックや人工透析クリニックなどが挙げられます。「看護師が一番稼げる科はどこ？高年収のクリニック・病院や転職のポイント」では、看護師が稼げる科を、詳しく解説しています。規模別の平均給与や、高収入な職場へ転職する際のポイントも紹介しているので、求人探しの参考にしてください。
-
Q. 看護師がのんびり働ける勤務先は？
病院であれば緊急対応や体力を消耗する業務が少ない外来や回復期・慢性期病棟。病院の外来やクリニックであれば重症患者の処置が少ない診療科は比較的落ち着いた環境といえるでしょう。自身のペースを大事に働きたい方は、現職の悩みを解決できるような環境・働き方を選ぶことがポイントです。「のんびり働きたい看護師向け！おすすめの職場や病院以外の仕事を紹介」では、のんびり働ける勤務先の条件や、おすすめの職場・診療科、のんびり働ける仕事のメリットやデメリットも解説しています。職場探しの参考にしてください。
-
Q. 看護師1年目で転職しても大丈夫？
1年目であっても転職は可能です。新卒として入職後3年以内に転職する「第ニ新卒」を歓迎する求人も多数出ている状況です。心身に不調がある場合や、職場でハラスメント・法律違反が横行している場合は、無理せず環境を変えたほうが安心です。「看護師1年目で転職しても大丈夫。病院以外の職場や好印象の退職理由を紹介」では1年目の看護師が転職したくなる理由や、仕事が辛いときの対処法、 おすすめの職場などをまとめています。新人看護師が転職に成功するコツや退職の際の注意点も解説しているので、参考にしてみてください。
-
Q. お礼奉公中でも転職は可能？
お礼奉公の途中でも、看護師が仕事を辞めることは可能ですが、途中で退職してトラブルに繋がるケースもあるので、辞める場合は注意が必要です。「お礼奉公中だけど辞めたい看護師へ！奨学金に関する疑問に答えます」では、「お礼奉公中の看護師は仕事を辞めても良いか」「途中で辞めると奨学金の支払いはどうなるのか」といった疑問や不安にお答えしています。また、奨学金の一括返済を求められたときや、退職を拒まれたときの対処法についてもご紹介しているので、お礼奉公がネックで前に進めずにいる方は、ぜひ参考にしてください。
レバウェル看護の新着求人
編集部Pick up
人気記事ランキング
タグから記事を探す
キャリア
働く場所
- #慢性期#外科#内科#美容看護師#内視鏡室#透析室#手術室#外来#救急#NICU#ICU#ケアミックス#オンコール#緩和ケア#回復期#急性期#病院以外#保育園#一般企業#介護施設#訪問看護#病棟#クリニック
選考対策
資格
その他
読みもの
連載
- #奥さんは看護師#看護師のキャリアとお金#髪型#バッグの中身#看護クイズにチャレンジ#心のケア現場から#訪問看護師に役立つ連携の話#薬の使い分けBOOK#薬剤師キクオさんのお薬講座#看護師平ぴー#看護師ろみのお悩み相談室#看護師はるの勉強法#看護師はやの勉強ノート#白衣の男子の『簡単おいしいレシピ』#病院以外で働くナース録#新人ナースケーススタディ のぞみ#「マイ・ドクター」#助産師ぴののセキララLIFE#働くママナースの子育てトーク#ラクうま☆ナースごはん#よっしー、看護現場から！#メンズ看護師の病態講座#ぱれちにのほっと一言#ナースのための栄養学講座#ナースだった あるとの日常#ナースが物申す#チャコナ先生が教えるよ～！#ズルカンの『看護師メシ』#しょうたパパの看護LIFE#コタエンジェルのQ&A解説#Goo&Zoo#Chikaさんの循環器講座
コメントはありません