片頭痛の急性期治療と予防療法に使用する薬剤の使い分けを解説！

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、片頭痛治療薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

片頭痛とは

片頭痛では、頭の片側もしくは両側のこめかみあたりにかけて強い痛みを生じます。

頭痛以外の随伴症状に、悪心や嘔吐、光過敏（光がまぶしい）および音過敏を認めることもあります。

片頭痛が起こるしくみとは

脳の血管を取り巻く三叉神経に何らかの刺激が加わると、三叉神経から神経伝達物質のセロトニンやCGRP※と呼ばれる物質などが放出され、血管の拡張や血管周囲の炎症が起こります。その刺激が脳に伝わることで片頭痛が起こると考えられています。

片頭痛の治療と薬の使い分けについて

急性期治療では、軽症の場合はアセトアミノフェン、NSAIDsといった鎮痛薬を、中等症や重症の場合はトリプタン製剤やジタン製剤と呼ばれる薬を頭痛時に使用します。

予防療法では、片頭痛発作の発症を抑制するために日常的に薬を使用します。

以前から、経験的に片頭痛の予防効果が認められる抗てんかん薬（バルプロ酸）や降圧薬の一部などが使用されてきましたが、2021年に片頭痛発作予防に対してCGRP関連抗体薬の使用が可能になりました。

今回は片頭痛に特化した薬であるトリプタン製剤やジタン製剤、CGRP関連抗体薬に関して詳しく使い分けをみていきましょう。

片頭痛治療で主に使用される薬

急性期治療

分類名：トリプタン製剤

• 一般名：スマトリプタン（商品名：イミグラン）錠剤・点鼻薬・注射薬
• 一般名：ゾルミトリプタン（商品名：ゾーミッグ）
• 一般名：エレトリプタン（商品名：レルパックス）
• 一般名：リザトリプタン（商品名：マクサルト）
• 一般名：ナラトリプタン（商品名：アマージ）

【作用】
脳血管と三叉神経にあるセロトニン受容体（5-HT1B/1D受容体）を刺激します。これにより、拡張した脳血管を収縮させたり、三叉神経からの血管作動性物質（CGRPなど）の放出を抑制することで、片頭痛発作を改善します。

【特徴】
中等度以上の片頭痛の急性期治療における第一選択薬です。トリプタン製剤の登場で、片頭痛治療は大きく進歩しました。

トリプタン製剤は服用するタイミングが重要で、頭痛が重度になってからの服用では効果が落ちます。そのため、片頭痛が起きてすぐ、痛みが軽度のうちに服用すると、効果が得やすいです。

また、トリプタン製剤のスマトリプタンは錠剤だけでなく、点鼻や皮下注射といった剤形があります。点鼻や皮下注射は、悪心・嘔吐を伴う片頭痛患者、重度の頭痛が起こっている患者や内服薬で十分な効果が得られない場合には有用です。

効果が不十分な場合には、投与量を増やす、もしくはほかのトリプタン製剤への変更を行います。

トリプタン製剤は、あくまで片頭痛発作の治療薬です。予防目的での使用はできません。

【副作用】
眠気が起こることがあります。自動車の運転など、危険を伴う機械の操作をしないでください。喉や胸に圧迫感や締め付け感があらわれたり、めまいなども起こることがあります。

【禁忌】
血管収縮作用により虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、脳血管障害（脳梗塞）がある人は、病状が悪化する可能性があるため禁忌です。

分類名：ジタン製剤

一般名：ラスミジタン（商品名：レイボー）

【作用】
セロトニン受容体（5-HT1F受容体）を刺激し、三叉神経からCGRPなどの神経伝達物質の放出を抑制することで、片頭痛発作を改善します。

【特徴】
2022年4月に販売された新しい作用機序の片頭痛治療薬です。トリプタン製剤に比べ血管収縮作用が少ないため、トリプタン製剤を導入できない心血管リスクの高い患者にも使用しやすい薬です。

現時点でトリプタン製剤より有効性が高いというデータはないため、トリプタン製剤で効果が見られなかった、もしくは副作用や禁忌で使用できなかった場合に選択されます。

【副作用】
めまい感や眠気があらわれることがあります。そのため、ラスミジタン服用後は自動車の運転など危険を伴う機械の操作をしないでください。

めまい感や眠気は、服薬後1時間以内に起こることが多く、数時間でおさまると報告されています。また、初めての服用時に最も起こりやすいです。

予防療法

分類名：CGRP関連抗体薬

抗CGRP抗体薬

• 一般名：ガルカネズマブ（商品名：エムガルティ）
• 一般名：フレマネズマブ（商品名：アジョビ）

【作用】
神経伝達物質であるCGRPに結合して、その働きを抑えることで、片頭痛の原因となる血管の拡張や血管周囲の炎症を抑制します。

抗CGRP受容体抗体薬
一般名：エレヌマブ（商品名：アイモビーグ）

【作用】
CGRPの代わりにCGRP受容体に結合することでCGRPの働きを抑え、片頭痛の原因となる血管の拡張や血管周囲の炎症を抑制します。

【特徴】※抗CGRP抗体薬と抗CGRP受容体抗体薬に共通する特徴です。
CGRP関連抗体薬は注射薬であり、片頭痛の予防で使用されます。使用に関しては厳しい条件があります。

具体的には、片頭痛日数が1ヵ月に平均4日以上、既存の治療で効果不十分、副作用などで継続できないなど、患者の適応条件が設けられています。処方医の要件も、頭痛診療の経験が5年以上で、日本頭痛学会などの専門医であることが必要です。そのほか費用が高い問題があります。

原則すべての薬剤で4週に1回の皮下注射が必要ですが、自己注射も認められています。

効果については、反復性片頭痛で50％の反応率、つまり約半数の患者で頭痛回数が半分以下になり、約10人に1人で頭痛が消失するという臨床試験の結果があります。

一般的に最低3か月間（できれば6か月間）ほど継続投与して、そこで一度、効果判定します。効果に乏しい場合には、他剤への切り替えを検討します。

【副作用】※抗CGRP抗体薬と抗CGRP受容体抗体薬に共通する副作用です。
最も多い副作用は注射部位反応です。注射をした部位に痛みや発赤、かゆみ、腫れなどが生じます。多くは数日以内に消失しますが、治らないようなら受診をしてください。

さいごに

片頭痛治療薬について、もっと知りたいことや、困っていること、そのほかにもこんな薬剤の記事が見たいなどがあればコメントしてください！

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