高血圧の治療に使用する降圧薬の使い分けポイントを薬剤師が解説！

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、降圧薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

高血圧とは？

血圧とは、心臓から送り出された血液が血管を通る際に、血管にかかる圧力のことをいいます。

• 収縮期血圧：心臓が収縮し、血液を送り出すときに血管にかかる圧力
• 拡張期血圧：心臓が拡張し、血液を取り込むときに血管にかかる圧力

日本高血圧学会による『高血圧治療ガイドライン2019』では、診療所や病院で測定した「診察室血圧」について、収縮期血圧140mmHg以上かつ/または拡張期血圧90mmHg以上は高血圧とされています。

そのほかの基準値は以下のとおりです。

分類	診察室血圧（㎜Hg）	家庭血圧（㎜Hg）
正常血圧	120未満かつ80未満	115未満かつ75未満
正常高値血圧	120～129かつ80未満	115～124かつ75未満
高値血圧	130～139かつ/または80～89	125～134かつ/または75～84

高血圧は、本態性高血圧と二次性高血圧に分類され、高血圧の約90％が本態性高血圧です。

本態性高血圧は、血圧上昇の原因が特定できない高血圧です。

二次性高血圧は、腎臓やホルモンなどの異常や、ほかの病気の薬が原因で引き起こされる高血圧です。原疾患の治療や薬の中止が必要です。

高血圧を放置すると、血管に常に高い圧力がかかり続け、動脈硬化が進行します。動脈硬化が進行すると、脳卒中、心筋梗塞、腎不全などの病気を引き起こす可能性が高まります。

降圧薬の使い分けについて

血圧を下げる薬を降圧薬といいます。

降圧薬にはさまざまな種類があります。比較的軽症の高血圧では1種類の薬を少量から、中等度以上の高血圧では1種類を通常量あるいは2種類を少量ずつの併用から使い始めます。

高血圧のほかに持病がない場合には、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬の4種類の中から選択します。基本的にこのうち、どれを用いて治療を開始しても問題ありません。

ではここからは、それらをふまえて、降圧薬の使い分けについてみていきましょう。

高血圧で主に使用される薬

分類名：Ca拮抗薬（カルシウム拮抗薬）

• 一般名：アムロジピン（商品名：ノルバスク・アムロジン）
• 一般名：ニフェジピン（商品名：アダラートCR）
• 一般名：シルニジピン（商品名：アテレック）
• 一般名：ベニジピン（商品名：コニール）
• 一般名：アゼルニジピン（商品名：カルブロック）

【作用】
血管を収縮させるカルシウムの働きを抑えることにより、末梢の血管を広げて血圧を下げる薬です。

【特徴】
Ca拮抗薬は、高血圧治療における第一選択薬の1つです。確実な降圧効果があり、日本の高血圧治療でよく使用されています。

血管を広げる作用により臓器の血流を増やすため、高齢者や臓器障害を合併している患者でも使用しやすいです。一部のCa拮抗薬には狭心症の治療効果もあります。また、副作用の発生頻度が少ないことも特徴の1つです。

飲み合わせに注意するものにグレープフルーツジュースがあります。グレープフルーツジュースには、Ca拮抗薬の分解を抑制する成分を含んでいます。併用することでCa拮抗薬の分解が抑制され、降圧作用が増強する場合があります。そのため、薬が効き過ぎてふらつくことなどもあります。ただし、影響を受ける度合いは、薬によって違います。

【副作用】
強力な血管拡張作用により、低血圧、動悸、頭痛、ほてり感、顔面紅潮、浮腫などが起こることがあります。

分類名：ACE阻害薬

• 一般名：エナラプリル（主な商品名：レニベース）
• 一般名：イミダプリル（主な商品名：タナトリル）
• 一般名：リシノプリル（主な商品名：ロンゲス）　など

【作用】
血管を収縮させて血圧を上げる物質（アンジオテンシンⅡ）の生成を抑えることで、血管を広げて血圧を下げる薬です。

【特徴】
本態性高血圧の第一選択薬の1つです。

ACE阻害薬の降圧作用は、Ca拮抗薬やARBよりやや劣ります。ただし、ACE阻害薬は血圧を下げるだけではなく、心臓や腎臓を保護する効果があるため、心不全や糖尿病、慢性腎臓病などの合併症のある患者に対して積極的に使用することが推奨されています。

【副作用】
最も多い副作用として、空咳と呼ばれる痰の絡まない咳が出ることがあります。服薬を続けると徐々に咳が落ち着いてくる場合もありますが、改善しない場合には、ARBに変更することがあります。

高カリウム血症にも注意が必要です。脱力感、不整脈、吐き気、嘔吐などがみられる場合は放置せず、医師や薬剤師に連絡してください。

【禁忌】
催奇形性のため、妊婦への投与は禁忌です。

分類名：ARB

• 一般名：ロサルタン（主な商品名：ニューロタン）
• 一般名：バルサルタン（主な商品名：ディオバン）
• 一般名：カンデサルタン（主な商品名：ブロプレス）
• 一般名：オルメサルタン（主な商品名：オルメテック）
• 一般名：テルミサルタン（主な商品名：ミカルディス）
• 一般名：イルベサルタン（主な商品名：アバプロ・イルベタン）
• 一般名：アジルサルタン（主な商品名：アジルバ）

【作用】
血管を収縮させて血圧を上げる物質（アンジオテンシンⅡ）の受容体を遮断することで、血管を広げて血圧を下げます。

【特徴】
本態性高血圧の第一選択薬の1つです。ACE阻害薬よりも血圧を下げる効果が高く、ACE阻害薬でみられる空咳がなく、副作用の発生頻度も少ないことから、日本ではACE阻害薬よりも使用頻度が高いです。

ARBはACE阻害薬と同じく、降圧薬であると同時に心臓や腎臓などの臓器を保護する作用が認められます。

【副作用】
ACE阻害薬と同じく、高カリウム血症に注意が必要です。

【禁忌】
催奇形性のため、妊婦への投与は禁忌です。

分類名：サイアザイド系利尿薬

• 一般名：トリクロルメチアジド（主な商品名：フルイトラン）
• 一般名：ヒドロクロロチアジド（主な商品名：ヒドロクロロチアジド）など

【作用】
体内の水分やナトリウム（塩分）を尿の中に多く排出して血液の量を減らし、血圧を下げる薬です。

【特徴】
本態性高血圧の第一選択薬の1つです。サイアザイド系利尿薬はその働きから、食塩感受性高血圧（塩分摂取によって血圧が上昇しやすいタイプの高血圧）に効果が期待できます。

また、減塩が困難な患者に使用されるケースもあります。利尿薬は浮腫を有するなど体液過剰を合併した高血圧に有効で、心不全の予防効果もあるといわれています。

【副作用】
低ナトリウム血症や低カリウム血症といった電解質異常に注意が必要です。倦怠感、食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状がみられる場合は放置せず、医師や薬剤師に連絡してください。

さいごに

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今回の内容はレバウェル看護公式Instagramにてイラストで簡単に解説しています。投稿はコチラ！

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