ケモ（化学療法）の基礎！手順や副作用、看護のポイントを解説

#イラスト解説 #看護技術・知識

2024.5.23

ケモをしている患者さんは、がん疾患を抱えています。

看護師は、抗がん剤を適切に取り扱うことや副作用に対して迅速に対応することが重要です。同時に、患者さんへの精神的サポートも必要となるでしょう。

抗がん剤は細胞毒性を有する危険な薬剤です。看護師が曝露から自分の身を守ることも大切です。

以下では化学療法の基礎知識や副作用、取り扱う際の注意点など、看護のポイントを解説します。

この記事を書いた人

平野芹奈

看護師

看護師資格、日本救急医学会認定ICLS取得。急性期病院にて、脳神経外科、脳神経内科、血液内科の病棟看護師として勤務。その後、トラベルナースや派遣看護師、正社員などの働き方を選択し、脳神経外科専門病院・CRC、保育園看護師、コールセンター管理職を経験してきました。現在は、Webライター、美容医療系のSNS運用代行を行っています。

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ケモとは

ケモは、細胞に直接作用する抗がん剤を使用した全身療法のことです。「chemotherapy」を略して「ケモ」と呼ばれており、化学療法を意味します。

抗がん剤は、細胞の増殖作用に作用する薬剤です。がん細胞の増殖抑制、死滅に効果があり、がんの治癒や転移・再発予防を目的に使われます。

化学療法は全身の血液を巡るため、広く作用する治療と言えます。一方で手術、放射線療法はがんに対して局所的に作用します。

がんの治療法は、抗がん剤投与のみの場合と、手術や放射線療法と抗がん剤を併用する場合があります。がんの進行度や年齢、全身状態、ADLを総合的にみて、治療法が選択されます。

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ケモ実施時の看護師の役割

看護師の役割は、安全かつ確実に治療を行えるよう看護することです。

抗がん剤投与中の患者さんは、病気に対する不安を抱えており、治療や副作用からの負担も感じています。

看護師は、疾患をはじめ、治療の内容やレジメン、副作用とその対処方法を把握し、迅速に対応することが必要です。

抗がん剤投与時の看護手順

患者さんが、抗がん剤の治療を継続するためには、副作用のコントロールが鍵となります。まずは治療に対する理解度や心理的状況を確認し、治療前のアセスメントをしていきましょう。

患者さんが気がかりなことや知りたいことは、オリエンテーションを行い説明していきます。

抗がん剤治療は、「レジメン」に沿って行われます。レジメンには、下記のような化学療法の治療計画が記載されています。

抗がん剤・輸液・支持療法薬などの投与量
支持療法薬
投与スケジュール
治療期間

投与時には、ほかの看護師とダブルチェックを行い正確に投与します。

抗がん剤投与の手順

ここからは抗がん剤の一般的な投与手順を説明します。安全、かつ正確に投与するためにも手順を覚えておきましょう。

1．医師による実施判断の有無を確認

健康状態に応じて、医師が投与可能かを判断します。当日に投与中止となる場合もあるため、医師による実施判断が確定したかを確認しましょう。

2．薬剤の確認

薬剤をダブルチェックします。最終的に投与をするのは、看護師です。

与薬の基本6Rを振り返り、投与の間違いを防ぎましょう。

【与薬の基本6R】

①正しい患者（Right Patient）
②正しい薬剤（Right Drug）
③正しい目的（Right Purpose）
④正しい容量（Right Dose）
⑤正しい用法（Right Route）
⑥正しい時間（Right Time）

3．点滴セットの準備

抗がん剤の前投与薬を調整し、点滴ラインを接続します。抗がん薬以外の輸液で点滴ラインを満たし、抗がん剤が点滴ルート外へこぼれることを防ぎましょう。

4．静脈投与ラインの確保　

血管穿刺は、医師による実施が原則です。しかし施設によってもルールが異なるため、穿刺前にマニュアルを確認しましょう。

5．静脈投与ラインの開通性を確認

血液が逆流することを確認し、穿刺部位の腫脹や発赤、熱感を観察しましょう。

6．抗がん剤の投与

医師から指示された速度で投与します。

7．副作用の観察

インフュージョンリアクションに留意し、開始10分間は患者さんの側で呼吸状態や急性の悪心・嘔吐、下痢、皮膚症状、血管外漏出などを観察しましょう。

インフュージョンリアクションとは、分子標的治療薬の点滴時に出現する副作用のことをいいます。主な症状は、発熱・悪寒・頭痛・嘔吐・呼吸困難・血圧低下・アナフィラキシーショックなどです。

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抗がん剤投与の看護計画と観察項目

患者さんの疾患や全身状態、精神面を踏まえた看護目標を立案していきます。

看護計画

安心し、納得した状態で治療を続けることができる。
副作用をコントロールし、苦痛が少ない状態で入院生活を送ることができる。

観察項目

【投与前】表情や言動を観察し、治療に対しての理解度や不安の有無を確認

【投与中】バイタルサイン、インフュージョンリアクションの有無

血管外漏出の有無、穿刺部位の確認

【投与後】副作用症状の有無や程度を観察（悪心・嘔吐、倦怠感、口内炎、味覚異常、食欲不振、脱毛、排便状況、発疹の有無など）

適切なタイミングで看護できるよう、治療内容に合わせた観察をしていきましょう。

抗がん剤を使用する際の注意点

抗がん剤は、適切な投与において効果が大きく出ますが、副作用の出現や医療従事者が曝露すると健康へも影響を及ぼす薬剤です。

危険性を認識し、安全な取り扱いができるよう看護のポイントを解説していきます。

抗がん剤の曝露

抗がん剤は皮膚吸収や吸入により医療従事者やご家族にも影響があり、これを曝露といいます。

看護師は、調製や運搬、排泄物の取り扱いなどのタイミングで曝露することがあります。

抗がん剤が及ぼす影響には、皮膚炎や頭痛、めまいなどの急性期症状をはじめ、がんの発生や不妊や流産、先天性奇形などの生殖への影響があります。

抗がん剤の曝露を予防するために、人員配置による曝露時間の短縮や個人防護具（手袋・マスク・ガウン・ゴーグル・キャップなど）の適切な着用が重要です。

抗がん剤の副作用

抗がん剤の治療は、3〜4週で繰り返し実施し、症状が回復してから次の治療に進みます。

治療を重ねるたびに副作用症状が重くなることもあるため、副作用の特徴や出現タイミングや副作用の特徴、看護のポイントを把握しておきましょう。

悪心・嘔吐

嘔吐中枢を刺激するメカニズムには、4つの経路があります。

抗がん剤やその代謝物が第4脳室周囲にある化学受容器引金帯を刺激する経路
肝臓や消化管の化学受容器が刺激される経路
脳内の前庭器が刺激される経路
精神的な要因が大脳皮質を刺激する経路

悪心・嘔吐は、食思不振や脱水、低栄養、電解質異常へ影響を及ぼします。

しかし、悪心・嘔吐は制吐剤の使用や環境調整、食事の工夫などで症状を抑えることができます。

症状がなぜ出現しているのかをアセスメントし、患者さんに合わせた看護をしていきましょう。

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貧血

抗がん剤による貧血の原因は、骨髄抑制で起こる赤血球産生の障害や破壊、血小板減少に伴う出血などです。赤血球の寿命は120日程度であり、治療開始から数週間、数ヶ月にわたり症状が継続します。

めまいや頭痛がある場合は、ベッドから起き上がる際にゆっくりとした動作で、柵につかまりながら立ち上がるなど、ふらつきによる転倒に注意しましょう。

食事は鉄分を含む内容に変更し、食後はタンニンの含まれるコーヒーや紅茶、緑茶の摂取を控えるよう指導しましょう。

白血球減少

抗がん剤により骨髄機能が低下すると、白血球（特に好中球）が減少します。好中球が減少することで、免疫機能に影響を及ぼし感染症にかかりやすくなります（易感染状態）。

看護のポイントは、発熱や上気道症状、口内炎、皮膚症状などの全身状態を観察することです。

患者さんには、口腔ケアやスキンケア、排便コントロールなどの感染予防対策を習慣にできるよう指導をしましょう。

血小板減少

血小板減少は、血小板の産生低下もしくは血小板の消費・破壊の亢進により起こります。血小板が減少すると出血傾向となり、転倒による大出血が起こったり脳内出血から死亡したりする事例もあり、注意が必要です。

皮下出血や点状出血、粘膜や消化管からの出血を観察していきましょう。

皮疹

顔面や背部・頭部に出現するプツプツとしたニキビのような皮膚障害（ざ瘡様皮疹）が起こることがあります。症状出現時は、患者さんへスキンケア方法をお伝えし、外見の変化による精神的サポートを行うことが必要です。

初期症状では自覚症状がないことも多いため、自分では気が付きにくい背部の観察を心掛けましょう。

脱毛

脱毛は、抗がん剤投与開始後1〜3週間程度で始まります。これは、抗がん剤が毛母細胞に作用するために起こります。

抗がん剤の種類や量によっては、毛髪だけでなく眉毛やまつ毛なども抜けることがあります。外見の変化に伴う精神面のケアや医療用のウィッグなどの情報提供を行いましょう。

下痢・便秘

下痢は、抗がん剤による腸の粘膜障害が原因で起こります。体重減少や脱水、倦怠感、電解質異常に影響し、循環器不全などの生命の危機につながる場合もあるため、注意が必要です。

看護のポイントは、消化が良く食物繊維が少ない食事への変更や肛門部の押さえ拭きの指導などを行うことです。腹痛が出現している際は、温罨法や腹部を冷やさない衣類の工夫も必要です。

便秘は、自律神経系の機能が障害され、腸管の動きが低下することで起こります。水分摂取を心がけるよう指導し、腹部マッサージや生活リズムを整えるなどの看護が必要です。

排便に伴う臭いに対して窓を開けるなど環境調整の工夫や、排便状況の観察と排便コントロールに努めましょう。

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抗がん剤の血管外漏出

抗がん剤による血管外漏出は、発赤や腫脹、疼痛などの皮膚症状が出現します。水泡や潰瘍ができ、進行すると皮膚が壊死することもあるため、観察と早期発見・早期対応が必要です。

血管外漏出を予防するために、投与時は逆血の有無を確認し、穿刺部位の観察を行います。

血管外漏出を発見した際は、すぐに抗がん剤の投与を中止し、医師へ報告しましょう。

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ケモ（化学療法）看護のまとめ

化学療法中の患者さんは、悪心・嘔吐や貧血、皮膚症状などの身体的ストレスに加え、疾患や治療の副作用、外見の変化による精神的ストレスも抱えています。症状の観察とともに、気持ちに寄り添う看護が大切です。

看護師自身も曝露予防を行い、化学療法中の患者さんと関わっていきましょう。

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