【血液透析について】透析回路の仕組み・シャント管理を、看護師はやがイラストで解説！

#イラスト解説 #看護技術・知識 #看護師はやの勉強ノート

2025.9.26

本記事では、血液透析の基本的な内容から透析回路の仕組み、そしてシャント管理の重要なポイントをイラストでわかりやすくまとめています。

透析室勤務の看護師さんはもちろん、血液透析を受けている患者さんの看護をする際の参考にしてください。

以下について解説します。

血液透析とは？
血液透析の仕組み
ダイアライザーについて
シャント肢の管理と観察ポイント

この記事を書いた人

はや

看護師

絵を描くことが好きな看護師。役立つ知識がぎゅっと詰まったゆるいタッチのイラストが魅力。初の著書『臨床で困ったときに助かった　看護師はやのゆるっと看護ノート』発売中！

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血液透析とは？

血液透析は、腎臓の機能が低下した際に、腎臓の機能を代替的に担う治療法です。

具体的には、以下4つの重要な役割を担っています。

老廃物の除去：体内に蓄積される不要な老廃物を取り除く
電解質の調整：体内の電解質（ナトリウム、カリウムなど）のバランスを整える
体液量の調整：体内の水分量を適切に保つ
酸・塩基平衡の調節：血液の酸性とアルカリ性のバランスを調整する

血液透析は、一般的に週に2〜3回の通院で行われ、1回にかかる時間は4〜5時間です。

血液透析の仕組み

血液透析では体から血液を取り出し、ダイアライザー（人工腎臓）で老廃物を除去し、きれいになった血液を体に戻します。

脱血と抗凝固薬の注入

患者さんの腕から、血液を脱血する側と返血する側の2箇所に針を穿刺します。そして、体から老廃物を含んだ血液が血液ポンプにより一定の速さ（150〜300ml/分）で取り出されます。取り出す際には圧力をチェックするため、動脈圧モニター（脱血圧モニター）が設置されています。

体外に出た血液は固まりやすいため、抗凝固薬が注入されます。これにより、回路内やダイアライザー内で血液が凝固するのを防ぎます。

血液の循環と浄化

血液ポンプによって送られた血液は、ダイアライザーへ送られます。ダイアライザーは、供給装置からの透析液供給を受けて、血液中の老廃物を除去します。透析液は濃度の差を利用して老廃物を除去するために使われます。

監視装置が、血圧や透析液・血液の流れ、透析液の温度、抗凝固薬や抗菌薬の注入量などをチェックしています。

血液浄化後の返血

ダイアライザーで浄化された血液は、再び患者さんの体へと返血されます。返血側の圧力をチェックするため、静脈圧モニターが設置されています。

ダイアライザーについて

ダイアライザーは血液中の老廃物や余分な電解質を透析液へ移すためのろ過装置で、腎臓の糸球体と同じ働きをします。

ダイアライザーの主要部分は「カートリッジ」と呼ばれ、筒状です。内部には、半透膜でできたストローのような細い管が多数束ねられています。この半透膜が、物質を選択的に通過させる重要な役割を果たします。

過剰な水分や電解質、老廃物の除去

血液中の尿素、尿酸、クレアチニンなどの老廃物は半透膜を通り抜け、透析液側へ移動します。余分な水分やナトリウム（Na）、カリウム（K）、リン（P）といった電解質も半透膜を通過し、透析液へと移行します。

必要な成分の保持

赤血球・白血球など血液にとって必要な細胞成分は、半透膜を通過せず血液中に保持されます。そのほかウイルスや細菌、そして大きなタンパク質も、半透膜を通過できないため、血液中に残されます。半透膜は、これらが透析液へ漏れ出すのを防ぎます。

透析液の流れ

「きれいな透析液」が装置に入り、血液から移動してきた老廃物や過剰な物質を受け取ります。これらの物質を取り込んだ透析液は「汚れた透析液」として、最終的に廃液として排出されます。

このように、ダイアライザーは半透膜の特性を利用して、血液から不要な物質を効率的に除去し、血液を浄化します。

シャント肢の管理と観察ポイン

シャントは動脈と静脈を直接つなぎ合わせた血管です。血液透析の際に体外へ十分な量の血液を取り出し、浄化後に体内に戻すために造設します。

日々の観察でトラブルを早期発見し、良好な状態を保てるよう、観察方法ごとの観察項目を解説します。

①「見る」（視診）

皮膚の血調（色合い）：皮膚の色に異常がないか
シャント血管の走行：シャント血管がまっすぐに伸びているか、あるいは不自然なくびれや蛇行がないか

シャントにくびれや分岐がある場合は狭窄している可能性があります。そのほか発赤、腫脹、疼痛といった感染のサインがないかを注意深く観察します。また、皮膚に発疹やかぶれがないかも確認します。

②「触れる」（触診）

シャントの最も重要な観察項目の1つが触診です。

「スリル」とは、血液の振動の感触を意味します。

シャントの吻合部（動脈と静脈が繋がっている部分）やその周りを触ったときに、血液が勢いよく流れる感覚が指で感じられるのが正常です。

スリルが弱くないか、シャントに硬結がないかを確認します。スリルが弱い、または感じられない、硬結がある場合は、血流の低下や狭窄、閉塞の可能性があります。

③「聴く」（聴診）

聴診器を使いシャントの音を聞きます。聴取部位は吻合部や遠位部など、シャント血管の複数の箇所で聴取します。正常なシャント音は、「ザーザー」や「ゴーゴー」という連続した音として聞こえます。

異常な音は「ヒューヒュー」や「ザッザッザッ」という笛のような音や断続的音で、狭窄や閉塞の疑いがあります。

シャント音は毎日聴いて変化に気づくことが大切です。

これらの観察を日常的に行うことで、シャントの狭窄、閉塞、感染といったトラブルの早期発見に繋がり、適切な対処を行うことが可能になります。

復習クイズ

上記で学んだ内容から、クイズを出題します！イラストでインプットできたら、クイズに挑戦してみてください。

クイズ

【クイズ①】レベル★

血液透析の治療において、体から取り出した血液の老廃物を除去し、浄化する「人工腎臓」の役割を果たす装置は何と呼ばれますか？

【クイズ②】レベル★★

血液を浄化する際に、半透膜は老廃物や過剰な水分だけでなく、赤血球や白血球などの必要な血液成分も透析液へ移動させる。

〇か✖か。

【クイズ③】レベル★★★

シャントの聴診において、正常なシャント音は「ヒューヒュー」や「ザッザッザッ」という断続した音として聞こえる。〇か✖か。

クイズの答え

【クイズ①答え】ダイアライザー

【クイズ②答え】✖

解説：半透膜は、赤血球や白血球などの必要な血液成分を通過させず、血液中に保持します。

【クイズ③答え】✖

解説：正常なシャント音は「ザーザー」や「ゴーゴー」という連続した音として聞こえます。「ヒューヒュー」や「ザッザッザッ」といった音は、狭窄や閉塞の疑いがある場合に聞かれる異常な音です。

はやのひと言

血液透析の仕組みやシャント管理について、イラストを交えながら解説しました。この内容が、透析の理解や日々の看護を深める一助となれば幸いです。

記事の感想や、今後解説してほしい内容があれば、ぜひコメントで教えてくださいね！

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