看護師がNPPVを管理するポイントとは？モードやマスクの選択も解説

「NPPVをどのように管理すればいいか分からない」と悩む看護師は多いのではないでしょうか。
ここでは、NPPVの概要や看護師がNPPVを管理するポイントなどについて詳しく紹介します。
この記事を最後まで読み終えてもらえれば、NPPVについて理解が深まり、適切な看護に活かせるでしょう。
NPPVに関する知識・スキルを深めたい方は、ぜひ参考にしてください。

NPPV（非侵襲的陽圧換気）とは

NPPV（非侵襲的陽圧換気）とは、人工呼吸器を気管挿管せずにマスクを介して換気補助を行う換気方法です。
人工呼吸器に比べて侵襲性が低い一方で、適切な評価や合併症予防が求められるため、仕組みや適応を理解しましょう。
ここでは、NPPVの導入の基準や適応疾患の例、適応注意・禁忌などについて分かりやすく解説するので、ご覧ください。

導入の基準と適応疾患の例

日本呼吸器学会 NPPVガイドライン作成委員会の「NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン(P28,32)」によると、急性呼吸不全と慢性呼吸不全において、NPPVを考慮する基準はそれぞれ下記のとおりです。

ステージ	基準
急性呼吸不全	呼吸困難の増強と呼吸仕事量の増加を認める場合 ・呼吸数（閉塞性障害）＞24回/分 ・呼吸数（拘束性障害）＞30回/分 ・血液ガス（Ⅰ型呼吸不全）：PF比（PaO2/FiO2）＜200 ・血液ガス（Ⅱ型呼吸不全）：PaCO2＞45Torr、pH＜7.35
慢性呼吸不全	高二酸化炭素血症を呈する患者で、睡眠時低換気に由来する早朝の頭痛、傾眠、寝苦しさ、呼吸困難感の増強などの自覚症状や、浮腫などの右心不全の兆候がみられ、在宅酸素療法中にもかかわらず増悪を繰り返す症例

急性呼吸不全の場合、気管挿管を拒否した患者様や終末期の呼吸不全、COPDの市中肺炎、術後呼吸不全などについても有効性が確認されつつあります。
ただし、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）や喘息の急性呼吸不全について、有効性を示すエビデンスは十分ではありません。
また、具体的な適応疾患として下記が挙げられます。

ステージ	適応疾患
急性期	COPDの増悪、急性心原性肺水腫、延期不全例における呼吸不全、神子呼吸療法中のCOPD症例の抜管およびウィーニング
慢性期	COPD、肺結核後遺症、神経筋疾患、後側弯症、肺胞低換気症候群、肺高血圧症、肺繊維症、間質性肺炎

NPPVによって呼吸状態が安定しないケースでは、人工呼吸器の挿管に移行する可能性があります。

適応注意・禁忌

日本呼吸器学会 NPPVガイドライン作成委員会の「NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン(P49)」によると、NPPVが禁忌とされる病態として下記が挙げられます。

項目	具体的な病態
絶対禁忌	・呼吸停止 ・マスクの装着不可（顔面の外傷、鼻咽喉の解剖学的異常など）
相対禁忌	・循環動態不安定（低血圧、不正脈、心筋梗塞、大量の消化管出血など） ・昏睡（意識障害）や興奮状態、治療に非協力的 ・誤嚥のリスク ・嚥下機能障害 ・粘稠または多量の分泌物 ・多臓器障害 ・最近の上気道（顔面含む）、食道や胃の手術後

もしも相対禁忌でNPPVを行う場合、十分なモニタリングのもとで慎重に実施し、改善が見られなければ気管挿管や人工呼吸器への移行を検討しましょう。

導入するメリット・デメリット

NPPVのメリットは、気管挿管を回避しながら換気補助ができる点です。
人工呼吸器関連肺炎（VAP）のリスク低減、鎮静薬の使用減少、早期離床が期待できます。
また、患者様のコミュニケーションや食事の継続が可能な場合もあり、QOLを保ちながら治療を進めることも可能です。
その一方で、患者様の不快感や不穏の増加、マスクの締め付けによる皮膚トラブルなどが挙げられるでしょう。

IPPVとの違い

IPPV（侵襲的陽圧換気）は、気管挿管や気管切開を行い人工呼吸器と直接接続する換気方法です。
NPPVとIPPVの違いを下記の表で確認してみましょう。

	NPPV	IPPV
侵襲性	低い	高い
気管内吸引	困難	用意
気道確保	確保されない	確保される
食事や会話	可能	不可能
意識レベル	維持できる	鎮静が必要となる場合がある
合併症のリスク	低い	高い
離脱	比較的容易	慎重さが必要

IPPVは高度な換気管理が行えるため、重症の呼吸不全に用いられますが、NPPVだと自発呼吸を前提としており、患者様の負担が少なく済みます。

看護師が知っておきたいNPPVのモード

NPPVには複数のモードがあり、患者様の呼吸状態や治療目的に合わせて使い分けます。
臨床で多く使用されるのは、「CPAP」「S/Tモード」「AVAPS」の3つです。
各モードについて詳しく紹介するので、それぞれの違いを比較してみましょう。

CPAP

CPAPは吸気・呼気ともに一定の陽圧をかけるモードで、肺のふくらみを維持する効果が期待でき、酸素化を改善させるのが目的です。

自発呼吸があることが前提であり、換気補助の効果がないため、自発呼吸が弱い方や自発呼吸がみられない方は、別のモードに変更します。
また、高二酸化炭素血症の患者様の改善も期待できません。

S/Tモード

S/Tモードは、患者様の自発呼吸に合わせて呼吸をサポートするモードです。

モード	換気内容
Sモード	自発呼吸があれば設定された圧力を送気する
Tモード	自発呼吸がなければバックアップ換気を行う

Tモードによって換気を補助する際、吸気から呼気に切り替わるタイミングは設定した吸気時間によります。

AVAPS

AVAPSは、1回換気量（VT）に応じてIPAPのサポート圧を調整し、換気の補助を行うモードです。
患者様の呼吸努力にバラつきがある場合でも、安定した換気が得られるでしょう。
また、きめ細やかな圧力の調整が可能なので、患者様の呼吸状態の変化や病状の進行にも適応しています。

NPPVにおけるマスクの管理

NPPVはマスクを介して陽圧を送るため、マスク管理は治療効果と患者様の快適性に直結します。
適切なマスクを選択し、管理するには下記の内容を把握しておきましょう。

• マスクの種類
• マスクのリーク調整
• マスクのフィッティング

マスクの管理について理解を深め、NPPVを装着する患者様の看護にお役立てください。

マスクの種類

NPPVで使用されるマスクには主に「鼻マスク」「フェイスマスク（口鼻マスク）」「トータルフェイスマスク」の3種類があります。

	鼻マスク	フェイスマスク	トータルフェイスマスク
特徴	長期や在宅での使用向いている	急性期の第一選択となる場合が多い	緊急時や急性呼吸不全などで用いられることが多い
メリット	・軽量 ・視野を確保しやすい ・閉塞感が少ない ・喀痰が容易 ・死腔が少ない	・口・鼻呼吸の両方に使用できる ・開口時も酸素化が維持できる	・マスクのサイズ選定が不要 ・フィッティングが容易 ・皮膚トラブルが少ない ・リークが少ない
デメリット	・有効な換気のために口を閉じる必要がある ・鼻の閉塞があると使用できない ・鼻周囲に圧がかかる	・飲食や吸引の際にマスクを外す必要がある ・圧迫感や閉塞感が強い ・鼻マスクより死腔が多い ・会話しにくい ・窒息や誤嚥のリスクが高い	・飲食や吸引の際にマスクを外す必要がある ・1サイズしかない ・死腔が大きい ・会話しにくい ・眼方向のリークによる眼の乾燥

それぞれのマスクのメリット・デメリットを理解したうえで、患者様に適したマスクの種類やサイズを選ぶことが大切です。

マスクのリーク調整

マスクのリークには、呼気排出口からの意図的なリークのほか、マスク上部や頬への非意図的なリークの2種類があります。
リーク量の目安は下記を参考にしましょう。

リーク量（L/分）	状態
0～6	マスクのフィッティングがきつすぎる
7～25	フィッティングがちょうどよい
26～60	モニタリングで注意が必要
60以上	リークが多すぎるため、調整が必要

リークをなくすためにフィッティングがきつくなりすぎると、皮膚障害のリスクが高まるため、無理に0を目指す必要はありません。

マスクのフィッティング

マスクのフィッティングは2名で行い、1名がマスクを支えて、もう1名がバンドを調整する役割を担います。
患者様から協力を得られる場合、患者様にマスクを持ってもらっても良いでしょう。
マスクのフィッティングの手順は下記のとおりです。

1. 患者様に適切なマスクとサイズを選択する
2. 下顎から左右対称になるように、顔面に対して水平にマスクを当てる
3. 指が1～2本入る程度の余裕を持ってストラップを締める
4. サポートアームで眼の付近や口周囲のリークを軽減できるように調整する
5. エアクッションがつぶれていないか確認する
6. 顔を左右に動かしてリークやエアクッションをチェックする

リークは自動補正されるため、すべてなくなるようにフィッティングで調整する必要はありません。

看護師がNPPVを管理するポイント

看護師はNPPV導入開始直後から継続的に観察を行い、異常の早期発見と適切な対応が必要となります。
看護師がNPPVを管理するポイントは下記のとおりです。

• 観察項目
• 注意したい合併症
• 離脱・中止の基準

「NPPVの管理が分からない」と悩んでいる方は参考にしてみましょう。

観察項目

NPPV管理における看護師の主な観察項目は、下記のとおりです。

観察項目	詳細
呼吸状態	呼吸数、SpO2、呼吸パターン、使用筋の有無、会話時の息切れの有無など
循環状態	血圧・脈拍・末梢冷感など
意識レベル	意識レベルの低下の有無
マスク適合	マスクのリークや皮膚トラブル、装着による痛みの有無など
アラーム状況	リーク・換気量不足・呼吸回数異常など

意識レベルの低下は、換気不良やCO₂貯留の早期サインとなるため、特に注意が必要です。

注意したい合併症

NPPVは非侵襲的で安全性が高い治療ですが、いくつかの合併症に注意しなければなりません。

• マスク圧による皮膚損傷や鼻梁の発赤・褥瘡
• 陽圧による胃拡張や嘔気
• 口腔や鼻腔の乾燥
• 乾燥による咽頭痛
• 気圧が高すぎることによる胸部不快感

患者様が訴える症状や表情の変化、アラームの頻発は合併症のサインになるため、早期発見に努めることが大切です。

離脱・中止の基準

NPPVの離脱は、患者様の呼吸状態が安定し、自発呼吸が十分保たれているかを基準に判断しましょう。
具体的な基準は下記のとおりです。

• SpO2の安定による呼吸数の減少や使用筋の軽減
• 会話や食事が問題なくできる
• 動脈血ガスでPaCO₂が改善している

一方、中止すべきケースとしては、呼吸努力の増大、意識レベルの低下、ショックなど循環不安定、リーク過多による換気不良などが挙げられます。
合併症が悪化する場合も同様に、中止を検討しましょう。

看護師がNPPVについて学べる資格や研修

NPPVについて理解を深めたい方は、自己学習以外に資格取得や研修の参加もおすすめです。
ここでは、看護師がNPPVについて学べる資格や研修をいくつか紹介します。
学びたい内容や理想のキャリアパスに合ったものを探してみましょう。

呼吸療法認定士

呼吸療法認定士は、日本胸部外科学会、日本呼吸器学会、日本麻酔科学会の3学会合同で認定される資格です。
看護師として2年以上、もしくは准看護師として3年以上の実務経験があり、認定講習会を受講後、試験に合格すれば呼吸療法認定士として登録できます。
認定講習は会場だけでなくeラーニングでも対応しているので、首都圏外に住んでいる看護師でも、NPPVを含む呼吸療法に関する高度な知識の習得を目指せるでしょう。

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特定行為看護師

特定行為研修は、看護師が一定の医師の指示のもと、専門的な医療行為を実施できるようにするための制度です。
全部で21区分に分かれており、中でも「呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連」は人工呼吸器やNPPVの設定変更などに関する内容が含まれます。
急性期病院や呼吸器病棟での実践力向上に直結し、NPPV管理のスキルを高めたい看護師にとって大きな武器となる資格です。

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呼吸器疾患看護認定看護師

B課程認定看護師分野は19分野に分かれており、中でも呼吸器疾患看護は呼吸ケアに関する高度な知識・スキルを目指す分野です。
また、「栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連」のほか、「呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連」の2区分の特定行為研修を受けます。
呼吸器内科でキャリアを築きたい看護師にとって、専門性とリーダーシップを高められる資格と言えるでしょう

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看護師とNPPVについてよくある質問

ここでは、看護師とNPPVについてよくある質問を紹介します。

DNAR希望の患者様にNPPVを使用する場合はありますか？

DNARは「心停止時に蘇生処置を行わない」という意思表示であり、NPPVの導入そのものを禁じるものではありません。
そのため、DNARでも「呼吸の負担を軽くしたい」「苦しさを軽減したい」といったケースでは導入されることもあります。
ただし、NPPVは延命治療として捉えられる場合もあるため、患者様本人とご家族の意向をしっかり確認しておくことが大切です。

頻呼吸でアラームの上限をあげるにはどのように設定を変更しますか？

頻呼吸が続き、アラームが頻発する場合は、まず原因をアセスメントします。
痛み・不安・体位不良・リーク・換気不足など、原因により対応が異なるためです。
そのうえで、医師からアラーム上限を調整する指示がある場合、一般的には「高RRアラーム（呼吸回数上限アラーム）」の設定値を変更します。
ただし、単にアラーム上限を上げるだけでは状態悪化を見逃す可能性があるため注意が必要です。

まとめ

NPPVは人工呼吸器に比べて非侵襲的であり、急性期・慢性期いずれの呼吸不全でも有用な喚起方法です。
NPPVを導入した患者様の看護は、モードの選択や適切なマスクの管理や観察、合併症など多岐にわたります。
ただし、合併症のリスクも伴うため、患者様の呼吸状態が落ち着いたら離脱を検討することも大切です。
NPPVの知識をより深めたい方は、資格の取得や研修の参加も検討してみましょう。
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