「アルツハイマー型認知症」治療薬の使い分けを薬剤師が解説！

#看護技術・知識 #薬の使い分けBOOK

2025.2.20

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、アルツハイマー型認知症で使用される治療薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

この記事を書いた人

笹川大介（ササガワダイスケ）

薬剤師、株式会社ゆかりファーマシー取締役

熊本大学薬学部を卒業後、2003年より地元・鹿児島県種子島の薬局に就職。その後、2009年より現職。

各地での講演会やセミナーを多数行っており、最近はYouTubeでオリジナル講義「かんたん薬理学」を精力的に配信している。日経DIクイズの執筆者、薬剤師教育動画「描いてつかむ！副作用の薬理学」出演などの経験を持つ。

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認知症とは？

認知症は「正常に発達した認知機能が病的な原因で障害され、日常生活に支障をきたすほどになった状態」と定義されています。

認知症の種類

認知症を引き起こす原因はさまざまで、代表的な認知症には「アルツハイマー型認知症」「血管性認知症」「レビー小体型認知症」「前頭側頭型認知症」の4種類があります。

上記4種類の中で最も多いのがアルツハイマー型認知症で、全体の約半分を占めています。

本記事では、主にアルツハイマー型認知症の治療薬について解説します。

認知症の症状

認知症の症状は次の2つに分類されます。

中核症状：脳の障害が直接の原因で起こり、認知症の人に共通してみられます。
行動・心理症状（BPSD）：残された脳の機能の異常な活動によって起こります。認知症だからといって必ず現れるものではありません。

それぞれ詳しい症状は下記のとおりです。

中核症状	・記憶障害（物忘れなど）・実行機能障害（物事が段取りよくできなくなる）・見当識障害（自分のいる場所、時間などが分からなくなる）など
行動・心理症状	抑うつ、不安・焦燥、幻覚、妄想、徘徊など

▼【図解】認知症の症状

認知症治療薬の使い分けのポイント

認知症治療薬は、一時的にアルツハイマー型認知症の症状を改善し、長期的には症状の進行を遅らせる薬です。

薬によって認知症が完治することはありません。

認知症治療薬は、脳内の神経伝達物質に対する作用の違いによって、以下2つに分類されます。

コリンエステラーゼ阻害薬
NMDA受容体拮抗薬

この2つは、重症度や行動・心理症状（BPSD）の程度などによって使い分けます。

本記事では2種類の薬の使い分けと、話題の新薬について見ていきましょう。

分類名：コリンエステラーゼ阻害薬

一般名：ドネペジル（商品名：アリセプト、アリドネパッチ）
一般名：ガランタミン（商品名：レミニール）
一般名：リバスチグミン（商品名：リバスタッチパッチ、イクセロンパッチ）

【作用】
脳内の神経伝達物質であるアセチルコリンを分解する酵素の働きを抑えることでアセチルコリンの量を増やし、認知症の症状の進行を遅らせます。

【特徴】

アルツハイマー型認知症の治療において、自発性の低下が目立つ場合に優先して投与されます。

コリンエステラーゼ阻害薬は3剤ともに軽度から中等度のアルツハイマー型認知症の認知機能改善効果があり、軽度の場合には、いずれか1剤を選択して投与し、中程度ではいずれか1剤に加えてメマンチンを投与することが推奨されています。

できるだけ早く服用を始めたほうが効果が高いことも分かっています。

ドネペジルは、重度の場合に対しても効果が認められています。さらに飲み薬のドネペジルに関しては、レビー小体型認知症の治療薬としても承認されています。

コリンエステラーゼ阻害薬には、錠剤、ゼリー、内用液、貼付剤（貼り薬）など豊富な剤型があるため、患者さんの状況に応じた選択が可能です。

【副作用】
下痢や吐き気などの消化器症状があらわれる場合があります。頻度は稀ですが、動悸や脈の乱れなどの不整脈が起こることがあります。

特に心臓病（心筋梗塞、弁膜症、心筋症など）、電解質異常（低カリウム血症など）のある場合には注意が必要です。

易怒性（イライラ）や攻撃性、焦燥感などが出ることがあります。その場合には減量・中止を検討します。

分類名：NMDA受容体拮抗薬

一般名：メマンチン（商品名：メマリー）

【作用】
脳内の神経伝達物質であるグルタミン酸が過剰にNMDA受容体を刺激するのを抑えます。その結果、神経細胞を保護し、認知症による神経細胞障害や記憶・学習能力の障害を抑えます。

【特徴】

メマンチンは中等度から重度のアルツハイマー型認知症に使用されます。

コリンエステラーゼ阻害薬との併用も可能です。

メマンチンは、認知機能の悪化を抑制する作用に加え、徘徊や興奮・攻撃性といった行動・心理症状に対して効果があります。そのため、怒りっぽい患者や興奮が目立つ場合に使用が適しています。

ただし、薬の投与により活動性が低下する場合には、減量や中止を検討します。

【副作用】
浮動性めまい（フワフワするめまい）、傾眠の副作用があります。これらの副作用は、転倒につながるおそれがあるため注意が必要です。

またメマンチンは、腎臓の働きが悪い患者では薬の排泄が遅れて、薬の効果が強く出る可能性があるため、腎機能によって投与量を調整します。

分類：抗アミロイドβプロトフィブリル抗体製剤

一般名：レカネマブ（商品名：レケンビ）

【作用】
アルツハイマー型認知症の引き金とされるアミロイドベータのかたまりに結合してそれを取り除くことにより、脳内のアミロイドベータを減らし、進行を遅らせる薬です。

【特徴】
2023年12月に発売された新しい作用機序の薬です。点滴で、2週間ごとに通院して投与します。

レカネマブはアルツハイマー病による軽度認知障害（MCI）※にも効果があります。

※軽度認知障害（MCI）

脳の機能が健常な状態と認知症の中間の段階のこと。

軽度認知障害の段階で治療を行うことで、認知症への進行を遅らせられる可能性があります。

【副作用】
アミロイド関連画像異常（ARIA：アリア）という副作用が出ることがあります。ARIAは治療の初期に見られることが多いです。脳の血管周囲に水が溜まる浮腫や、脳内の微小出血が見られます。

多くは無症状ですが、頭痛などが起こることがあります。稀ですが、痙攣や意識障害などの重大な副作用も報告されているため、投与中は定期的にMRI検査を受ける必要があります。

さいごに

認知症薬について、もっと知りたいことや、困っていること、そのほかにもこんな薬剤の記事が見たいなどがあればコメントしてください！これは役立つぞ！とか現場と違うんだけど…というコメントも大歓迎です。
今回の内容はレバウェル看護公式Instagramにてイラストで簡単に解説しています。投稿はコチラ！

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プロデュース

看護師のかげ

看護師、イラストレーター。病棟で働きながら医療・看護に関するコンテンツをさまざまな媒体で発表している。保健師、呼吸療法認定士、終末期ケア専門士。著書に「看護が苦手なかげさんのイラスト看護帖」（永岡書店）ほか。X：@877_727、Instagram：@877_727

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