便秘薬の使い分け！「便がどこにたまっているか」に応じた分類を薬剤師が解説

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、便秘薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

便秘とは？

便秘とは、便が「出ない」ことではありません。たとえ毎日排便があっても、体内に便が残っていたり、便がすっきりと出なかったりする状態が便秘となります。

『便通異常症診療ガイドライン2023』では、便秘を「本来排泄すべき糞便が大腸内に滞ることによる兎糞状便・硬便、排便回数の減少や、糞便を快適に排出できないことによる過度な怒責、残便感、直腸肛門の閉塞感、排便困難感を認める状態」と定義しています。

便秘薬の使い分けのポイント

便がたまる場所として注目するのは以下の3つです。

• 便の形成と運搬に関わる大腸
• 便の排泄に関わる直腸・肛門
• 上記の両方

では早速、使い分けの例を具体的にみていきましょう。

大腸の便秘に使用される薬

便が大腸にたまっている場合は、飲み薬を使用します。

分類：塩類下剤

一般名：酸化マグネシウム（商品名：マグミット）

【作用】
腸内の水分を集めて便をやわらかくし、スムーズな排便を促します。

【特徴】

値段も安く、投与量も微調整が可能です。腸を直接刺激する「刺激性下剤」と異なり、繰り返し服用してもクセ（習慣性）になりにくい便秘薬です。妊婦や小児も服用できます。

ほかの薬の吸収を抑える性質があるため、併用薬は必ず確認してください。

【副作用】
稀ですが、長期間の服用や高用量投与による高マグネシウム血症が起こる可能性があります。症状は、吐き気・嘔吐、口渇、血圧低下、徐脈などです。特に腎機能が低下している患者さんは高マグネシウム血症になりやすいため、注意が必要です。

分類：大腸刺激性下剤

・アントラキノン系下剤

一般名：センノシド（商品名：プルゼニド）

 一般名：センナ（商品名：ヨーデル、アローゼン）

・ジフェニール系下剤

一般名：ピコスルファートナトリウム（商品名：ラキソベロン）

  一般名：ビサコジル（商品名：テレミンソフト坐薬）

【作用】
大腸を刺激して蠕動（ぜんどう）運動を活発にすることにより、排便を促す薬です。

【特徴】
効果が速やかに出ます。
作用が強く、即効性があるため、効果を実感しやすいです。

ピコスルファートナトリウムは、大腸刺激性下剤のなかでは作用が穏やかで、耐性が生じにくいです。また、ピコスルファートナトリウムは錠剤だけでなく、液剤があり、滴下量が増減できるので調節がしやすいです。安全性が高く、小児や妊婦にも使用しやすいのが特徴です。

【副作用】
大腸を刺激するため、腹痛や下痢を起こすことが多いです。
アントラキノン系下剤は長期間服用してしまうと、大腸メラノーシスが起こることがあります。

大腸メラノーシス：
大腸粘膜に色素が沈着して、黒褐色に変色すること。

大腸メラノーシスが起こると腸本来の働きが弱くなるため、ますます便秘が重度となりさらに下剤が必要となります。

分類：上皮機能変容薬

・クロライド（ClC-2）チャネル活性化剤

一般名：ルビプロストン（商品名：アミティーザ）

【作用】
腸管内への水分の分泌を促進し、便の水分含有量を増やすことにより便をやわらかくして、排便を促します。

【特徴】
メリットは、併用禁忌薬※や併用注意薬※がないことです。

血液中の電解質（ナトリウム、カリウム、マグネシウムなど）に影響を及ぼさないため、透析患者や腎機能が低下している患者にも使えます。

【副作用】
吐き気の副作用があります。特に空腹時に服用すると吐き気が出やすいため、食後に服用します。また、若年女性が服用した場合にも吐き気の副作用が多いと言われています。

【禁忌】
妊婦への投与は禁忌です。

・グアニル酸シクラーゼC受容体（GC-C受容体）アゴニスト

一般名：リナクロチド（商品名：リンゼス）

【作用】
腸管内への水分分泌を増やして、排便を促進します。

【特徴】
慢性便秘症や便秘型の過敏性腸症候群※の治療にも使用されます。

過敏性腸症候群では、腸管の運動の異常にさまざまな刺激に対する過敏状態が加わって、腹痛や便秘、下痢が起こります。

リナクロチドは便秘の改善作用以外にも、大腸の痛覚過敏（通常では痛みを感じない程度の刺激に対して痛みを感じること）を抑える作用があり、腹痛や腹部不快感を軽減します。

【副作用】
下痢を起こすことがあります。食後に服用すると下痢の副作用が起こりやすいため、食前に服用します。

分類：胆汁酸トランスポーター阻害薬

一般名：エロビキシバット（商品名：グーフィス）

【作用】
大腸に流れ込む胆汁酸※の量を増やすことにより排便を促します。

【特徴】
直腸で便がとどまっているタイプの便秘にも効果が期待できます。食事の刺激により胆汁酸が放出されるすぐ前、すなわち食前に飲むことが大事です。

重篤な肝障害がある場合には、胆汁酸の分泌が低下しており効果が期待できないため、服用しません。

【副作用】
効きすぎると下痢や腹痛を起こすことがあります。

直腸・肛門の便秘に使われる薬

直腸・肛門の便秘には、坐薬や浣腸を使用します。

分類：坐薬

一般名：炭酸水素ナトリウム・無水リン酸二水素ナトリウム坐剤（商品名：新レシカルボン坐剤）

【作用】
腸内で炭酸ガスを発生させ、蠕動運動を促進することで排便を促します。

 【特徴】
肛門内へ挿入して使用します。浣腸よりも安全で、妊婦も使用可能です。下剤の成分は含まれないため、依存性や習慣性もありません。

通常は挿入後15分ほどで便意を感じます。

【副作用】
安全性が高いとされる一方、頻度は非常に稀ですがショック症状が引き起こされる可能性があります。冷汗、顔面蒼白、血圧低下、目の前が暗くなり意識が薄れるなどの症状が出た場合には注意が必要です。

分類：浣腸

一般名：グリセリン（商品名：グリセリン浣腸液50％）

【作用】
グリセリンが含まれる浣腸液の下剤です。肛門または直腸の粘膜を強く刺激して、排便を促します。

【特徴】
すみやかに排便したいときや、硬く固まった便がある場合に用います。

最も強力な下剤（便秘薬）ですが、習慣性があり、長く使用すると効かなくなります。そのため、ほかの下剤ではどうしても排便できない場合に限って使用します。

【副作用】
使用直後に腹痛が起こることがあります。

便が大腸と、直腸・肛門の両方にたまっている場合

便が大腸と直腸・肛門の両方にたまっている場合には、大腸の便秘に使われる薬と直腸・肛門に使われる薬を併用しますが、蠕動運動が過剰になり腹痛や下痢を起こすことがあります。下剤が効いて便秘が治ったかのように見えるので、注意が必要です。

さいごに

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