退院支援看護師の役割とは？仕事内容や必要なケアの流れ、メリットを解説！

看護師のなかには、退院支援看護師の役割が知りたい方もいるでしょう。退院支援看護師は、地域連携室や退院支援センターで患者さまの退院支援や調整を行います。この記事では、退院支援看護師の役割や仕事内容、必要なスキルなどを解説。目指せるキャリアパスも紹介していますので、退院支援看護師への転職を検討している方はぜひ参考にしてください。

退院支援看護師とは

退院支援看護師とは、病院の地域連携室や入退院支援センターに所属し、入院患者さまの退院支援・退院調整を行う看護師です。入院患者さまが退院後も適切な医療や介護・福祉サービスなどを受けられるように、院内外の橋渡し的存在を担います。
病院からスムーズに在宅医療に移行するシステムは、高齢者が安心して暮らせる社会の実現にもつながります。そのため、退院支援看護師は地域だけでなく、社会全体にとっても重要な役割を果たすといえるでしょう。

退院支援看護師の役割

退院支援看護師は、主に入院患者さまの「退院支援」「退院調整」に関わります。ここではどのような役割があるのか、分かりやすく解説するので確認してみましょう。

退院支援

退院支援看護師の役割の一つが退院支援です。病院に入院している患者さまは、必ずしも回復して退院していくとは限りません。なかには、医療や介護を受けながら療養生活を続けなければならないケースもあります。退院支援看護師は、入院患者さまが安心して退院できるように、必要な社会資源について調整します。

退院調整

退院調整も退院支援看護師の重要な役割です。患者さまが退院後の療養について自己決定するには、介護・福祉サービスや地域医療などに関する知識が欠かせません。退院支援看護師は、患者さまやそのご家族に対して、適切な知識を伝え、自己決定を支援していきます。また、退院前カンファレンスへの参加や、患者さまが抱える問題点のアセスメントも重要な役割の一つです。

退院支援看護師とほかの職種の違い

ここでは、退院支援看護師とほかの職種の違いをご紹介します。

病棟看護師との役割の違い

現場で入院患者さまをケアする病棟看護師とは異なり、退院支援看護師は病棟の垣根を超えて院内全体の入院患者さまを対象に退院をサポートするのが特徴です。また、病棟看護師は退院に向けてケアや指導・管理などを行います。
一方、退院支援看護師は病棟看護師とは異なり、病棟で医療処置やケアは行うことはありません。退院後の療養生活に必要な介護・福祉サービスについては、退院支援看護師が医療ソーシャルワーカーや医師、地域医療機関などと連携しながら調整します。

医療ソーシャルワーカー（MSW）との役割の違い

医療ソーシャルワーカー（MSW）と退院支援看護師は、患者さまの退院調整を担うという役割は同じです。ただし、退院支援看護師と医療ソーシャルワーカー（MSW）は、退院調整における視点が異なります。
退院支援看護師は医療的な立場で患者さまの退院後の生活をアセスメントするのに対し、医療ソーシャルワーカー（MSW）はご家族との関係性や要望などから判断するのが特徴です。それぞれの専門性や強みを発揮しながら協同し、退院支援・調整を行っていきます。

退院支援看護師の仕事内容

退院支援看護師の仕事内容には、「退院調整に向けたスクリーニング」や「入院患者のアセスメント」などがあります。退院支援看護師ならではの仕事内容とはどのようなものなのか、確認してみましょう。

退院調整に向けたスクリーニング

退院調整が必要な患者さまであるか判断するために、退院支援看護師は入院から48時間以内を目安に、退院調整の必要性を初期評価する業務である「スクリーニング」を行います。
既往歴や入院歴の有無、内服薬の管理など、スクリーニングシートのチェック項目に基づいて評価する病院が大半です。
ただし、入院初期のスクリーニングで「退院調整が不要である」と判断されても、容態が急変し、身体状況が変化することも珍しくありません。患者さまの容態に応じて、再度スクリーニングが必要となります。

入院患者のアセスメント

退院後の生活で必要となる医療・介護・福祉サービスは、患者さまによってそれぞれです。退院支援看護師は、患者さまやそのご家族のニーズに沿った支援が行えるように、入院中から下記の視点で情報を収集・整理します。

• 病状・病態といった医療面
• ADL・IDLなどの生活面

また、スムーズな社会資源の提案につなげるためにも、退院後の生活について、患者さまやそのご家族がどのように捉えているのか把握することも大切です。

退院カンファレンスへの参加

退院カンファレンスへの参加も、退院支援看護師の仕事の一つです。退院後も引き続き療養やケアが必要である患者さまは、退院の目途が立ったタイミングで退院カンファレンスが実施されます。退院カンファレンスの目的は下記のとおりです。

• 患者さまやご家族の要望を共有する
• 各専門職者や患者さま・ご家族が退院に向けて必要な準備を確認する
• 抱えている課題の解決を目指す
• 退院後に必要なサービスを把握する
• 退院調整に関わる専門職者が互いの役割・目的を理解する

退院カンファレンスには、退院支援看護師以外に医師や病棟看護師、医療ソーシャルワーカーといった専門職者が参加します。それぞれの専門性を発揮しながら、退院後の生活支援について意見交換を行う場です。患者さま・ご家族が安心して退院後の療養生活を行うためには欠かせません。

退院後のモニタリング・再調整

退院支援看護師は、退院後のモニタリング・再調整にも携わります。退院後の患者さまは、必ずしも安定して療養生活を送れるとは限りません。なかには患者さまの体調が悪化したり、想像以上にご家族の負担がかかっていたりするケースも。そこで退院支援看護師は、退院から数日経過した患者さま・ご家族の状況を確認・評価します。
モニタリングにより、訪問看護師やケアマネとの連携や、外来受診時の確認などから、退院後の生活に支障をきたしていないか把握することが可能です。改善が必要なポイントが見つかれば、再度サービスの調整を行います。

退院支援看護師が担う仕事の流れ

ここでは、退院支援看護師が担う仕事の流れを「入院時から退院後までのステップ」「1日のスケジュール例」に沿って説明します。退院支援看護師に興味をお持ちの方は、実際の仕事をイメージしながら読んでみてください。

入院時から退院後までのステップ

退院支援看護師が働くのは、「地域連携室」や「退院支援センター」などの名称で呼ばれる退院調整部門です。退院支援看護師は、以下のように「入院時」「退院前」「退院後」の流れに沿って患者さまを支援します。

入院時	・退院調整に向けたスクリーニング ・入院患者のアセスメント
退院前	・退院カンファレンスへの参加
退院後	・退院後のモニタリング・再調整

患者さまが入院されたら、退院に向けてスクリーニングと呼ばれる初期評価やアセスメントを実施。退院前は他職種と情報を共有し、退院後の生活支援について意見交換を行います。退院後は患者さまやご家族の様子を確認し、必要に応じてサービスの調整を実施。なお、上記は患者さまの状況により、同じ工程を繰り返すこともあります。

退院支援看護師の1日のスケジュール例

退院支援看護師は他職種や患者さま・ご家族とコミュニケーションをとる必要があるため、日勤帯に勤務します。ここでは退院支援看護師の1日のスケジュール例を紹介するので確認してみましょう。

8：30	出勤後、退院カンファレンスやスケジュールを確認する
9：00	入院患者さまの情報収集や退院カンファレンスの日程調整を行う
11：00	医療ソーシャルワーカーと退院調整に関する会議に参加する
12：00	昼休憩に入る
13：00	病棟での退院カンファレンスに参加する
15：00	患者さま・ご家族に退院後の生活に関するヒアリングを行う
16：00	訪問診療や訪問看護、介護保険サービスなど社会資源を調整する
17：00	他職種と情報共有できるように記録を作成する
17：30	退勤する

医療ソーシャルワーカーとの会議や、各病棟の退院カンファレンスに参加するため、地域連携室にとどまる時間は長くありません。デスクワーク中心なので、身体に負担がかかりにくいのが魅力です。また、患者さまの急変や緊急入院などに対応する必要がないため、定時で退勤しやすいでしょう。ワーク・ライフ・バランスを保って働きたい看護師に向いています。

退院支援看護師として働くメリット・デメリット

退院支援看護師にはメリット・デメリットがそれぞれ存在するため、キャリアチェンジする前に把握しておく必要があります。ここでは退院支援看護師のメリット・デメリットについて解説するので、それぞれ比較してみましょう。

退院支援看護師のメリット

退院支援看護師のメリットには、たとえば以下が挙げられます。

• チームプレーで達成感を味わえる
• 患者さまやご家族から感謝される
• マネジメントスキルが身につく
• ワーク・ライフ・バランスが取りやすい

退院支援看護師は部署や病棟を越えて、他職種と連携しながら業務を進められるので、チームプレーによる達成感を感じられます。患者さまやそのご家族から、直接ねぎらいの言葉をかけられることもあるでしょう。退院支援看護師は病棟看護師のように、処置やケアに入らない代わりに調整業務が多いため、マネジメントスキルが身につくのも魅力です。土日祝日が固定休みなので、安定して働けるのもうれしいポイントといえます。

退院支援看護師のデメリット

退院支援看護師は、退院調整部門のある病院で勤務しますが、求人探しは簡単ではないでしょう。財団法人日本訪問看護振興財団の「退院支援看護師に関する実態調査 （p.9）」によると、150床以上の病院のうち退院調整部門がある病院は全体の67.1％。つまり、2/3しか配置されていません。求人案件数が少なく、なかには募集されていない地域も。
また、同調査（p.20）によると、医療ソーシャルワーカーの配置人数が2.5に比べて、退院調整部門に配置される看護師は1.6人と少ないため、転職活動で求人を探すのに苦労するかもしれません。

退院支援看護師に必要なスキル

退院支援看護師に必要なスキルには、「他職種との連携・調整が得意」「患者や家族の気持ちに寄り添える」「介護や福祉などの知識が豊富」などが挙げられます。退院支援看護師はデスクワーク中心の働き方となるので、人によっては「合わない」「スキルを発揮しにくい」と感じる可能性があります。自分にあてはまるスキルはあるのか確認してみましょう。

他職種と連携・調整ができる

退院支援看護師は、医師や病棟看護師、ケアマネ、訪問看護師など他職種との連携が必要不可欠です。それぞれの専門職者から得た情報を整理し、患者さまの支援につなげていきます。
また、退院後の生活に不安を感じている患者さま・ご家族は多いです。退院後も安心して療養生活が送れるように、橋渡しの役割も担います。リーダーシップを発揮しながら、各専門職と連携できる看護師は退院支援看護師に向いているでしょう。

患者さまやご家族の気持ちに寄り添える

退院支援看護師は患者さまやご家族が安心して退院生活を送れるように、気持ちに寄り添う必要があるでしょう。患者さまやご家族は退院後の生活についてさまざまな要望や不安を抱えています。特に、不安が強い患者さまに対しては、具体的な支援を提案するだけでなく傾聴することも大切です。

介護や福祉の豊富な知識を活かせる

退院支援看護師は、適切な社会資源の提供につなげるため、どのような制度やサービスがあるのか把握していなければなりません。したがって、医療・看護だけでなく、介護や福祉に関する豊富な知識も必要です。自治体ごとに異なるサービスが提供されていたり、新しい制度・サービスが導入されたりすることもあるため、最新の情報にアンテナを張っておきましょう。

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退院支援看護師になるには

「退院支援看護師になりたいけれど、どうすれば良いのか分からない」という方は多いかもしれません。ここでは、退院支援看護師になるのに役立つ資格・行動の例を紹介しますので、退院支援看護師を目指したい方は参考にしてみてください。

関連する資格や経験があれば就職・転職に役立つ

退院支援看護師になるのに、看護師免許以外は必要ありません。ただし、ケアマネ資格を所有していたり、訪問看護の経験があったりすると、採用率のアップにつながりやすいといえます。
看護師として臨床経験が浅い場合は、訪問看護師として経験を積んだり、ケアマネ資格を取得したりすることで、退院支援看護師への転職が有利になる可能性も。専門看護師や認定看護師の勉強も、退院支援において役立つでしょう。

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退院支援に関するセミナーで学ぶ

退院支援看護師は介護・福祉サービスを始めとした、さまざま社会資源の知識が求められるため、学習目標を持ってセミナーに参加するのもおすすめです。退院支援に関するセミナーや研修は、各自治体や日本看護協会などで開催されています。日本看護協会では研修ポータルサイトにて、退院支援看護師を育成するプログラムを実施しており、退院支援の現状や課題を踏まえたスキルを学習可能。講義内容はセミナーによって異なるので、学びたい内容であるかチェックしておくことが重要です。

退院支援看護師の求人案件に応募する

退院支援看護師は求人数が少ないながらも、各病院や転職エージェントなどで求人が出ていることもあります。急性期病院に比べて、地域包括ケア病棟のある病院や、回復期・療養型の病院の方が退院支援看護師の活躍するタイミングが多いです。なかなか求人案件が見つからない場合、急性期病院よりも地域に密着した病院の採用枠を確認してみるのも良いでしょう。

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退院支援看護師の役割を担いながら目指せるキャリアパス

ここでは、退院支援看護師の役割を担いながら目指せるキャリアパスを解説します。「退院支援看護師として活躍したいものの、活躍の仕方がイメージできない」とお悩みの方は、ぜひ参考にしてみてください。

退院調整部門の責任者になる

退院支援看護師が目指せるキャリアパスには、「退院調整部門の責任者」が挙げられます。退院調整部門において、看護師が責任者として活躍する職場は多いようです。財団法人日本訪問看護振興財団の「退院支援看護師に関する実態調査 （p.20）」によると、責任者は看護師の比率が高くなっています。

退院調整部門での責任者の職種	割合
看護師	29.0%
医師･歯科医師	19.2%
医療ソーシャルワーカー	17.2%
医療ソーシャルワーカーのうち社会福祉士	5.0%
事務	3.6%

参照：財団法人日本訪問看護振興財団「退院支援看護師に関する実態調査 （p.20）」

同資料（p.18）によると、規模が大きな病院ほど、医療ソーシャルワーカーだけでなく、看護師も退院調整部門に配置している職場が多いようです。そのため、大規模病院への転職は、キャリアアップのチャンスをつかみやすいといえます。

マネジメントスキルを活かして病棟の管理職を目指す

退院支援看護師として培ったマネジメントスキルを活かして、看護師長や看護部長など、病棟の管理職を目指す道もあります。退院調整部門では、医療ソーシャルワーカーや社会福祉士、事務職員なども働くため、看護師の昇進が難しい場合も。しかし、管理職として他部署ともやり取りが増えるにつれ、退院支援看護師として培った調整能力や介護、福祉の専門知識などを活かせる場面が増えるはずです。

資格取得で得た専門知識で病院以外の働き方に挑戦する

退院支援看護師には、資格取得で得た専門知識で、病院以外の働き方に挑戦する道もあります。専門看護師や認定看護師、ケアマネジャーの資格を取得したり、訪問看護について学んだりした場合、病院以外で働くことも可能です。訪問看護ステーションに転職したり、ケアマネジャーとして介護施設で働いたりする選択肢もあります。

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退院支援看護師の役割に関してよくある質問

ここでは、退院支援看護師の役割に関してよくある質問をQ＆A形式で紹介します。

退院支援看護師に求められる経験年数は何年ですか？

退院支援看護師は、3～10年以上の経験年数を求められることが多いようです。「退院支援看護師に関する実態調査 (p.21)」によると、退院調整部門を有する563病院において、退院調整部門に配置されている看護師の平均的な経験年数は23.9年。全体のうち、92.6％が看護師経験年数が10年以上でした。経験年数が浅い看護師は、採用につながりにくい可能性もあるでしょう。

退院支援看護師の給与はいくらですか？

日本看護協会「2024年病院看護実態調査（p.20）」によると、勤続10年以上・非管理職の看護師の2024年度の給与は、平均基本給与額が250,380 円、平均税込給与総額が334,325 円でした。基本的に退院支援看護師は日勤のみで、夜勤手当がつかないため、上記より平均給与額が少ない可能性もあります。

まとめ

退院支援看護師は、入院患者さまの退院支援・退院調整に関わり、退院後も安心して療養生活を続けられるように支援します。各病棟の退院カンファレンスや医療ソーシャルワーカーとの会議に参加したりと、デスクワーク中心の業務です。他職種との連携・調整が得意な看護師や、介護・福祉などの知識が豊富な看護師は、退院支援看護師に向いているといえます。

退院支援看護師になるのに、看護師免許以外は必要ありません。しかし、各自治体や日本看護協会が開催するセミナーで学ぶことで、仕事に役立つ知識を得られるでしょう。また、ケアマネ資格を所有していたり、訪問看護の経験があったりすると、採用率のアップにつながりやすいといえます。ただし、退院支援看護師の求人案件は少ないため、各病院の採用ページをチェックするほか、看護師向け転職エージェントの活用を検討してみましょう。

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