「エンゼルケア」のポイントとは？看護師の処置の手順や注意点も解説

「エンゼルケア」に戸惑いを感じる看護師もいるでしょう。死後処置には専門的な知識が必要なため、自身の判断や対応に関して悩みを抱える看護師も少なくありません。本記事では、エンゼルケアの目的や看護手順、注意点を詳しく解説。エンゼルケアの経験がない人も、ポイントを押さえておくことで、実際の処置に役立つでしょう。エンゼルケアと混同されやすい処置にも触れますので、エンゼルケアに関する包括的な知識が得られるはずです。

看護師が行うエンゼルケアとは

エンゼルケアとは、患者さんが亡くなった後に看護師などが行うケア全般を指します。看護師が化粧を施す「エンゼルメイク」も、エンゼルケアの一部です。

エンゼルケアには、明確な定義や統一されたマニュアルがありません。そのため、病院ごとで方法や方針は異なり、専門的な資格も必要ないのが特徴です。また、エンゼルケアの費用は医療保険の適用外のため、全額自費負担となります。

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看護師がエンゼルケアを行う目的

看護師がエンゼルケアを行う目的は、大きく分けて3つあります。

故人の尊厳を守るため

看護師がエンゼルケアを行うことは、故人の尊厳を守ることにつながります。エンゼルケアでは、セルフケアや意思決定ができない故人に代わり、患者さんの意思を尊重した支援を行います。生前の患者さんとの関わりから得られた情報や、ご家族の意向などをもとに、最後まで自分らしい姿でいられるためのケアが重要です。

ご家族の心をケアするため

エンゼルケアには、ご家族の心をケアする目的もあります。患者さんが亡くなる理由は、長期に渡る闘病や、突然の病などさまざまですが、ご家族が大きな悲しみに直面することに変わりはありません。エンゼルケアは、ご家族が「自分の手できれいにしてあげられた」という体験によって、悲しみやショックから立ち直るための役割も担っています。

感染症を予防するため

死後は時間の経過とともに腐敗が進行します。体液や血液が漏れ出てしまうと、看護師やご家族、葬儀会社の職員などの感染リスクも出てくるため、感染症の予防は重要です。エンゼルケアには、関係者の感染リスクをなくし、ご遺体を衛生的に管理する目的もあります。

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看護師と納棺師によるエンゼルケアの違い

看護師のエンゼルケアと納棺師のケアは、「ご遺体をきれいに整える」という点では同じです。ただし、本質が異なります。看護師が重視するのは「衛生面での安全を守り、ご遺体を保たせること」で、納棺師が重視するのは「生前に近い姿に近づけること」です。

それぞれが担うケアの範囲は違うため、「看護師が死後処置を行った後に、保護処置を行う納棺師や葬儀社へつなげる」という流れが理想的といえるでしょう。

病院以外（介護施設や訪問看護）のエンゼルケア

看護師は病院以外でもエンゼルケアを行うことがあります。具体的には、介護施設や訪問看護などです。処置内容は病院と大きく変わりませんが、とくに訪問看護はご自宅が実施場所となるため、服装やメイク道具に関してご家族の希望を尊重しやすい傾向にあります。

なお、状況によっては葬儀社のスタッフや納棺師がエンゼルケアを行うこともあります。

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看護師のエンゼルケアと混同されやすい処置

エンゼルケアと混同されやすい処置に「ターミナルケア」があります。また、「湯灌（ゆかん）」や「エンバーミング」との違いも理解しておくことが大切です。以下で詳しく見ていきましょう。

ターミナルケア

ターミナルケアとは、日本語で終末期医療のことを指します。治療により病気の回復が期待できない患者さんを対象として、自分らしく最後を迎えられるようにサポートをするのが看護師の役割です。無理な延命を行わず、患者さんの生活の質の維持・向上を図ります。

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湯灌（ゆかん）

湯灌（ゆかん）とは、納棺前の身支度として、お湯でご遺体を洗い清めることです。ご遺体を清潔に保つという面では、後述するエンゼルケアの「清拭」と同様です。ただし、湯灌は来世への準備を整える儀式として、宗教的な意味合いも持ち合わせています。また、以前は遺族や親族で行われていましたが、近年は葬儀社や専門業者が行う傾向にあります。

エンバーミング

エンバーミングとは、腐敗の進行を防ぐために殺菌や消毒などを行い、ご遺体を長期間保存する技法・技術のことです。通常、火葬まではドライアイスなどで冷却しますが、日程が空く場合は、エンバーミングを行うことがあります。エンゼルケアに必須資格は不要ですが、エンバーミングはエンバーマーと呼ばれる資格取得者が専用施設で実施するのが特徴です。

エンゼルケアにおける看護師の4つの役割

エンゼルケアを行う看護師は、主に4つの役割を担っています。まずは、具体的な看護手順に入る前に、下記にて大まかな流れを掴みましょう。大枠を理解することで、実際の動きを整理しやすくなるはずです。

1.医師の死亡確認に伴う対応

生命兆候がなくなったら、医師による死亡確認が行われます。医師の説明時は、ご家族の様子を確認できるように看護師も同席したほうが良いでしょう。説明が終わると、医師は死亡診断書の作成に取りかかるため、看護師はご家族と一緒にエンゼルケアの準備を始めます。

2.ご家族への説明や希望確認

エンゼルケアは、ご家族の意向を確認しながら進めます。時間に限りがあるため、下記の表を参考に、簡潔かつわかりやすく説明することが大切です。

ご家族への説明内容	・エンゼルケアは生前の元気な姿に近づけるためのケアである・これから行う処置の内容と流れ
ご家族への確認事項	・エンゼルケアの参加希望の有無（参加は必須ではない）・最後にしてあげたいケアの有無・着せたい服や身だしなみへの希望・宗教や地域にまつわる希望・葬儀会社の手続きの状況

また、葬儀会社の到着には30分〜1時間ほどかかるため、エンゼルケアを行う前に手配の有無や到着時間などは確認しておきましょう。葬儀会社が決まっていない場合は、病院から紹介することもあるようです。

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3.エンゼルメイク（死化粧）

ご家族が故人とのお別れの時間を過ごした後は、エンゼルメイクを開始します。エンゼルメイクとは、ラストメイク、フューネラルメイクとも呼ばれ、元気な頃の面影に近づけるために化粧を施すことです。「乾燥予防」「血色を出す」「肌色の調整」などを目的として、その人らしい容貌に整えることが大切です。具体的な手順は後述します。

4.お見送り

エンゼルケアが終わり葬儀会社が到着したら、患者さんとご家族を見送ります。お見送りの際は、ご家族へ死亡診断書の渡し忘れがないように注意しましょう。エレベーターで移動する際は、ほかの方が乗り合わせないように専用にすることも必要です。

また、近年では「顔に白い布を掛ける」「手を組む」といった慣習は行わないのが一般的となっています。ご家族が希望する場合は、看護師あるいは葬儀会社のどちらに任せるのかを確認しましょう。

エンゼルケアの基本の看護手順

次に、エンゼルケアの基本の看護手順を見ていきましょう。職場にマニュアルはあるものの、方法や手順に迷っているという人はぜひ参考にしてみてください。

1.必要物品の準備

職場のマニュアルに従って、必要物品を準備しましょう。実施に必要な物品には以下のようなものがあります。なお、エンゼルケアでのみ使用する物品もあるため、処置の可能性がある場合は、事前に使用方法を確認することをおすすめします。

ケア全般で必要なもの	ガウン、手袋、マスク、ティッシュ、廃棄物を入れる袋
口腔ケア用品	スポンジブラシ、歯ブラシ、ガーゼ、綿棒、水の入ったコップ
医療器具の抜去・創傷のケア	抜去やケアに必要な医療器具、層部を保護するためのフィルムや絆創膏、ガーゼ、包帯など
目と鼻のケア	綿棒、注射器、ガーゼ、お湯
整容・整髪・着替え	リンスインシャンプー、ドライヤー、ヘアブラシ、お湯、清拭用のタオル、保湿剤、着替え
エンゼルメイク	エンゼルケア用のメイクキット、クレンジング剤、保湿剤、T字剃刀（電気シェーバー）、シェービングクリーム
冷却	保冷剤、氷、ビニール袋、背部冷却用のアルミシート

2.医療器具の抜去

死後に抜去が必要な医療機器には、以下のようなものがあります。ご遺体の皮膚は傷つきやすいため、抜去するときは優しく行いましょう。

• 人工呼吸器
• ドレーン類
• ストーマ
• 中心・末梢静脈カテーテル
• ペースメーカー
• 皮下埋め込み型中心静脈ポート

なお、表面から見えないものかつ火葬の際にトラブルの原因にならないものは、抜去しない場合もあります。ペースメーカーも近年は除去しないケースが増えているため、ご家族に取り外しの有無を確認してください。抜去しない場合は、ご家族から葬儀会社に伝えてもらうようにしましょう。

3.口腔ケア

医療器具の抜去後は、口腔ケアを行います。口腔ケアを優先的に行う理由は「口腔内は乾燥が進みやすい」「死後1〜3時間で顎が硬直する」ためです。ケアの方法は生前と同様ですが、強い力でブラッシングすると口腔内が傷ついて出血しやすいので注意しましょう。

口腔ケアを行った後は、口が閉じた状態を保つようにします。ポイントは、枕の位置を少し高くして、丸めたタオルを顎の下に挟みこむこと。義歯がある場合は、口を固定する前に装着しましょう。

4.傷の手当や体液の処置

医療機器を抜去した創部は体液が漏れ出るため、フィルム材やガーゼで保護します。創部を縫合する場合は、医師への依頼が必要です。また、褥瘡などの浸出液が多い創部は、水分をしっかりと拭き取り、防水性のあるフィルム材などで保護します。浸出液からの感染症を予防するためにも、創部の処置は大切です。

5.目と鼻のケア

眼脂（目ヤニ）は臭気が発生する原因になるため、目の清潔を保つための処置を行います。目尻と目頭の眼脂を綿棒で拭き取った後、湿らせたガーゼや注射器に水を入れて眼内を洗浄してください。また、鼻腔内の汚れは小さなガーゼや綿棒で取り除きます。鼻の詰め物は、体液の漏出を防げないうえに顔貌の変化も伴うため、近年では行わないのが一般的です。

6.洗髪・整髪・全身清拭

ベット上で頭皮を傷つけないように洗髪し、乾かします。ドライヤーを使用する際は、皮膚が乾燥しないように注意してください。洗髪・整髪後は、プライバシーに配慮しながら全身清拭を行います。男性の場合は、蒸しタオルで皮膚を柔らかくして髭剃りを行いましょう。

整容や清拭は、ご家族も参加しやすいケアの一つです。とくに背中は温もりが残りやすいため、背中の清拭をご家族にしてもらうのも良いかもしれません。体を拭いた後は、全身に保湿剤を塗り、乾燥を防ぎます。

7.着替え

着替えもご家族が参加しやすいケアといえるでしょう。ご家族の要望があれば、その洋服に着替えます。体を締め付けるタイプの洋服もあるため、調整できる場合は緩めにしておくなど、皮膚を傷つけないような対策が大切です。ケアの際は、ご家族へガウンやマスク、手袋の着用を促すように配慮しましょう。

8.エンゼルメイク

エンゼルメイクを施す際は、血色感を与えるのがポイントです。ご本人が持参しているメイク用品を使用することで、より自然な仕上がりになるでしょう。ただし、病院によってエンゼルメイクに関する方針や、準備されている化粧品の種類は異なるため、注意が必要です。

エンゼルメイクの流れ

エンゼルメイクの基本的な流れは以下のとおりです。5〜7は状況に応じて行います。

• 1.クレンジング・マッサージ
• 2.蒸しタオル
• 3.クリームファンデーション・フェイスパウダー
• 4.チークカラー
• 5.アイブロウ
• 6.アイライン
• 7.マスカラ
• 8.リップ

ファンデーションやチークは、肌の血色を補うために男性も使用したほうが良いでしょう。ベージュや茶系など、明る過ぎない色を選ぶと自然かもしれません。リップをつけない場合は、ワセリンなどを塗って乾燥を防ぎます。

また、黄疸が強く出ている場合は、死後24〜36時間ほど経過すると皮膚の色が濁った黄色から濁った青緑色に変色します。そのため、「翌日以降に皮膚の色が変わる」「ファンデーションでカバーしている」ことをご家族へ伝えておくと、安心材料になるかもしれません。

9.ご遺体の冷却

ご遺体の腐敗を防ぐために、着替えのタイミングなどで冷却を行います。臓器がある腹部・胸部を中心に衣服の上から冷却材を当て、背部にはアルミシートを使用してください。

冷却は早めに行うことが望ましいですが、ご家族が身体を冷やすことに抵抗を感じたり、患者さんの温もりを感じられる最後の機会をなくしてしまったりする可能性もあります。そのため、ご家族の気持ちに配慮したうえで、あらかじめご遺体を冷却する必要性を説明し、同意を得ておくことが大切です。

エンゼルケアに携わる看護師の実情

エンゼルケアを施す看護師は、セルフケアの代理として個別性に沿うことが求められます。そのため、自身の対応に悩みを抱える人も少なくないようです。ここでは、エンゼルケアに携わる看護師の実情を見ていきましょう。

エンゼルケアに自信がある看護師は少ない

「救命救急センター看護師の経験年数別エンゼルケアに対する思いと教育内容に関する検討（p.28）」によると、救命看護師のエンゼルケアにおける自信度は、経験年数に問わず低いという調査結果が出ています。「自信がない」「やや自信がない」と回答した対象者は、全体の約6割です。

この背景には、身体損傷を目立たないようにするための技術が求められる点や、ご家族の心理的状況の考慮・対応が難しいなどの点があるでしょう。救急領域では、突然死が大半を占めるため、ご家族は予期せぬ死に対して強い衝撃を受けることになります。質の高いケアが必要な場面において、困惑感を抱く看護師は多いようです。

看護師がエンゼルケアで抱えやすい悩み

救急領域だけにとどまらず、看護師がエンゼルケアで抱える悩みは多岐にわたります。例としては、以下のような内容が考えられるでしょう。

• 必要な知識を得るための勉強方法がわからない
• ほかの病棟から異動したが注意点がわからない
• ご家族と清拭を行うことに抵抗がある
• 勤務先の死後処置の方法に疑問がある
• ご家族との関わり方を難しく感じる

エンゼルケアに慣れないうちは、ご家族とコミュニケーションを取る余裕も生まれにくいものです。経験が少なかったり、以前の職場と手順や方法が違ったりすると、不安や困難さを抱きやすいといえます。「エンゼルケアに関するQ&A」では実際に寄せられた質問と回答を紹介していますので、参考にしてみてください。

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看護師のエンゼルケアで大切なことや注意点

看護師がエンゼルケアを行う際には、いくつかの注意点があります。ポイントを押さえておけば、より質の高いケアを提供できるはずです。ご遺体に敬意を持ち、生前と同じように接することで、ご家族の満足感や納得感につながるでしょう。

死亡後のご遺体の変化を理解しておく

エンゼルケアでは、死亡後のご遺体の変化を理解しておくことで、根拠に基づいた処置を行えます。一般的には、以下のような順番で進みます。

死亡直後	体温低下
死亡後30分～	顔面の蒼白化・扁平化
死亡後1時間～	死後硬直：下顎（1～3時間）、全身（3～6時間）
死亡後3時間～	体表面の乾燥、うっ血
死亡後6時間～	腐敗が始まる

顔面の蒼白化が起こる理由は、重力で血液が下に移動するためです。また、身体の循環が停止し、自分で水分を供給できなくなることで、体表面の乾燥が進みます。露出している傷口や口唇などは、とくに乾燥が早く進むでしょう。腐敗は、死亡後6時間から起こることが一般的ですが、夏場や室温が高い場合は進行が早まるため注意が必要です。

葬儀・告別式までの平均は死後4日以上

葬儀・告別式までは死後4日以上が平均です。「看護師によるエンゼルケア実施後の遺体トラブルの発生頻度と葬儀担当者からの要望（p.129）」によると、遺体トラブルに関する内容について、以下のように記されています。

看護師が医療施設でエンゼルケアを実施してから、葬儀・告別式までには平均して4日以上の時間が経過することから、看護師は、医療施設から搬出する時点ではなく、より長期的な時点においても遺体トラブルが発生しないようなエンゼルケアを実施する必要がある。

看護師によるエンゼルケア実施後の遺体トラブルの発生頻度と葬儀担当者からの要望（p.129）

前述のとおり、エンゼルケアにかけられる時間は限られていますが、故人の尊厳やご家族のグリーフケアのために、質の向上に向けて取り組むことが大切といえるでしょう。

患者さんに声かけをしながらケアする

亡くなった患者さんへの接し方に戸惑う看護師もいるでしょう。ですが、生前と同様に、エンゼルケアにおいても「お体拭きますね」といった声のかけ方で問題ありません。「生きているときと同じように接してくれている」と、ご家族の安心感にもつながります。

ご家族とのコミュニケーションを心がける

エンゼルケアでは、ご家族の意思を尊重し、一方的に進めないことも大切です。意思疎通を心がけ、トラブルを防ぐようにしましょう。ご家族のその後の人生にも影響するため、心情には十分に配慮するようにしてください。また、患者さんとの思い出を話しながら進めていくと、ご家族の悲しい気持ちも一時的に和らぐかもしれません。

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通常の処置よりも時間をかけて行う

看護師の業務スピードは、ご家族に急いでいる印象を与える可能性があるため、普段よりも時間をかけて丁寧に行いましょう。ご家族がゆっくりと別れの時間を過ごせるように、葬儀会社が来るまでの時間を最大限に使い、ケアを行うようにしてください。ただし、優先度の高い口腔ケアはスピーディに行う必要があります。

ご家族と一緒にできるケアを提案する

エンゼルケアは、ご家族のグリーフケアとしての役割も担っています。そのため、ご家族に同席してもらえるように、清拭やメイクなど一緒にできる処置を提案することも大切です。ご家族の精神的ケアになるよう、患者さんの温もりが感じられる間に別れの時間を設けるなどの配慮も行いましょう。

精神的負担が大きい場合は周囲に相談する

エンゼルケアに対する心理的な負担が大きい場合は、上司や先輩に相談してみましょう。同じ状況を乗り越えてきた看護師として、効果的なアドバイスをもらえるかもしれません。また、看取り対応が少ない環境に身を置きたい場合は、部署異動や転職も選択肢の一つです。通院がメインの職場であれば、エンゼルケアをする機会はほとんどないといえます。

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まとめ

エンゼルケアには、ご遺体を生前の姿に近づけることで、故人の尊厳を保つという目的があります。病院ごとにマニュアルはありますが、根拠に基づいたケアを行うためにも、死後の身体変化を理解しておくことが重要です。また、ご家族の意向を確認しながら、一緒にケアを進めていく必要があります。エンゼルケアは看護師ができる最後の看護です。悔いが残らないよう、ご家族の気持ちに寄り添ったケアを行いましょう。

なお、エンゼルケアが辛く、モチベーションが低下している看護師は、レバウェル看護にご相談ください。患者さんの死に対する精神的な負担は、経験や時間が解決してくれる可能性もありますが、その反面、現在の環境が合っていない場合もあります。第三者に相談することで、心が軽くなり、自身の考えが明確になることもあるでしょう。希望条件に合った求人も知れるため、勤務し続けるか転職するかの判断もしやすくなるはずです。

看護師のエンゼルケアに関してよくある質問

ここでは、看護師のエンゼルケアに関してよくある質問を紹介します。

エンゼルケアは看護師のような資格取得者のみの処置ですか？

エンゼルケアの実施に、資格は必要ありません。しかし、医療機器の抜去や創部ケアなどが必要なため、看護師が行っている病院が多いといえます。介護施設や訪問看護をはじめ、状況によっては葬儀社のスタッフや納棺師がエンゼルケアを行うこともあります。

エンゼルケアにおける看護師の声かけの例を教えてください

エンゼルケアの声かけは、生前と変わりません。「お体拭きますね」というように、生前の頃と同じように接すると良いでしょう。ご家族の心情に配慮し、故人に敬意を持って最後のケアを行うことが大切です。

看護師が受けられるエンゼルケアの研修はありますか？

各都道府県看護協会では、エンゼルケアの研修が開催されている場合があるようです。研修項目や開催日程は、都道府県で異なるためWebサイトでチェックしましょう。また、本記事の「看護師のエンゼルケアで大切なことや注意点」もあわせてご一読ください。

看護師のエンゼルケアにおける口の閉じ方を教えてください

枕の位置を少し高くして、丸めたタオルを顎の下に挟みこむことがポイントです。義歯がある場合は、口を固定する前に装着しましょう。顎は、死後1〜3時間で硬直し、口腔内は乾燥が進みやすいため、口腔ケアは優先的に行う必要があります。