アレルギー性鼻炎の症状改善に使用する薬剤の使い分けを薬剤師が解説！

「薬の使い分けBOOK」では、看護師さんが気になる薬の使い分け方法について、薬剤師の笹川大介が解説します。

本記事は、アレルギー性鼻炎治療薬についてまとめました。作用・副作用に加えて特徴も記載していますので、ぜひ参考にしてください。

アレルギー性鼻炎とは

アレルギー性鼻炎とは、アレルゲン（抗原）と呼ばれる原因物質が、鼻や喉の粘膜から入り込むことで起こる疾患で、通年性と季節性があります。通年性のアレルギー性鼻炎では、ダニやホコリなどが原因で1年を通して鼻炎症状が認められます。季節性のアレルギー性鼻炎は、スギやヒノキの花粉などが原因で、花粉の飛散時期だけに鼻炎症状が認められます。

アレルゲンが体内の肥満細胞を刺激することで、ヒスタミンやロイコトリエンなどのケミカルメディエーター※が神経や血管に放出されることで、くしゃみ、鼻漏、鼻閉などを引き起こします。

アレルギー性鼻炎治療薬の使い分けのポイント

アレルギー性鼻炎の治療薬は、くしゃみ・鼻漏・鼻閉の症状改善に使用され、患者の症状や重症度に合わせて選択されます。

重症度はくしゃみ発作または鼻漏と鼻閉の程度（回数、症状、日常生活の支障度）によって分類されます。

▼アレルギー性鼻炎の症状の重症度分類

▲『鼻アレルギー診療ガイドライン2024年版』金原出版より引用

それでは早速、アレルギー性鼻炎治療薬の使い分けについてみていきましょう。

アレルギー性鼻炎に主に使用される薬

分類名：抗ヒスタミン薬

第一世代

• 一般名：d-クロルフェニラミン（商品名：ポララミン）
• 一般名：クレマスチン（商品名：タベジール）
• 一般名：メキタジン（商品名：ゼスラン・ニポラジン）など

第二世代

• 一般名：エピナスチン（商品名：アレジオン）
• 一般名：ベポタスチン（商品名：タリオン）
• 一般名：オロパタジン（商品名：アレロック）
• 一般名：フェキソフェナジン（商品名：アレグラ）
• 一般名：ロラタジン（商品名：クラリチン）
• 一般名：レボセチリジン（商品名：ザイザル）
• 一般名：ビラスチン（商品名：ビラノア）
• 一般名：デスロラタジン（商品名：デザレックス）
• 一般名：ルパタジン（商品名：ルパフィン）　など

【作用】

アレルギー反応を引き起こすヒスタミンが受容体（ヒスタミン受容体）に結合するのを阻害し、アレルギー性鼻炎の症状を抑える薬です。

【特徴】

開発された年代によって、第一世代と第二世代に分類されます。

第一世代は速効性が期待できますが、眠気などの副作用のため使用が制限されます。ただし、くしゃみや鼻漏の症状が強い場合には、あえて使用するケースもあります。

第二世代の抗ヒスタミン薬は、軽症から重症まで使用することができ、アレルギー性鼻炎の第一選択薬となっています。特にくしゃみ、鼻漏に効果を示します。

抗ヒスタミン薬はアレルギー性鼻炎だけでなく、蕁麻疹や皮膚炎の治療にも使用されます。

【副作用】

第一世代の抗ヒスタミン薬では眠気が強く起こることがあります。そのほか、倦怠感、排尿困難、口渇などに注意が必要です。

第二世代は眠気などの副作用が改善されてはいますが、薬によっては自動車運転等の禁止や中止といった指示があります。

自動車運転が可能な抗ヒスタミン薬には、第二世代のロラタジン、デスロラタジン、ビラスチン、フェキソフェナジンがあります。

【禁忌】

第一世代の抗ヒスタミン薬は、緑内障（閉塞隅角緑内障）、前立腺肥大症の患者には、症状を悪化させるため禁忌です。

分類名：ロイコトリエン受容体拮抗薬

• 一般名：プランルカスト（商品名：オノン）
• 一般名：モンテルカスト（商品名：キプレス・シングレア）

【作用】

アレルギー反応に関与するロイコトリエンが受容体に結合するのを阻害し、鼻炎の症状を抑える薬です。

【特徴】

ロイコトリエンは鼻粘膜の血管を広げて腫れを生じさせ、鼻閉の原因となります。そのため、ロイコトリエンの働きを抑えるロイコトリエン受容体拮抗薬は鼻閉への効果が高く、第二世代抗ヒスタミン薬よりも優れています。そのため、鼻閉型のアレルギー性鼻炎に対して有用性の高い薬です。

効果の発現は、内服開始後1週間で認められます。効果発現までに時間がかかるため、継続して服薬することが必要です。中等症以上の患者では、抗ヒスタミン薬に追加して投与されるケースが多いです。

ロイコトリエン受容体拮抗薬は気管支喘息にも使用されます。そのため、喘息を合併しているアレルギー性鼻炎の患者に効果がある薬です。ただし、モンテルカストは小児ではアレルギー性鼻炎の適応はありません。

【副作用】

副作用は非常に少ない薬ですが、吐き気や腹痛、胃部不快感、下痢などの症状が現れる場合があります。

分類名：ケミカルメディエーター遊離抑制薬

• 一般名：トラニラスト（商品名：リザベン）
• 一般名：ペミロラスト（商品名：アレギサール・ペミラストン）

【作用】

肥満細胞からのケミカルメディエーター（ヒスタミン、ロイコトリエンなど）の遊離を抑えることで、アレルギー性鼻炎の症状を抑える薬です。

【特徴】

前述の抗ヒスタミン薬やロイコトリエン受容体拮抗薬と比較して効果がマイルドで、眠気や口渇などの副作用もほぼありません。効果が弱めで、効果発現までも1〜2週間かかることから、第一選択薬として使用されることはほぼありません。

トラニラストはケロイド※にも使用されます。

【副作用】

安全性の高い薬ですが、トラニラストでは膀胱炎様症状を起こすことがあります。尿の回数の増加、排尿時の痛み、残尿感、尿の色の変化などがあれば、医師・薬剤師に相談してください。

分類名：トロンボキサンA2受容体拮抗薬

一般名：ラマトロバン（商品名：ラマトロバン「KO」）

【作用】

鼻の粘膜などでアレルギー反応を引き起こすトロンボキサンが受容体に結合するのを阻害することで、アレルギー性鼻炎の症状を抑える薬です。

【特徴】

鼻閉に対する効果が高いと言われています。効果発現は1週間ほどで認められます。ガイドラインでは、中等症以上の鼻閉型のアレルギー性鼻炎に対しての使用が記載されています。

【副作用】

トロンボキサンは血小板凝集に関わる物質であるため、副作用として、出血（鼻血、歯茎からの出血、皮下出血、血尿）、月経が長引くなどには注意が必要です。

分類名：Th2サイトカイン阻害薬

一般名：スプラタスト（商品名：アイピーディ）

【作用】

アレルギーを引き起こす物質が体内で産生されるのを抑えて、アレルギー反応を抑制することで、鼻炎の症状を抑える薬です。

【特徴】

くしゃみ・鼻漏より、鼻閉に対して有効です。単独での効果は穏やかであり、抗ヒスタミン薬などほかの抗アレルギー薬に追加投与することで効果が強まるのが特徴です。

ほかの抗アレルギー薬と比較して副作用の頻度が少ないこともメリットです。ただし、効果が現れるまでに数週間かかる薬であり、すでに起こっている症状を速やかに軽減する薬ではありません。

【副作用】

副作用が少ない薬ですが、まれに胃部不快感、吐き気などの消化器症状が起こることがあります。

分類名：鼻噴霧用ステロイド薬

• 一般名：フルチカゾンプロピオン酸エステル（商品名：フルナーゼ点鼻液）
• 一般名：フルチカゾンフランカルボン酸エステル（商品名：アラミスト点鼻液）
• 一般名：モメタゾンフランカルボン酸エステル（商品名：ナゾネックス点鼻液）
• 一般名：デキサメタゾンペシル酸エステル（商品名：エリザス点鼻粉末）

【作用】

副腎皮質ホルモン（ステロイド）の点鼻薬です。ステロイドによる抗炎症作用や抗アレルギー作用により、アレルギー性鼻炎の症状を抑える薬です。

【特徴】

鼻噴霧用ステロイド薬は、鼻だけに作用する局所効果が強く、くしゃみ、鼻漏、鼻閉のすべての症状に有効です。副作用も少なく、継続使用により症状の改善率が上がります。アラミスト点鼻液は目のかゆみにも効果を示します。

鼻噴霧用ステロイド薬は、アレルギー性鼻炎治療薬の中でも効果が高く、第一選択薬として位置づけられてます。

中等症以上の症状に対して、第二世代抗ヒスタミン薬と併用して使用されるケースが多いです。

【副作用】

点鼻薬であるため、鼻の刺激感、乾燥感、不快感などがあらわれる場合があります。

分類名：抗IgE抗体

一般名：オマリズマブ（商品名：ゾレア）
【作用】

アレルギー反応に関わるIgE抗体と結合し、IgEと肥満細胞の結合を邪魔することで、アレルギー反応を元から抑えることで、アレルギー性鼻炎の症状を抑える注射薬です。

【特徴】

季節性アレルギー性鼻炎（スギ花粉症）において既存治療で効果不十分な重症または最重症患者に限り使用可能です。ただし、使用に関しては医師、患者ともに厳しい条件が決められており、使用できる患者は限られてきます。

効果は非常に高いのですが、薬価が高いことがデメリットになります。患者の体重と血液検査の数値（総IgE値）によって、価格や通院間隔が変動します。そのため身体が大きくて、総IgE値が高いほど、薬価が上がり、通院回数が増えてしまいます。

【副作用】

副作用で多くみられるのは、注射部位の腫れや赤みです。

まれな副作用ですが、アナフィラキシーに注意が必要です。初回注射後の数時間は注意が必要です。失神、全身のかゆみ、呼吸困難、たちくらみ、唇や舌、のどの腫れ、血圧低下、蕁麻疹が出た場合には、速やかに医師・薬剤師に連絡してください。

さいごに

アレルギー性鼻炎治療薬について、もっと知りたいことや、困っていること、そのほかにもこんな薬剤の記事が見たいなどがあればコメントしてください！今回の内容は

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