鎮痛薬の使い分け方法を解説！「侵害受容性疼痛」か？「神経障害性疼痛」か？で分類

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、鎮痛薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

鎮痛薬とは？

鎮痛薬とは、読んで字のごとく痛みを鎮（しず）める薬です。鎮痛薬を知るためにはまず「痛み」について知る必要があります。

私たちが切り傷や打撲によって体に痛みを感じるのは、以下の経路で、痛みを感じ取る侵害受容器から脳に信号が伝わるためです。

侵害受容器→神経→脊髄→脳

このような経路で伝わる痛みを「侵害受容性疼痛」といいます。

一方、経路の途中の神経が損傷されることで痛みの信号が出る場合もあります。この痛みを「神経障害性疼痛」といいます。

侵害受容性疼痛

切り傷や打撲、やけどなどによって、侵害受容器が刺激されたときに感じるズキズキする痛みを指します。

関節痛や変形性関節症、腰痛、スポーツ外傷、手術後の痛みなど、身体性の痛みがこれにあたります。

神経障害性疼痛

何らかの理由で神経が損傷されることで、ビリビリ、ジンジンとした痛みを感じます。

具体的には、帯状疱疹が治った後の痛みや、糖尿病の合併症に伴う痛み、坐骨神経痛、頚椎症に伴う神経障害疼痛があります。

たとえば傷や炎症がないのに痛みを感じる場合は、神経が原因の可能性があります。

鎮痛薬の使い分けのポイント

侵害受容性疼痛なのか、神経障害性疼痛なのかによって鎮痛薬を使い分けます。場合によっては、鎮痛薬を併用するケースもあります。

それでは、鎮痛薬の具体的な使い分けについてみていきましょう。

主に使用される薬

侵害受容性疼痛に使用する薬

分類名：NSAIDs（エヌセイズ：非ステロイド性消炎鎮痛薬）

• 一般名：ロキソプロフェン（商品名：ロキソニン）
• 一般名：ジクロフェナク（商品名：ボルタレン）
• 一般名：セレコキシブ（商品名：セレコックス）　など

【作用】
痛みや炎症は、身体が傷ついたときに細胞が放出するプロスタグランジン（PG）によって起こります。PGは、細胞の中にあるシクロオキシゲナーゼ（COX）と呼ばれる酵素によって作られます。NSAIDsはPGを作るCOXのはたらきを抑えることで、痛みや炎症を改善します。

【特徴】
NSAIDsは「痛み止め」として、侵害受容性疼痛に対して使われます。鎮痛効果が高く、医療現場において広く使用されています。

発熱に対しても使われるため「解熱鎮痛剤」と呼ばれることがあり、飲み薬以外にも、貼り薬、塗り薬、坐薬、注射薬などいろいろな剤型があります。

【副作用】
COXにはいくつかの種類があり、そのうちCOX1という酵素は胃粘膜保護に関わっています。そのためNSAIDsはCOXを抑える作用から、胃腸障害（消化器症状）を引き起こす場合があります。

またNSAIDsによって、気管支を収縮する作用を持つロイコトリエンという体内物質が増える場合があります。これにより気管支が収縮し、喘息発作が起きるおそれがあります。

分類名：アセトアミノフェン製剤

一般名：アセトアミノフェン（商品名：カロナール）

【作用】
脳に作用して痛みの閾値（痛みを感じる最低ライン）を上げることによって、鎮痛作用を示します。また、体温調節中枢に作用することで熱を下げる作用もあります。

【特徴】
アセトアミノフェンは、小さなお子さんから妊婦さん、授乳中の女性にも使われる成分です。

市販薬においても、子ども用の風邪薬などに解熱目的で配合されている成分の多くはアセトアミノフェンです。

ただし、抗炎症作用はほとんどないため、関節リウマチや痛風といった強い炎症をともなう侵害受容性疼痛には向きません。

【副作用】
副作用の少ない安全性の高い薬です。ただし、過量投与により肝機能障害が起こる可能性があります。

そのためこの薬を服用している期間は、アセトアミノフェンを含むほかの薬を服用しないでください。市販のかぜ薬にもアセトアミノフェンが含まれていることがあるため要注意です。

神経障害性疼痛に使用する薬

分類名：Ca2＋（カルシウム）チャネル α2δ（アルファツーデルタ）リガンド

一般名：プレガバリン（主な商品名：リリカ）
一般名：ミロガバリン（主な商品名：タリージェ）

【作用】
痛みを伝える神経伝達物質の放出を減らし、鎮痛作用を示します。

【特徴】
神経障害性疼痛に効果的です。

神経障害性疼痛の薬は、効果発現時間が、一般的な痛み止め（NSAIDs）よりも遅いことがあります。

また、一定期間飲み続けることで効果を発揮する薬のため、疼痛発現時だけでなく、毎日決められたとおりにきちんと服用する必要があります。

【副作用】
めまいや眠気、まれに意識消失などがあらわれることがあります。服用中は、自動車の運転等の危険を伴う機械の操作をしないでください。

特に、高齢の方は転倒による骨折のおそれがあるため、十分に注意してください。

分類名：SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）

一般名：デュロキセチン（主な商品名：サインバルタ）

【作用】
デュロキセチンには、痛みの抑制に関係する神経伝達物質のセロトニン、ノルアドレナリンの働きを高める作用があります。そうして痛みを抑える働きを強めて、痛みを和らげます。

【特徴】
うつ病・うつ状態の治療にも使われる薬ですが、神経障害性疼痛の患者の治療にも使用され、痛みを軽減する効果と安全性が評価されています。

長く続く痛み（糖尿病性神経障害、線維筋痛症、慢性腰痛症、変形性関節症に伴う疼痛）に効果があります。

【副作用】
飲み始めに眠くなったりムカムカしたりする場合があります。肝機能、循環器系に影響を与えることがあるため、服用後の検査結果に異常がないか確認します。NSAIDsと一緒に使用することで、消化管出血のリスクが高まるので注意が必要です。

侵害受容性疼痛・神経障害性疼痛に使用する薬

分類名：オピオイド鎮痛薬

• 一般名：モルヒネ（商品名：オプソ内服液）
• 一般名：オキシコドン（商品名：オキシコンチン）
• 一般名：フェンタニル（商品名：フェントステープ）　など

【作用】
脊髄と脳に存在するオピオイド受容体に結合することで、脊髄から脳への痛みの伝達をブロックします。

【特徴】
強い鎮痛作用を示す医療用の麻薬性鎮痛薬で、侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛のどちらにも効果があるとされています。

がん性疼痛のほか、薬によってはがん以外の中等度から高度の慢性疼痛に使用するものもあります。

【副作用】
便秘や眠気、吐き気、嘔吐などの副作用があります。眠気は数日で慣れることが多いです。吐き気や嘔吐も吐き気止めを1〜2週間服用すると慣れてきます。便秘は続くことが多いので、下剤を継続して服用する必要があります。

適切に使用している場合では頻度は稀ですが、呼吸困難、呼吸異常などが起こる場合があります。その場合は医師と連絡をとり指示をあおぎましょう。

さいごに

鎮痛薬について、もっと知りたいことや、困っていること、そのほかにもこんな薬剤の記事が見たいなどがあればコメントしてください！

これは役立つぞ！とか現場と違うんだけど…というコメントも大歓迎です。

今回の内容はレバウェル看護公式Instagramにてイラストで簡単に解説しています。投稿はコチラ！

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