【高尿酸血症】腎負荷型と尿酸排泄低下型の薬の使い分けを薬剤師が解説！

#看護技術・知識 #薬の使い分けBOOK

2024.12.17

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、高尿酸血症治療薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

この記事を書いた人

笹川大介（ササガワダイスケ）

薬剤師、株式会社ゆかりファーマシー取締役

熊本大学薬学部を卒業後、2003年より地元・鹿児島県種子島の薬局に就職。その後、2009年より現職。

各地での講演会やセミナーを多数行っており、最近はYouTubeでオリジナル講義「かんたん薬理学」を精力的に配信している。日経DIクイズの執筆者、薬剤師教育動画「描いてつかむ！副作用の薬理学」出演などの経験を持つ。

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高尿酸血症とは

高尿酸血症とは血液中の尿酸値が7.0mg/dLを超えた状態です。

尿酸値が7.0mg/dLを超えると、増えすぎて血液中に溶けきれなかった尿酸が徐々に結晶となって関節にたまります。尿酸がたまり突然関節が赤く腫れあがって激痛を生じるのが痛風発作（痛風関節炎）です。

尿酸は特に足の親指の付け根の関節にたまりやすいです。

尿酸とはプリン体が分解されてできる物質です。プリン体は食品に含まれるだけでなく、体内でも作られます。

高尿酸血症治療薬の使い分けのポイント

高尿酸血症には以下3つがあります。

腎負荷型（尿酸がたくさん作られる）
尿酸排泄低下型（尿酸が腎臓から排泄しづらい）
混合型（両方の特徴を併せ持つ）

それぞれの割合は以下のとおりです。

高尿酸血症の型	患者の割合
腎負荷型	約15%
尿酸排泄低下型	約55％
混合型	約30%

尿酸値を下げる飲み薬には以下の2種類があります。

尿酸生成抑制薬：腎負荷型の高尿酸血症に対して使用する。
尿酸排泄促進薬：尿酸排泄低下型の高尿酸血症に対して使用する。

なお混合型では、尿酸生成抑制薬を単独で使用する場合と、尿酸排泄促進薬を併用する場合があります。

高尿酸血症で主に使用される薬

分類名：尿酸生成抑制薬

一般名：アロプリノール（商品名：アロプリノール）
一般名：フェブキソスタット（商品名：フェブリク）
一般名：トピロキソスタット（商品名：ウリアデック・トピロリック）

【作用】
尿酸を作る酵素の働きを抑え、血液中の尿酸値を低下させる薬です。

【特徴】
体内での尿酸の産生量が過剰になる腎負荷型の患者に使用されます。

尿酸生成抑制薬は、尿酸排泄促進薬とは異なり、腎機能障害や尿路結石を持つ患者にも使えることが特徴です。

ただしこのうちアロプリノールは、腎機能障害がある場合には減量や投与間隔の延長を検討する必要があります。

【副作用】

アロプリノールでは、重篤な皮膚障害に注意が必要です。

発熱、皮膚・粘膜が赤く腫れて発疹や水ぶくれができるなどの症状があらわれた場合には、ただちに使用を中止し、すぐに受診してください。

分類名：尿酸排泄促進薬

非選択的尿酸再吸収阻害薬

一般名：ベンズブロマロン（商品名：ユリノーム）

選択的尿酸再吸収阻害薬

一般名：ドチヌラド（商品名：ユリス）

【作用】
腎臓での尿酸の再吸収を抑制することにより、尿酸の尿中への排泄を促進し、血液中の尿酸値を低下させる薬です。

【特徴】
尿酸が腎臓から排泄しづらい尿酸排泄低下型の患者に使用されます。

高尿酸血症の治療目標は尿酸値が6.0mg/dL以下になることです。この達成率を比較すると尿酸生成抑制薬では50％であるのに対して、尿酸排泄促進薬では70％と、尿酸を下げる作用が強力です。

しかし、ベンズブロマロンは肝障害の副作用が懸念されることから、臨床現場ではフェブキソスタットなどの尿酸生成抑制薬のほうが使用頻度が高いです。

【副作用】
尿酸排泄促進薬は尿中への尿酸排泄を増加させるため、尿路結石ができやすいです。尿路結石を防ぐために、十分な水分摂取および尿アルカリ化薬が必要となります。

ベンズブロマロンの副作用には肝障害があります。食欲不振、悪心・嘔吐、全身倦怠感、腹痛、下痢、発熱、尿の色が濃く（褐色に）なる、皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）、体がかゆくなる、発疹が出るなどの症状があらわれた場合には、ただちに使用を中止し受診するよう患者に注意してください。

【禁忌】
尿酸排泄促進薬のうちベンズブロマロンは、肝障害や尿路結石を伴う患者には使用できません。

【メモ】

ベンズブロマロン服薬中は、肝障害の早期発見のために定期的な肝機能検査を実施します。一方、ドチヌラドは新しいタイプの尿酸排泄促進薬であり、肝障害のリスクが軽減されています。

尿酸生成抑制薬・尿酸排泄促進薬に共通する注意点

薬の投与開始時や増量時に血中尿酸値が急激に下がると、関節に沈着していた尿酸の結晶が一気に溶けて痛風発作が起こることがあります。

薬の服用中に痛風発作が起きたとき、薬を急に止めるとかえって発作がひどくなる場合があります。そのため薬を勝手に中断せず、そのまま飲み続けるようにしてください。

さいごに

高尿酸血症治療薬について、もっと知りたいことや、困っていること、そのほかにもこんな薬剤の記事が見たいなどがあればコメントしてください！

これは役立つぞ！ここをもう少し知りたいんだけど…というコメントも大歓迎です。

今回の内容はレバウェル看護公式Instagramにてイラストで簡単に解説しています。投稿はコチラ！

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プロデュース

看護師のかげ

看護師、イラストレーター。病棟で働きながら医療・看護に関するコンテンツをさまざまな媒体で発表している。保健師、呼吸療法認定士、終末期ケア専門士。著書に「看護が苦手なかげさんのイラスト看護帖」（永岡書店）ほか。X：@877_727、Instagram：@877_727

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※１※２　調査方法：インターネット調査／調査期間：2024 年2 月7 日～2 月13 日／調査概要：「看護師転職サイト」を対象としたユーザー満足度調査／調査対象：男女、全国、看護師・准看護師資格保有者かつ対象看護師転職サイト利用経験者、20～29 歳 107s（※1）、20～34 歳 175s（※2）／調査実施：株式会社エクスクリエ／比較対象サービス：「看護師転職サイト」主要10 サービス（専用サイトのあるサービスのみ・求人結果の表示ページは除く）

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