「転倒・転落は看護師の責任でしょうか？」決して看過できない、ある裁判のケースで問題点を洗い出す『ナースが物申す』【第85回】

2022.11.28

※1※2　調査方法：インターネット調査／調査期間：2024年2月7日～2月13日／調査概要：「看護師転職サイト」を対象としたユーザー満足度調査／調査対象：男女、全国、看護師・准看護師資格保有者かつ対象看護師転職サイト利用経験者、20～29歳 107s（※1）、20～34歳 175s（※2）／調査実施：株式会社エクスクリエ／比較対象サービス：「看護師転職サイト」主要10サービス（専用サイトのあるサービスのみ・求人結果の表示ページは除く）

看護師が転倒予防を怠ったから認知症患者が転倒した

「県立西宮病院で認知症患者が転倒、重い障害「転倒の恐れ予見できた」　県に532万円支払い命令　神戸地裁」
https://www.kobe-np.co.jp/news/sougou/202211/0015773009.shtml
神戸新聞の記事です。

～記事の一部抜粋～
“判決によると、男性は２０年４月２日早朝、看護師に付き添われトイレに入った。看護師は男性が用を足す間に、別室患者に呼び出されて排便介助に対応。男性はその間にトイレを出て廊下を１人で歩き、転倒して外傷性くも膜下出血と頭蓋骨骨折のけがを負った。”

認知症患者が転倒した理由として、“看護師が転倒を防ぐ対応を怠ったため”と判断された、と。私はこの一文にとても納得がいかなかったです。率直に「認知症の転倒は看護師だけの責任なのか」と思いました。

判決では、認知症の男性から目を離せば、勝手にトイレを出て転倒する可能性が高いことが「十分に予見できた」と認定されたと記載されているけど。もちろんどんな看護師でも認知症患者に転倒リスクがあるということくらいはわかっているんじゃないかと思う。でも問題点はそこじゃないと感じるんです。

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認知症の“行動“は神様以外だれも予見できない。

認知症患者に転倒リスクがあることはわかっている。

でも具体的にそれがどのタイミングで高リスクになるのかっていうのはパターンがあるわけではないから予見できない。まぁ全てわかっていたら転倒転落なんてそうそう起きないわけで。

臨床にいるとすごく思うんだけど、認知症の行動は本当に読めない。え、今そんな危険行動するの！？って、びっくりさせられることがある。認知症状の悪化って体調や季節の変化とか、家族との面会などが影響することもあるよね。さっきまで家族と仲良く面会してたのに、家族が帰ってから家が恋しくなって急に徘徊しだす高齢者とかもいる。いつもできていることが、なにかの拍子に急にできなくなることもあるの。

認知症の行動ってほんとわからない。読めない。でも、予見できない認知症患者の行動から事故を予防するために、看護師がべったり1対1で付き添うことはできない。病院・病棟によっては患者の半数以上が認知症患者であることもまれではないけど、多くても看護師は患者7人に対して1人の配置しかないんだから。

認知症患者の転倒から考える別の問題点

この事例で、もし認知症患者を優先し別室患者の排便処理を後回しにしたとする。それはそれで排泄物まみれになってる別室患者の尊厳はどうなのよ、と思う。

認知症患者の対応って結構時間がかかる。

トイレ１回で数十分かかることなんてしょっちゅう。ゆっくり歩いて、おむつつけなおす介助して、手を洗う介助して、帰り道に寄り道したりして。若い患者さんなら5分でおわる排泄も、認知症患者は10分20分かかるなんて日常茶飯事。その間うんちまみれで長いこと待たされる患者も地獄よ。認知症患者が排泄している間に、別患者の対応をさっとすましてしまおうと思うのは、よくある場面なんじゃないかと思う。

わたしがとても問題に思うのは、認知症患者の転倒リスクを予見できてなかったことではなくて、この看護師がなぜ応援を呼べなかったのか、ということ。

応援を呼ぶ看護師が近くにいなかったとか、看護師のマンパワーが足りないほど患者の介護ニーズが高かった、とか。応援をよんでも“それくらい一人で対応しろよ”と言われるようなハードな人間関係だったとか。看護師が転倒予防を怠ったんじゃなくて、他に潜在的な問題がたくさんある事例だと思った。

認知症と高齢者の排泄ニーズが高すぎる問題

今の時代は寝たきりを予防するためにできるだけ自立を促すのが常識。でも年とともにADLや認知機能は低下する。だけど反対に排泄のニーズは上がるわけ。人としての尊厳を守るならむやみにおむつは使えない。高齢者って利尿回数は増えるし残尿感はあるし、下痢するし便秘でトイレにこもるし、認知症で行方不明になっちゃうから付き添い必要だし・・・って考えたら、高齢者のトイレ事情の介護ニーズって、今の医療介護のマンパワーに対して高すぎると思ってる。これはなかなか数字にできないけど、すごく問題だと感じている。わたしトイレ介助で1日の3分の1くらいトイレにいたことあるもん。もうね、入院患者のほとんどが高齢者の今の時代、トイレ介助専用のスタッフは必要だと思うよ。

看護師って大変ね。この記事を読んでつくづく実感した。
明日は我が身。多くの課題を解消していかない限り、改善はない。
看護師のみなさん、「患者の転倒転落予防」がんばりましょう。

〈マリアンナさん公式ブログ『看護師になったシングルマザーのブログ』〉

https://nurse-singlemother.jp/?page_id=11

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プロフィール

ライター：マリアンナ

２０歳で未婚の母になり、子育てしながら看護学校入学。看護師になったシングルマザーのマリアンナのコラムです。
反抗期息子の子育てと看護の仕事に奮闘中。

公式ブログ：『看護師になったシングルマザーのブログ』

イラストレーター：Kaoll

美学美術史学科を専攻。博物館学芸員資格取得後、イラストレーター・DJとして活動。ユニークな視点とタッチで医療・保育などからファッション雑誌、カルチャーコンテンツなど多様な分野でイラストを制作。
サイト：Kaoll
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※１※２　調査方法：インターネット調査／調査期間：2024 年2 月7 日～2 月13 日／調査概要：「看護師転職サイト」を対象としたユーザー満足度調査／調査対象：男女、全国、看護師・准看護師資格保有者かつ対象看護師転職サイト利用経験者、20～29 歳 107s（※1）、20～34 歳 175s（※2）／調査実施：株式会社エクスクリエ／比較対象サービス：「看護師転職サイト」主要10 サービス（専用サイトのあるサービスのみ・求人結果の表示ページは除く）

「転倒・転落は看護師の責任でしょうか？」決して看過できない、ある裁判のケースで問題点を洗い出す『ナースが物申す』【第85回】

目次

看護師が転倒予防を怠ったから認知症患者が転倒した

認知症の“行動“は神様以外だれも予見できない。

認知症患者の転倒から考える別の問題点

認知症と高齢者の排泄ニーズが高すぎる問題

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